PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

KECAMATAN WONOSEGORO
DESA KARANG JATI
Alamat: Kantor Desa Karang Jati, Kec.Wonosegoro, Kab. Boyolali

KEPUTUSAN KEPALA DESA KARANG JATI

KECAMATAN WONOSEGORO KABUPATEN BOYOLALI
NOMOR :

TENTANG

DAFTAR PEMILIK AMBULANS DESA

DESA KARANG JATI
KECAMATAN WONOSEGORO
KABUPATEN BOYOLALI

KEPALA DESA KARANG JATI

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka percepatan terwujudnya masyarakat desa dan

kelurahan yang peduli, tanggap dan mampu mengenali, mencegah
serta mengatasi permasalahan kesehatan yang dihadapi secara
mandiri, perlu dikembangkan Desa dan Kelurahan Siaga Aktif;

2. Bahwa dalam rangka mengembangkan Desa/ Kelurahan Siaga Aktif

perlu mengupayakan adanya keserasian dan keterpaduan gerak
langkah antara semua pemangku kepentingan, untuk itu dipandang
perlu menetapkan Daftar Pemilik Ambulans Desa melalui keputusan
Kepala Desa Karang Jati
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentangKesehatan

2. Peraturan pemerintah Nomor 72 tahun 2005 tentang desa;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 73 Tahun 2005 tentang Kelurahan;

4. Kepmenkes RI Nomor 564/Menkes/SK/VIII/2006 tentang

Pedoman Pelaksanaan Pengembangan Desa Siaga;

5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 741/Menkes / Per /VII/

2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten / Kota;

6. Keputusan menteri Kesehatan RI Nomor 374 / Menkes / SK / V /

2009 Tahun 2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional;

7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1529 / Menkes / SK / X /

2010 Tahun 2010 tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan Desa
dan Kelurahan Siaga Aktif ; Kerjasama antara Kemenkes RI dengan
Kemendagri RI.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan

PERTAMA : Keputusan Kepala Desa Karang Jati Kec. Wonosegoro Kab.

Boyolali tentang Daftar Pemilik Ambulans Desa Desa Karang Jati
Kec. Wonosegoro Kab. Boyolali dengan keanggotaan sebagaimana
tersebut pada lampiran keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan dilaksanakan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan Di : Boyolali
Pada Tanggal :

Kepala Desa Karang Jati

Paimin

TEMBUSAN disampaikan :

1. Camat Wonosegoro
2. Kepala Puskesmas Wonosegoro
3. Ketua BPD Desa Karang Jati
4. Yang bersangkutan
5. Pertinggal
Lampiran : Keputusan Kepala Desa Karang Jati
Perihal :
Tanggal :

DAFTAR PEMILIK AMBULANS DESA

Desa Karang Jati Kecamatan Wonosegoro

N Nama L/P Alamat No. Telp Jenis Kendaraan

o.
1 Budi Susanto L Seling Rt 01/Rw 02 082324603753 Mobil
.
2 Priyadi L Krangkeng Rt 03/ Rw 082352341570 Mobil
. 04

Kepala Desa Karang Jati

Paimin