PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT CIBIRU HILIR
Jl. Desa Cibiru Hilir RT 03 RW 07 Kecamatan Cileunyi Telp (022) 87822797 Kode Pos
401619
Email : pkmcibiruhilir_bandungkab@yahoo.com
Blog : http://pkmcibiruhilir.blogspot.co.id/

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIBIRU HILIR

Nomor : 440/146/III/Pusk/2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI PUSKESMAS CIBIRU HILIR

KEPALA PUSKESMAS CIBIRU HILIR,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan,

Puskesmas wajib melakukan proses akreditasi;
b. bahwa sehubungan dengan point a tersebut di atas maka
perlu membentuk Tim Akreditasi UPTD Puskesmas Cibiru
Hilir yang ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas Cibiru Hilir

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Puskesmas
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2016 tentang Akreditasi Puskesmas
4. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama, Tahun 2016
 MEMUTUSKAN

Menetapkan SURAT KEPUTUSAN TENTANG PEMBENTUKAN TIM

AKREDITASI PUSKESMAS CIBIRU HILIR
Kesatu Membentuk Tim Akreditasi pada Puskesmas Cibiru Hilir
dengan susunan keanggotaan sebagaimana terncantum
dalam Lampiran 1 yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari Keputusan ini.
Kedua Tugas tim sebagaimana dimaksud Diktum KESATU tercantum
dalam Lampiran 2 yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari Keputusan ini.
Ketiga Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;

Keempat Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam

penetapan keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cibiru Hilir

Pada tanggal : 17 Maret 2017
Kepala Puskesmas Cibiru Hilir

MUTIA NURHAYATI

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Cibiru Hilir

1
 Nomor : 440/146/III/Pusk/2017
Tentang : Pembentukan Tim Akreditasi Puskesmas
Cibiru Hilir

TIM AKREDITASI PUSKESMAS CIBIRU HILIR

Pokja Admen : Yeni Sofiani, SKM
: Diah Rahmawati, SKM
: Asep Tatang
Pokja UKM : Dini Rusdiani, AMK
: Neneng Suryati
: Eneng Masroah, Am.Keb
: Leyna Merlina, Am.Keb
: Anggraini Puspitasari,
Am.Keb
Pokja UKP : dr. Shofia Widya Murti
: Fitria Nurjanah, S.Kep,NERS
: Teti Srimulyati
: E. Siti Utari Am.KG
: Silmi Amalina
: Dina Legiani
: Yuliasih
: Isma Rismawati
Pokja Mutu : dr. Trisyani Roslina
: Nina Kaniawati
: Nita Pratiwi
: Leyna Merlina, Am.Keb
Ditetapkan di : Cibiru Hilir
Pada tanggal : 17 Maret 2017
Kepala Puskesmas Cibiru Hilir

MUTIA NURHAYATI

Lampiran : Keputusan Kepala Puskesmas Cibiru Hilir

2
Nomor : 440/146/III/Pusk/2017
Tentang : Uraian Tugas Tim Akreditasi Puskesmas
Cibiru Hilir

URAIAN TUGAS TIM AKREDITASI

DI PUSKESMAS CIBIRU HILIR

A. Tugas Pokok
Tugas pokok tim akreditasi adalah merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
peningkatan mutu puskesmas Boyolali I melalui proses akreditasi puskesmas.

Proses Akreditasi Puskesmas merupakan rangkaian aktivitas terpadu untuk

meningkatkan mutu puskesmas berdasarkan standar akreditasi puskesmas yang
berlaku. Proses dimaksud meliputi diseminasi/ sosialisasi, brainstorming/pendahuluan,
penyusunan dokumen, sosialisasi dokumen, penerapan standar akreditasi, evaluasi
kepatuhan terhadap standard dokumen, dan lain-lain yang diperlukan untuk
meningkatkan mutu puskesmas.

Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan di Puskesmas dapat dibedakan sebagai

berikut :
Penyelenggaraan Manajemen Puskesmas
1. Kebijakan Kepala Puskesmas / Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama.
2. Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
3. Pedoman / manual mutu.
4. Pedoman / panduan tehnis yang terkait dengan manajemen.
5. Standar Prosedur Operasional (SPO).
6. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan
Rencana Pelaksanaan kegiatan (RPK).
7. Kerangka Acuan Kegiatan
Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas
1. Kebijakan Kepala Puskesmas.
2. Pedoman untuk masing-masing upaya kesehatan masyarakat.
3. Standar Prosedur Operasional (SPO).
4. Rencana Tahunan untuk masing-masing UKM.
5. Kerangka Acuan Kegiatan untuk tiap-tiap UKM.
Penyelenggaraan pelayanan klinis / upaya kesehatan perorangan
1. Kebijakan tantang pelayanan klinis.
2. Standar Prosedur Operasional (SPO) klinis.
3. Pedoman Pelayanan Klinis.
4. Kerangka Acuan terkai dengan Program / Kegiatan Pelayanan Klinis dan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.

A. Pokja Admen

Ketua : Yeni Sofiani, SKM

Anggota : Diah Rahmawati, SKM
Asep Tatang
Uraian Tugas 1. Mengkoordinasikan tugas Tim Akreditasi dalam
 melaksanakan proses akreditasi Puskesmas.
2. Menyiapkan, membuat dan mengarsipkan
dokumen yang dibutuhkan dalam melaksanakan
proses akreditasi.

B. Pokja UKM

Ketua : Dini Rusdiani, AMK

Anggota : Neneng Suryati
: Eneng Masroah, Am.Keb
: Leyna Merlina, Am.Keb
: Anggraini Puspitasari, Am.Keb
Uraian Tugas 1. Mengkoordinasikan tugas dalam rangka
melaksanakan proses akreditasi pada bagian
penyelenggaraan manajemen puskesmas.
2. Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian
penyelenggaraan manajemen puskesmas serta
mengerjakan dokumen master Bab I, II dan III.
3. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
standar akreditasi puskesmas pada;
Bab I. Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas
(PPP)
Bab II. Kepemimpinan dan Manajemen
Puskesmas (KMP)
Bab III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
C. Pokja UKP

Ketua : dr. Shofia Widya Murti

Anggota : Fitria Nurjanah, S.Kep,NERS
: Teti Srimulyati
: E. Siti Utari Am.KG
: Silmi Amalina
: Dina Legiani
: Yuliasih
: Isma Rismawati
Uraian Tugas 1. Mengkoordinasikan tugas dalam rangka
melaksanakan proses akreditasi pada bagian
penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat
puskesmas.
2. Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian
penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat
puskesmas serta mengerjakan dokumen master
Bab IV,V,dan VI.
3. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
 standar akreditasi puskesmas pada;
Bab IV. Upaya Kesehatan Masyarakat yang
Berorientasi Sasaran (UKMBS).
Bab V. Kepemimpinan dan ManajemenUpaya
Kesehatan Masyarakat(KMUKM).
Bab VI.Sasaran Kerja dan MDGs (SKM).
4. Mengkoordinasikan tugas dalam rangka
melaksanakan proses akreditasi pada bagian
penyelenggaraan pelayanan klinis/upaya kesehatan
perorangan.
5. Mengarsipkan dokumen akreditasi pada bagian
penyelenggaraan pelayanan klinis / upaya
kesehatan perorangan serta mengerjakan dokumen
master Bab VII,VIII,dan IX.
6. Merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi
standar akreditasi puskesmas pada :
Bab VII. Layanan Klinis yang Berorientasi
Pasien (LKBP).
Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis
(MPLK).
Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan
Keselamatan Pasien (PMKP)

Ditetapkan di : Cibiru Hilir

Pada tanggal : 17 Maret 2017
Kepala Puskesmas Cibiru Hilir

MUTIA NURHAYATI