Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Budy Wijiyanto, S.Farm., Apt.


Pendidikan / Tahun lulus : Apoteker / 2018
Tempat / Tanggal lahir : Jepara / 22 Februari 1995
Nomor STRA : 19950222/STRA-UII/2018/115405

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak bekerja pada usaha farmasi dan
tidak bertindak sebagai apoteker pengelola, apoteker pendamping, atau apoteker pengganti.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jepara, 07 Januari 2019


Yang membuat pernyataan,

(Budy Wijiyanto, S.Farm., Apt.)

Anda mungkin juga menyukai