Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Blangko KIR

    Diunggah oleh

    siti murtasiyah
    545 tayangan2 halaman
    contoh Format Surat Keterangan Kesehatan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    contoh Format Surat Keterangan Kesehatan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    545 tayangan2 halaman

    Blangko KIR

    Diunggah oleh

    siti murtasiyah
    contoh Format Surat Keterangan Kesehatan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

    DINAS KESEHATAN
    Jl. Wiroto – Wiradesa Telp. ( 0285 ) 421950 Pekalongan

    SURAT KETERANGAN DOKTER


    NO. : 812 / / / 2015

    Yang bertanda tangan dibawah ini kami dokter ....................................... Kepala Puskesmas di
    Kandangserang, dalam hal ini bertugas dengan mengingat Sumpah Jabatan, Dengan ini menerangkan
    bahwa telah memeriksa dengan teliti seseorang :
    Nama : ......................................................................
    Jenis Kelamin : ......................................................................
    Umur : ......................................................................
    Pekerjaan : ......................................................................
    Alamat : ......................................................................
    Terdapat memenuhi / tidak memenuhi syarat – syarat kesehatan yang telah ditentukan untuk
    melaksanakan ................................................................
    Kandangserang, .....................................
    Catatan : Kepala Puskesmas Kandangserang
    1. VDRL : ..................................
    2. Imunisasi TFT I : ..................................
    TFT II : ..................................
    3. Tinggi Badan : ............. cm .....................................................
    4. Berat Badan : ............. kg NIP.
    5. Tekanan Darah : ............. mmHg

    PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

    DINAS KESEHATAN
    Jl. Wiroto – Wiradesa Telp. ( 0285 ) 421950 Pekalongan

    SURAT KETERANGAN DOKTER


    NO. : 812 / / / 2015

    Yang bertanda tangan dibawah ini kami dokter ....................................... Kepala Puskesmas di
    Kandangserang, dalam hal ini bertugas dengan mengingat Sumpah Jabatan, Dengan ini menerangkan
    bahwa telah memeriksa dengan teliti seseorang :
    Nama : ......................................................................
    Jenis Kelamin : ......................................................................
    Umur : ......................................................................
    Pekerjaan : ......................................................................
    Alamat : ......................................................................
    Terdapat memenuhi / tidak memenuhi syarat – syarat kesehatan yang telah ditentukan untuk
    melaksanakan ................................................................
    Kandangserang, .....................................
    Catatan : Kepala Puskesmas Kandangserang
    1. VDRL : ..................................
    2. Imunisasi TFT I : ..................................
    TFT II : ..................................
    3. Tinggi Badan : ............. cm .....................................................
    4. Berat Badan : ............. kg NIP.
    5. Tekanan Darah : ............. mmHg

    Anda mungkin juga menyukai