Anda di halaman 1dari 1

BIDAN PRAKTEK MANDIRI (BPM)

HJ. ADE HERAWATI, A.M.Keb


Jl.Raya Pisangsambo Desa Pisangsasambo Kec. Tirtajaya Kabupaten Karawang

SURAT KETERANGAN SAKIT / ISTIRAHAT


Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama : .........................................................................
Umur : ..................................... Laki-laki/Perempuan
Pekerjaan : .........................................................................
Alamat : .........................................................................
: .........................................................................

Oleh karena sakit memerlukan istirahat selama ...........................


(……………….) hari, terhitung mulai dari ..................................
……………………………… s/d ……………………………….

Harap yang berkepentingan maklum, Terimakasih.

Tirtajaya, ….. ……………….. 20 …..


Pemeriksa

HJ. ADE HERAWATI, A.M.Keb

Anda mungkin juga menyukai