DAFTAR PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN/DINAS / KECAMATAN……………………………….

TAHUN 2018

Pendidikan
No NIP Nama Tempat, Tgl Lahir Pangkat/Gol TMT Pangkat Diklat Struktural & Tahun
Jenjang Jurusan

19 ………. …………………. …………., ……….. Pembina Utama Muda, IV/c ……. ….. …… PIM II tahun …….
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. …… PIM III tahun …….
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. …… PIM IV tahun ……
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. …… -
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. …… -
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. ……
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. ……
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. ……
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. …… -
-

* Catatan:
1. Disusun secara terstruktur dimlai dari Kepala SKPD, lalu Kepala Bagian, Kepala Bidang, Kepala Seksi, dst
2. Penulisan Staff dibawah atasan langsung seperti contoh
3. Diisi dengan data per 31 Januari 2017
GAWAI NEGERI SIPIL BADAN/DINAS / KECAMATAN………………………………. Form 1.a
TAHUN 2018

JFT /
Jabatan Eselon KET
Pelaksana

Kepala Badan II/b

Sekretaris III/a
Kasubag ……… IV/b
Bendahara Pelaksana -
Pengadministrasi Umum Pelaksana -
Kepala Bidang ….. III/b
Kasubid ……….. IV/a
Pranata Komputer JFT -
Pengadministrasi Surat Pelaksana -
-

Karawang, ………………………..
Kepala / Camat……………….

………………………………..
NIP. ………………………….
 DAFTAR PEGAWAI NEGERI SIPIL SMPN ………………………………….. Form 1.b
TAHUN 2018

Pendidikan
JFT /
No NIP Nama Tempat, Tgl Lahir Pangkat/Gol TMT Pangkat Jabatan
Jenjang Jurusan Pelaksana

19 ………. …………………. …………., ……….. Pembina, IV/a ……. ….. …… Guru Madya JFT

19 ………. …………………. …………., ……….. Penata Muda, III/a ……. ….. …… Guru Pertama JFT
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. …… …… ……
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. …… …… ……
19 ………. …………………. …………., ……….. ……. ….. …… Guru Pertama Pelaksana
19 ………. …………………. …………., ……….. ……. ….. …… Bendahara Pelaksana
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. ……
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. ……
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. ……

* Catatan:
1. Disusun secara terstruktur dimlai dari Kepala Sekolah, Guru, Tata Usaha seperti contoh
Form 1.b

Jenis Guru Ket

Kepala Sekolah/ Guru

IPA
Guru Matematika
……
……
Guru PPKn
 DAFTAR PEGAWAI NEGERI SIPIL KOORDINATOR WILAYAH KECAMATAN ………………………………….. Form 1.c
TAHUN 2018

Pendidikan
JFT /
No NIP Nama Tempat, Tgl Lahir Pangkat/Gol TMT Pangkat Jabatan Eselon Jenis Guru
Jenjang Jurusan Pelaksana

19 ………. …………………. …………., ……….. Pembina, IV/a ……. ….. …… Koordinator - IV/a
19 ………. …………………. …………., ……….. Penata TK.I, III/d ……. ….. …… ……………… - - ……
19 ………. …………………. …………., ……….. Pembina, IV/a ……. ….. …… Pengawas SD JFT - ……
19 ………. …………………. …………., ……….. Pembina, IV/a ……. ….. …… Penilik JFT - ……
19 ………. …………………. …………., ……….. Penata Muda, III/a ……. ….. …… Bendahara Pelaksana ……
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. …… …… …… -
19 ………. …………………. …………., ……….. …………., ……….. ……. ….. ……
19 ………. …………………. …………., ……….. Pembina, IV/a ……. ….. …… Kepala
Guru Madya JFT Sekolah/Guru…..
19 ………. …………………. …………., ……….. Penata Muda, III/a ……. ….. …… Guru Pertama JFT Guru Kelas
19 ………. …………………. …………., ……….. Penata Muda, III/a ……. ….. …… Guru Pertama JFT Guru`PAI
Penata Muda, III/a ……. ….. …… Guru Pertama JFT Guru PENJAS
Pembina, IV/a ……. ….. …… Kepala
Guru Madya JFT Sekolah/Guru…..
Penata Muda, III/a ……. ….. …… Guru Pertama JFT Guru Kelas
Penata Muda, III/a ……. ….. …… Guru Pertama JFT Guru`PAI
Penata Muda, III/a ……. ….. …… Guru Pertama JFT Guru PENJAS

* Catatan:
1. Disusun secara terstruktur dimlai dari Kepala UPTD, Pengawas, Penilik, Tata Usaha UPTD, Kepala Sekolah, Guru seperti contoh
Form 1.c

Rombel
Nama SDN
SD

……
……
……
……
……
-

6
SDN ……….
SDN ……….
SDN ……….
SDN ……….

8
SDN ……….
SDN ……….
SDN ……….
SDN ……….
 DAFTAR PEGAWAI NEGERI SIPIL UPTD PUSKESMAS KARAWANG Form 1.d
TAHUN 2018

Pendidikan Diklat Struktural JFT /

No NIP Nama Tempat, Tgl Lahir Pangkat/Gol TMT Pangkat Jabatan Eselon
& Tahun Pelaksana
Jenjang Jurusan
1 19601103 198901 2 001 dr.Hj.Kenalin Intan Poppy A,MKK Palembang, 03 November 1960 Pembina (IV/a) .01-04-2014 S-1 KEDOKTERAN PIM IV Kepala Puskesmas JFT IV/a
2 19720517 200212 2 002 dr.Nenny Vera Meylinda S Medan, 17 Mei 1972 Pembina (IV/a) .01-04-2012 S-1 Kedokteran umum Dokter Madya JFT
3 19760512 200904 2 001 dr.MeiEster Pemantang Siantar 12 Mei 1976 Penata Tk.1 (III d) .01-04-2014 S-1 Kedokteran umum Dokter Pertama JFT
4 19701220 201001 2 001 dr.Tiurma NP Bandung, 20 Desember 1970 Penata Tk.I/(III d) .01-10-2014 S-1 Kedokteran umum Dokter Pertama JFT
5 19591205 199303 2 001 drg.Ratna Poniwati Tangerang, 05 Desember 1959 Pembina Utama Muda(IV/c) .01-10-2011 S-1 Kedokteran Gigi Dokter Gigi madya JFT
6 19640213 199203 2 003 Henny Rosiana Y,AM.KEB Bandung 13 Februari 1964 Penata (III/c) .01-04-2012 D-III Kebidanan Bidan Pelaksana JFT
7 19780504 200801 2 005 Evi Mei,Am.Keb Jakarta, 05 Mei 1978 Penata Muda (III/a) .01-04-2014 D-III Kebidanan Bidan JFT
8 19701207 199303 2 004 Erna Sunarsasi,AMG Banjarmasin 07 Desember 1970 Penata (III/c) .01-04-2014 D-III GIZI Nutrisionis Pelaksana Lanjutan JFT
9 19710421 199303 2 006 Ninik Sri Rahayu,SKM Madiun, 21 April 1971 Penata Tk.1 (III/d) .01-04-2012 S-1 KESEHATAN MASYARAKAT Perawat Penyelia JFT
10 19640503 198603 1 011 Suratman,SKM Magetan, 03 Mei 1964 Pembina (IV/a) .01-04-2014 S-1 KESEHATAN MASYARAKAT Epideomologi JFT
11 19690814 199003 2 003 Euis Ana Mardiana Karawang, 14 Agustus 1969 Penata Tingkat 1 (III/d) .01-04-2013 SMF FARMASI Asisten Apoteker Penyelia JFT
12 19650402 198803 2 008 Ade Rukmiati Subang, 02 Mei 1965 Penata Tingkat 1 (III/d) .01-10-2012 SPK KEPERAWATAN Perawat Penyelia JFT
13 19690301 199103 2 013 Nunung Nurjanah Majalengka , 03 Januari 1969 Penata Tingkat 1 (III/d) .01-04-2012 SPK KEPERAWATAN Perawat Penyelia JFT
14 19740826 199603 2 001 Gusweri Simabur, 26 Agustus 1974 Penata Muda Tk 1 (III/b) .01-10-2015 SMAK SMAK Pranata Lab Pelaksana JFT
15 19720922 199302 2 004 Sri Sulpiani Karawang, 22 September 1972 Penata Muda Tk 1 (III/b) .01-04-2006 SPK KEPERAWATAN Perawat Penyelia JFT
16 19850307 200803 1 001 Qodirun Yahya,SST Jakarta, 07 Maret 1985 Penata Muda Tk.I (III/b) .01-10-2015 D-IV KEPERAWATAN Perawat Pertama JFT
17 19830331 201001 2 007 Dyah Hestini,AMKG Boyolali, 31 Maret 1983 Pengatur Tingkat I (II/d) .01-04-2015 D-III KEPERAWATAN GIGI Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan JFT
18 19810220 201101 1 002 Ali,AMK Karawang, 20 Februari 1981 Penata Muda (III/a) .01-04-2014 D-III KEPERAWATAN Perawat Pelaksana JFT
19 19850813 201704 2 011 Hilda Dewiagustiani Subang, 13 Agustus 1985 Pengatur Tingkat (II/c) .01-04-2017 D-III Kebidanan Bidan JFT
20 19760412 200701 2 013 Ida Rosdianah,SST Karawang,12 April 1976 Penata (III/c) .01-01-2007 D-IV Analis Kesehatan Pranata Labkes muda JFT
21 19620525 198403 1 011 Rostiwa Tasikmalaya, 25 Mei 1962 Penata Muda Tk 1 (III/b) .01-04-2004 SMEA SMEA Pengadministrasi Umum JFU
22 19630810 198603 1 015 Agus Sugiwa Jakarta, 10 Agustus 1963 Penata Muda Tk 1 (III/b) .01-04-2005 SMA A.1 / FISIKA Pengadministrasi Umum JFU
23 19641007 198603 1 010 Teti Malawati Karawang, 28 Oktober 1964 Penata Muda Tk 1 (III/b) .01-04-2005 DIPL DIPLOMA I Pengadministrasi Umum JFU
24 19660828 198803 2 004 HJ.Neneng Susilawati Karawang, 28 Agustus 1966 Penata Muda Tk 1 (III/b) .01-04-2009 SMA IPS Pengadministrasi Umum JFU
25 19651127 198703 1 005 Wahyudin Karawang, 27 November 1965 Penata Muda Tk 1 (III/b) .01-04-2013 SMA IPS Pengadministrasi Umum JFU
26 19630711 198603 2 005 Tanti Irianti Subang, 11 Juli 1963 Pengatur Muda (III/b) .01-04-2013 PAKET C PAKET C Pengadministrasi Umum JFU
27 19690424 200701 2 008 Aminah Karawang, 24 April 1969 Pengatur (II/c) .01-04-2015 SMEA SMEA PERKANTORAN Pengadministrasi Umum JFU
28 19670628 200701 1 007 Nana Sukarna Karawang, 28 Juni 1967 Pengatur (II/c) .01-04-2015 SMEA SMEA TATA NIAGA Pengadministrasi Umum JFU
29 19720630 200701 2 007 Etin Suhartini Karawang, 30 Juni 1972 Pengatur Muda (II/A) .01-04-2015 PAKET C PAKET C Pengadministrasi Umum JFU

Karawang, 24 Februari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Karawang

dr.Hj.Kenalin Intan Poppy A,MKK

NIP. 19601103 198901 2 001

* Catatan:
1. Disusun secara terstruktur dimlai dari Kepala Puskesmas, Kasubag TU, JFT, dll
2. Penulisan Staff dibawah atasan langsung seperti contoh
3. Diisi dengan data per 31 Januari 2017
 Form 1.d

KET

Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang
Puskesmas Karawang

Karawang, 24 Februari 2018

Kepala UPTD Puskesmas Karawang

dr.Hj.Kenalin Intan Poppy A,MKK

NIP. 19601103 198901 2 001
 Form 2

DATA PNS YANG PENSIUN /DIBERHENTIKAN

SKPD/UNIT KERJA : …………………………………………………
BULAN ……………….. : TAHUN 2018

DIBERHENTIKAN
PENSIUN ATAS
NO NIP NAMA PENSIUN BUP (TMT) PERMOHONAN KET
SENDIRI (TMT) DENGAN HORMAT (TMT) TIDAK DENGAN HORMAT
(TMT)

DATA PNS YANG MENINGGAL

SKPD/UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS KARAWANG
BULAN ……………….. : TAHUN 2018

NO NIP NAMA TANGGAL MENINGGAL KET

DATA PERPINDAHAN PNS

UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS KARAWANG
BULAN 24 FEBRUARI TAHUN 2018

SP / SK PERPINDAHAN

NO NIP NAMA INSTANSI TUJUAN PEJABAT KET

NOMOR TGL TMT
PENANDATANGAN

Pemberdayaan Lembaga Asep Aang

Perekonomian Masyakarat Desa pada Rahmatullah,S.STP.,
1 .196011251983071001 Edi Junaedi,SE 158 .02 Februari 2018 .01-10-2011 MP
Dinas Pemberdayaan Masyarakat Dan
Desa
2 Pengelolaan dan Distribusi 160 .02 Februari 2018 .01-04-2012 Asep Aang
Alokon pada Dinas Pengendalian Rahmatullah,S.STP.,
196309031989122001 Nurpina Sitompul,AM.Keb MP
Penduduk
Dan Keluarga Berencana
 Form 3.a

RENCANA KEBUTUHAN PEGAWAI PADA SKPD/UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS KARAWANG (SELAIN GURU)
TAHUN 2018

RENCANA KEBUTUHAN PEGAWAI

JUMLAH
NO ATASAN LANGSUNG JUMLAH JUMLAH GOL KET
KEBUTUHAN JENJANG
NAMA JABATAN PEGAWAI KEKURANGAN JURUSAN
IDEAL PENDIDIKAN
YANG ADA PEGAWAI
PEGAWAI
Kepala Puskesmas Karawang Perawat 5 6 1 D-III Keperawatan
Penyuluh (Promkes) 0 1 1 S-1 Kesehatan Masyarakat
Bendahara 0 1 1 S-1 Akuntansi
Supir 0 1 1 SMA SMA
Kesling 0 1 1 S-1 Kesehatan Masyarakat
 RENCANA KEBUTUHAN GURU PADA Koordinator Wilayah KEC …..…………./SMPN…………..(KHUSUS GUR
TAHUN 2018

RENCANA KEBUTUHAN PEGAWAI

NO NAMA SEKOLAH TOTAL JUMLAH

JUMLAH GURU KEBUTUHAN JENJANG
JENIS GURU KEKURANGAN
YANG ADA PENDIDIKAN
GURU GURU
1 SDN ……… Guru Kelas 4 6 2 S1
 Form 3.b
Koordinator Wilayah KEC …..…………./SMPN…………..(KHUSUS GURU)
TAHUN 2018

RENCANA KEBUTUHAN PEGAWAI

GOL KET
JURUSAN

PGSD III/a
 Form 4

DATA RENCANA NAIK PANGKAT PNS

UPTD PUSKESMAS KARAWAMG
TAHUN 2018

RENCANA NAIK PANGKAT RENCANA NAIK PANGKAT KET (REGULER /

NO NIP NAMA GOL SAAT INI PERIODE APRIL 2018 PERIODE OKTOBER 2018 PENYESUAIAN
MENJADI GOL : MENJADI GOL : IJAZAH /
PILIHAN)

1 19720517 200212 2 002 dr.Nenny Vera Meylinda S Pembina (IV/a) Pembina TK.1 (IV/b) S-1
2 19760512 200904 2 001 dr.Mie Ester Penata Tk.1 (III d) Pembina (IV/a) S-1
3 19640213 199203 2 003 Henny Rosiana Y,AM.KEB Penata (III/c) Penata Tk.1 (III d) D-III
4 19701207 199303 2 004 Erna Sunarsasi,AMG Penata (III/c) Penata Tk.1 (III d) D-III
5 19640503 198603 1 011 Suratman,SKM Pembina (IV/a) Pembina TK.1 (IV/b) S-1
6 19830331 201001 2 007 Dyah Hestini,AMKG Pengatur Tingkat I (II/d) Penata Muda (III/a) D-III
PROVINSI/KABUPATEN/KOTA *) : KARAWANG
PROVINSI : JAWA BARAT Form 5

PENGOLAHAN FORMASI TAHUN ANGGARAN 2018

RENCANA

BEZETTING KENAIKAN
GOL KENAIKAN SETELAH
NO FEBRUARI PANGKAT
RUANG PANGKAT KENAIKAN
2018 BULAN
BULAN PANGKAT
OKTOBER
APRIL 2018 TAHUN 2018
2018

1 2 3 4 5 6
1 IV/e
2 IV/d
3 IV/c 1 1
4 IV/b 2 2
5 IV/a 3 1 2
6 III/d 6 2 7
7 III/c 4 2
8 III/b 8 8
9 III/a 3 1 4
10 II/d 1 0
11 II/c 3 3
12 II/b
13 II/a 1 1
14 I/d
15 I/c
16 I/b
17 I/a
JUMLAH 30 0 6 30

Ket:………
Form 6a

DATA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI, JUMLAH

ROMBEL DAN SISWA

SMPN :

A JUMLAH ROMBEL (total) :

- KELAS VII :
- KELAS VIII :
- KELAS IX :
B JUMLAH SISWA :
Form 6.b

DATA SEKOLAH DASAR NEGERI, JUMLAH ROMBEL DAN SISWA

Koordinator Wilayah Kecamatan :

A JUMLAH SD NEGERI :
B JUMLAH ROMBEL (total) :
- KELAS I :
- KELAS II :
- KELAS III :
- KELAS IV :
- KELAS V :
- KELAS VI :
C JUMLAH SISWA :
SKPD : Form. 7

REKAPITULASI JABATAN FUNGSIONAL

JUMLAH
JUMLAH PNS YANG ADA
KEBUTUHAN
S/D JANUARI 2018 JUMLAH
NO JABATAN FUNGSIONAL (Hasil ABK) KET
BUP 2018
Ahli Terampil Jumlah Ahli Terampil Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JUMLAH SELURUHNYA 2 18 20 - - - -
1 Adikara Siaran - -
2 Administrator Kesehatan - -
3 Analis Ketahanan Pangan - -
4 Analis Pasar Hasil Pertanian - -
5 Analis Pasar Hasil Perikanan - -
6 Analis Kebijakan - -
7 Analis Kepegawaian - -
8 Andalan Siaran - -
9 Apoteker - -
10 Arsiparis - -
11 Asisten Apoteker 1 1 -
12 Asisten Pelatih Olahraga - -
13 Asesor Manajemen Mutu Industri - -
14 Assessor SDM Aparatur - -
15 Auditor - -
16 Auditor Kepegawaian - -
17 Bidan 3 3 -
18 Dokter 1 3 4 -
19 Dokter Gigi 1 1 -
20 Dokter Pendidik Klinis - -
21 Dosen - -
22 Epidemiolog Kesehatan 1 1 2 -
23 Entomolog Kesehatan - -
24 Fisioterapis - -
25 Fisikawan Medis - -
26 Fisikawan Medis - -
27 Guru - -
28 Inspektur Ketenagalistrikan - -
29 Instruktur - -
30 Medik Veteriner - -
31 Mediator Hubungan Industrial - -
32 Nutrisionis 1 1 -
33 Okupasi Terapis - -
34 Operator Transmisi Sandi - -
35 Ortotis Prostetis - -
36 Pamong Belajar - -
37 Pamong Budaya - -
38 Paramedik Veteriner - -
39 Pelatih Olahraga - -
40 Pekerja Sosial - -
41 Pembimbing Kesehatan Kerja - -
42 Pembina Jasa Konstruksi - -
43 Penata Ruang - -
44 Penilik - -
45 Peneliti - -
46 Penera - -
47 Penerjemah - -
48 Pengamat Tera - -
49 Pengantar Kerja - -
50 Pengawas Benih Tanaman - -
51 Pengawas Bibit Ternak - -
 JUMLAH
JUMLAH PNS YANG ADA
KEBUTUHAN
S/D JANUARI 2018 JUMLAH
NO JABATAN FUNGSIONAL (Hasil ABK) KET
BUP 2018
Ahli Terampil Jumlah Ahli Terampil Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JUMLAH SELURUHNYA 2 18 20 - - - -
52 Pengawas Kemetrologian - -
53 Pengawas Ketenagakerjaan - -
54 Pengawas Lingkungan Hidup - -
55 Pengawas Mutu Hasil Pertanian - -
56 Pengawas Mutu - -
Pengawas Penyelenggaraan Urusan
57
Pemerintahan di Daerah - -
58 Pengawas Radiasi - -
59 Pengawas Sekolah - -
60 Pengelola Pengadaan Barang/Jasa - -

61 Pengelola Ekosisitem Laut dan Pesisir

- -
62 Pengendali Dampak Lingkungan - -
63 Pengendali Ekosistem Hutan - -

64 Pengendali Hama dan Penyakit Ikan

- -
Pengendali Organisme Pengganggu
65
Tumbuhan - -

66 Pengembang Teknologi Pembelajaran

- -
67 Penggerak Swadaya Masyarakat - -
68 Penghulu - -
69 Penguji Kendaraan Bermotor - -
Penguji Keselamatan dan Kesehatan
70
Kerja - -
71 Penguji Mutu Barang - -
72 Penyelidik Bumi - -
73 Penyuluh Hukum - -
74 Penyuluh Kehutanan - -
75 Penyuluh Kesehatan Masyarakat - -
76 Penyuluh Narkoba - -
Penyuluh Perindustrian dan
77
Perdagangan - -
78 Penyuluh Pajak - -
79 Penyuluh Pertanian - -
80 Penyuluh Sosial - -
Perancang Peraturan Perundang-
81
undangan - -
82 Perawat 5 5 -
83 Perawat Gigi 1 1 -
84 Perekam Medis - -
85 Perekayasa - -
86 Perencana - -
87 Polisi Kehutanan - -
88 Polisi Pamong Praja - -
89 Pustakawan - -
90 Pranata Hubungan Masyarakat - -
91 Pranata Komputer - -
92 Pranata Laboratorium Kesehatan 2 2 -

93 Pranata Laboratorium Kemetrologian

- -
94 Pranata Nuklir - -
95 Pranata Laboratorium Pendidikan - -
96 Psikolog Klinis - -
97 Radiografer - -
 JUMLAH
JUMLAH PNS YANG ADA
KEBUTUHAN
S/D JANUARI 2018 JUMLAH
NO JABATAN FUNGSIONAL (Hasil ABK) KET
BUP 2018
Ahli Terampil Jumlah Ahli Terampil Jumlah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JUMLAH SELURUHNYA 2 18 20 - - - -
98 Refraksionis Optisien - -
99 Rescuer - -
100 Sandiman - -
101 Sanitarian - -
102 Surveyor Pemetaan - -
103 Statistisi - -
104 Teknisi Elektromedis - -
105 Teknisi Gigi - -
106 Teknik Jalan dan Jembatan - -
107 Teknik Pengairan - -

108 Teknisi Penelitian dan Perekayasaan

- -
109 Teknik Penyehatan Lingkungan - -
110 Teknisi Siaran - -

111 Teknik Tata Bangunan dan Perumahan

- -
112 Teknisi Transfusi Darah - -
113 Terapis Wicara - -
114 Widyaiswara - -

Catatan :
1. Kolom 3 diisi jumlah PNS pemangku Jabatan Fungsional tingkat Ahli yang ada pada keadaan Januari 2017
2. Kolom 46 diisi
Kolom diisi jumlah PNS yang
jumlah PNS pemangku Jabatan
dibutuhkan Fungsional
untuk tingkat
memangku Terampil
Jabatan yang ada
Fungsional pada Ahli
tingkat keadaan Januari 2017
berdasarkan hasil Analisis
3. Beban Kerja
Kolom 7 diisi jumlah PNS yang dibutuhkan untuk memangku Jabatan Fungsional tingkat Terampil berdasarkan hasil
4. Analisis Beban Kerja
 KEADAAN PEGAWAI UPTD PUSKESMAS KARAWANG
BULAN FEBRUARI
Form 8
Keadaan ASN Bulan ini
Mutasi
Jumlah ASN Jumlah ASN
Pensiun Meninggal / Berhent
Bulan lalu Masuk Keluar Bulan ini

Nama NIP Nama NIP Nama NIP Nama NIP

30 Lia Mulyawati,SST 19810426 200801 2 005 Edi Junaedi,SE .196011251983071001 30
Nurpina Sitompul,AM.Keb 196309031989122001
 Form 9

DATA KENAIKAN PANGKAT (TEREALISASI)

UPTD PUSKESMAS KARAWANG
BULAN FEBRUARI TAHUN 2018

KET (REGULER /
GOL NAIK PANGKAT PERIODE NAIK PANGKAT PERIODE PENYESUAIAN
NO NIP NAMA SEBELUM APRIL 2018 MENJADI OKTOBER 2018 MENJADI IJAZAH /
NYA GOL : GOL : PILIHAN)

NIH
IL