Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTEK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Rauzatul Mahyun , AMkg

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/ Tgl. Lahir : Tijue, 15 Januari 1994

Alamat : Perumahan Relokasi Lon Abo Gampong Abo Teubeng Kecamatan Pidie

Kabupaten Pidie

Benar mempunyai tempat Praktek Terapis Gigi dan Mulut di Gampong Keuniree Kecamatan Pidie
Kabupaten Pidie.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sigli, Januari 2019


Yang membuat Pernyataan

Rauzatul Mahyun

Anda mungkin juga menyukai