RUMAH SAKIT PERMATA BEKASI

Jl. Legenda Raya No. 9 Kel. Mustika Jaya Kec. Mustika Jaya Bekasi Timur
Telp. (021) 825 4748

SURAT KETERANGAN SEHAT

Nomor. 441.6 / 381 / PKM / VII 2016
Dengan ini saya menerangkan bahwa :
Nama :.............................................................................................................
Umur :.............................................................................................................
Pekerjaan : .............................................................................................................
Alamat :.............................................................................................................
..............................................................................................................

Pada pemeriksaan saya hari ini menyatakan dalam keadaan

SEHAT

Untuk keperluan : ...................................................................................................

Berat Badan :...... Kg

Tinggi Badan :....... cm
TD :....... Bekasi, ………………………
GD :....... Dr. Pemeriksa

(……………………....)
Nama : FAHIRAH TAMARA SALIM
NIM : G41160409
GOL :A
Jurusan : Kesehatan
PRODI : Rekam Medik