Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA PANAS
Jln. Batu Kombong Telp : (0755)23578

SURAT KETERANGAN CUTI HAMIL/MELAHIRKAN


Nomor : / PKIA / III / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini , Bidan Puskesmas Muara Panas Kecamatan Bukit Sundi
Kab. Solok , Menerangkan ;

Nama : VEFI YETMI,AMG


Umur :201001 2 021
. Pekerjaan : Pengatur / II.ca Puskesmas Muara Panas
Alamat : Muara Panas Kec. Bukit Sundi.

Menurut Pemeriksaan Kami , Saudari tersebut diatas telah hamil


..... (.................................... ) minggu, Yaitu Kehamilan yang ke ... ( ................) dan sekarang
mohon untuk dapat Istirahat Cuti Hamil / Melahirkan.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Muara Panas, Tgl. .......................... 2017.

An.KEPALA PUSKESMAS MUARA PANAS


KEC. BUKIT SUNDI

Dr.M TAUFIK HIDAYAT


NIP. 19800104 200902 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUARA PANAS
Jln. Batu Kombong Telp : (0755)23578

SURAT KETERANGAN CUTI HAMIL/MELAHIRKAN


Nomor : / PKIA / I- 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini , Bidan Puskesmas Muara Panas Kecamatan Bukit
Sundi Kab. Solok , Menerangkan ;

Nama : VEFI YETMI,AMG


Umur :201001 2 021
. Pekerjaan : Pengatur / II.ca Puskesmas Muara Panas
Alamat : Muara Panas Kec. Bukit Sundi.

Bahwa yang namanya tersebut diatas telah melahirkan pada tanggal ................................
dan dapat Istirahat Cuti Hamil / Melahirkan.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Muara Panas, Tgl. .......................... 2017.

Bidan yang menolong

Yosrisal Peni Amd,Keb


NIP. 19860911 200902 2 001

Anda mungkin juga menyukai