Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BARRU

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS PEKKAE
Jalan Sultan Hasanuddin No 52 Pekkae Kec.Tamete Rilau Barru 90711
e-mail puskesmas.pekkae@gmail.com

SURAT KETERANGAN HAMIL


Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama

:.....................

Umur

: . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tahun

Pada hasil pemeriksaan, Pasien dinyatakan Hamil . . . . . . . . . . . . . . . .


minggu dengan Taksiran persalinan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
........
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Pekkae,
2016
Dokter/Bidan Pemeriksa

(............................)

Anda mungkin juga menyukai