Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SAKIT

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaanyang telah dilakukan kepada pasien :
Nama : ..................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................
Perlu beristirahat karena sakit selama .......................(................................) hari terhitung, mulai tanggal.................
s.d tanggal...................................
demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.
Tuban,........................................
Dokter Penguji / Pemeriksa

(......................................................)

Anda mungkin juga menyukai