Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

PIMPINAN INSTANSI / FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Dr.Oce satria Raharja
Jabatan : Pemilik
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa
Nama : Liana Risayanti
Nomor STR : 130152218-2356553
Alamat Rumah : Kp/Dusun/Jalan : Margaluyu Timur
: Desa / Kel : Sukamandijaya
: Rt / Rw : 031/014
: Kecamatan : Ciasem
: Kabupaten : Subang

Adalah benar bekerja sebagai tenaga kerja keperawatan di instasnsi fasilitas pelayanan kesehatan
................................................KLINIK MELODY 24 Jam....................................................................
Tempat sarana kesehatan : Kp/Dusun/Jalan : Warung nangka
: Desa / Kel : Ciasem Baru
: Rt / Rw : 03/05
: Kecamatan : Ciasem
: Kabupaten : Subang

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagai persyaratan pengajuan surat ijin
Praktek Perawat(SIPP)
SUBANG 26 Desember 2018
Pimpinan instansi / fasilitas
Pelayanan kesehatan

(Dr.Oce satria Raharja)

Anda mungkin juga menyukai