PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LUMPATAN
Jl. Palembang – Sekayu No.72 Desa Lumpatan Kec. Sekayu

SURAT REKOMENDASI IZIN PRAKTEK BIDAN

NOMOR :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Dina Kristinawati Oktaviani
NIP : 19831009 201001 2 020
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III.d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Lumpatan
Alamat : Sekayu

Dengan ini memberikan rekomendasi / persetujuan kepada :

Nama : Sri Susanti, AM.Keb
NIP :-
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Bidan Poskesdes Bailangu Timur
Alamat : Jl. Laut Lrg Wakap No. 023 Dusun III Desa Bailangu Kec.
Sekayu Kab. Muba

Untuk melakukan praktek Bidan di Poskesdes Bailangu Timur yang beralamat : Jl.
Betung-sekayu Dusun II Desa Bailangu Timur Kec. Sekayu Kab. Muba
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Praktek Bidan dilakukan didalam jam kerja.
2. Ketentuan Perundang-undangan yang berlaku dengan kode etik kebidanan
sesuai dengan Keputusan MenKes RI Nomor : 900/Men.Kes/SK/VII/2002 tanggal
25 Juli 2002
3. Tidak melakukan tindakan diluar wewenang dan standar profesi bidan.
Demikianlah Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sekayu, Juli 2018

drg. Dina Kristinawati Oktaviani

NIP. 19831009 201001 2 020