CONTOH SURAT REKOMENDASI OP PENGAJUAN DUPLIKAT STR

KOP SURAT IDI / PDGI CABANG

SURAT KETERANGAN REKOMENDASI

(Nomor Surat)

Pengurus Ikatan Dokter Indonesia / Ikatan Dokter Gigi Indonesia Cabang…,

dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Lulusan FK :
No. NPA IDI/PDGI :
Alamat Rumah :

Untuk mengajukan penerbitan duplikat Surat Tanda Registrasi (STR) (STR

Asli, Lembar Legalisir ke 1/2/3, Id Card)* di Konsil Kedokteran Indonesia yang
hilang karena (tercecer/tercuri/musibah banjir/musibah kebakaran/dll)*.
Dengan ini menerangkan juga bahwa sejak menjadi anggota IDI/PDGI Cabang…
yang bersangkutan belum pernah melakukan perbuatan yang melanggar kode etik
Kedokteran/Kedokteran gigi.
Demikian surat keterangan Rekomendasi ini kami buat, agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanggal/Bulan/Tahun
PENGURUS IDI/PDGI CABANG…
KETUA

(NAMA)
NPA.

Nb:
* coret yang tidak perlu