Elemen Penilaian Ukp

DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS CIBIRU HILIR
BAB I. PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)
Kriteria:
1.1.1 Di Puskesmas ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan bagi
masyarakt dan dilakukan kerja sama untuk mengidentifikasi dan merespons
kebutuhan dan harapan masyarakat akan pelayanan Puskesmas yang
dituangkan dalam perencanaan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
1. E.P 1 SK Kepala Puskesmas Tentang Jenis
Pelayanan yang disediakan
Bukti Hasil Kebutuhan Masyarakat akan
Kesehatan, dan Prioritas Jenis Pelayanan
yang perlu disediakan.
Bukti Notulen Rapat Perencanan Puskesmas
Brosur, Flyer, Papan Pemberitahuan Poster,
2 E.P 2
Web, dsb.
Ketentuan Metoda dan Media untuk Menjalin
3. E.P 3 Komunikasi dengan Masyarakat
Rekam Kegiatan Menjalin Komunikasi
Hasil-hasil Identifikasi Kebutuhan dan
Harapan Masyarakat yang Dikumpulkan
4. E.P.4
Melalui Kegiatan Survei dan/atau Kegiatan
Lain.
Notulen Rapat Penyusunan Perencanaan
Puskesmas Keselarasan Rencana dengan
5. E.P 5
Informasi Kebutuhan Harapan Masyarakat,
serta Visi, Misi, Tupoksi Puskesmas
DOKUMEN AKREDITASI
BAB I. PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)
Kriteria:
1.1.2 Dilakukan pembahsan bersama dengan masyarakat secara proaktif untuk
mengetahui dan menanggapi respons masyarakat terhadap mutu dan kinerja
pelayanan untuk meningkatkan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan,
pelaksanaan upaya puskesmas, dan terhadap sarana prasarana pelyanan
yang disediakan Puskesmas.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
1. E.P 1 Bukti-bukti adanya Umpan Balik Masyarakat
2 E.P 2 Proses Survey, Maupun Pertemuan untuk
Memperoleh Masukan dari Masyarakat, dan
Pembahasan dituangkan dalam SOP
Identifikasi Tanggapan Masyarakat yang
Mutu/Kinerja Pelayanan
Hasil Identifikasi dan Analisis Umpan Balik
Masyarakat
Dokumen Bukti Respons Terhadap Umpan
3. E.P 3
Balik Masyarakat
DOKUMEN AKREDITASI
BAB I. PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP))
Kriteria:
1.1.3 Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya puskesmas dan
pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
1. E.P 1 Bukti Pelaksanaan Pertemuan Pada Tingkat
Puskesmas Maupun Unit Pelayana/UKM
Membahas Permasalahan dan Proses Tindak
Lanjut (Sesuai Siklus PDCA)
Hasil Identifikasi Peluan Perbaikan dan
Tindak Lanjutnya
Notulen Rapat Pada Waktu Kepala
2 E.P 2 Puskesmas Penanggung Jawab UKM/UKP
Memberi Pengarahan Kepada Anak Buah
Hasil-hasil Perbaikan Inovatif dapat berupa
Perubahan Mekanisme Keja dan/atau
3. E.P 3
Penggunaan Teknologi untuk Perbaikan Mutu
Kinerja Pelayanan
DOKUMEN AKREDITASI
BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)
Kriteria:
1.1.4 Perencanaan operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi berdasarkan
Visi, Misi, Tujuan Puskesmas, dan perencanaan strategis Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Rencana lima tahunan
Bukti Sosialisasi SOP Alur Pelayanan
1. E.P 1
Hasil Evaluasi Pemahaman Petugas Tentang
Alur Pelayanan
2 E.P 2 SOP Alur Pelayanan Pasien
Brosur, Papan Pengumuman Tentang Jenis
3. E.P 3
Dan Jadwal Pelayanan
Perjanjian Kerja Samadengan Sarana
Kesehatan Untuk Rujukan Klinis, Rujukan
Disgnostik, Dan Rujukan Konsultatif
4. E.P4
Bukti Pelaksanaan Rujukan Pelayanan Klinis
Dengan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Yang
Bekerjasama
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.1.5 Kendala Fisik, Bahasa, Budaya Dan Penghalang Lain Dalam Memberikan
Pelayanan Diusahakan Dikurangi
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Bukti Pelaksanaan Pertemuan
1. E.P 1 Hasil Identifikasi Hambatan Bahasa, Budaya,
Bahasa, Kebiasaan Dan Penghalang Lain
Bukti Upaya Tindak Lanjut Untuk Mengatasi
Jika Ada Pasien Dengan Hambatan Bahasa,
2 E.P 2
Budaya, Kebiasaan, Dan Penghalang Lain
Dalam Pelayanan
Bukti Upaya Tindak Lanjut Untuk Mengatasi
Jika Ada Pasien Dengan Hambatan Bahasa,
3. E.P 3
Budaya, Kebiasaan, Dan Penghalang Lain
Dalam Pelayanan
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.2.1 Proses Kajian Awal Dilakukan Secara Paripurna, Mencakup Berbagai
Kebutuhan dan Harapan Pasien/Keluarga.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
1. E.P 1 SOP Pengkajian Awal Klinis
Persyaratan Kompetensi Pola Ketenagaan
dan Kondisi Ketenagaan yang Memberikan
Pelayanan Klinis
2 E.P 2
Bukti Hasil Evaluasi atau Analisis Kesesuaian
Tenaga yang Ada dengan Persyaratan
Kompetensi
SOP Pelayanan Medis
SOP Asuhan Keperawatan
3. E.P 3
Hasil Monitoring Kepatuhan pada SOP klinis
atau standar asuhan klinis
SK Pelayanan Klinis (Mencantumkan
Keharusan Praktisi Klinis Untuk Tidak
Melakukan Pengulangan yang Tidak Perlu,
Baik Dalam Pemeriksaan Penunjang atau
4. E.P.4 Pemberian Terapi)
SOP Pencegahan Pengulangan yang Tidak
Perlu
Catatan Rekam Medis yang Menunjukan
Tidak Adanya Pengulangan yang Tidak Perlu
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.2.2 Hasil Kajian Dicatat Dalam Catatan Medis dan Mudah Diakses Oleh Petugas
yang Bertanggung Jawab terhadap Pelayanan Pasien.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Bukti Pelaksanaan Pertemuan dan
1. E.P 1 Kesepakatan Isi Rekam Medis (Dokter,
Perawat, Bidan,dll) - UANG
SOP Pengkajian Awal Klinis
Isi Rekam Medis (Meliputi Informasi Untuk
2 E.P 2
Kajian Medis, Kajian Keperawatan dan Profesi
Kesehatan Lain)
SK Pelayanan Klinis (Kebijakan Koordinasi
dan Komunikasi Antar Praktisi Klinis)
SOP Koordinasi Dan Komunikasi Tentang
3. E.P 3 Informasi Kajian Kepada Petugas Atau Unit
Terkait
Pencatatan Koordinasi dan Komunikasi dalam
Rekam Medis
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.2.3 Pasien Dengan Kebutuhan Darurat, Mendesak, Atau Segera Diberikan Prioritas
Untuk Asesmen Dan Pengobatan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
1. E.P 1 SOP Triase
Bukti Pelaksanaan Pelatihan dan Bukti
2 E.P 2 Sertifikat Kompetensi Petugas yang Melayani
di Gawat Darurat
3. E.P 3 -
SOP Rujukan Pasien Emergensi (Memuat
Stabilisasi dan Memastikan Kesiapan Tempat
4. E.P.4
Rujukan)
Bukti Resume Medis Pasien
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.3.1 Tenaga Kesehatan Dan/Atau Tim Kesehatan Antar Profesi Yang Professional
Melakukan Kajian Awal Untuk Menetapkan Diagnosis Medis Dan Diagnosis
Keperawatan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Persyaratan Kompetensi Praktisi Klinis Yang
Melakukan Kajian Pasien
Pola Ketenagaan Dan Kondisi Ketenagaan
1. E.P 1
Yang Memberikan Layanan Klinis
Kelengkapan Tanda Tangan Praktisi Klinis
Pada Rekam Medis
SK Kepala Puskesmas Kebijakan Pelayanan
Klinis (Jika Diperlukan Penanganan Secara
Tim Wajib Dibentuk Tim Kesehatan Antar
Profesi)
SOP Penanganan Kasus Yang Membutuhkan
2. E.P 2
Secara Tim Antar Profesi Bila Dibutuhkan
(Termasuk Pelaksanaan Perawatan
Kesehatan Masyarakat/Homecare)
Bukti Rekam Medis Pada Kasus Yang
Ditandatangani Antar Profesi
3. E.P 3 SOP Pendelegasian Wewenang
Persyaratan Pelatihan yang Harus Diikuti dan
Pemenuhannya Untuk Tenaga Professional
4. E.P 4
Yang Belum Memenuhi Persyaratan
Bukti Mengikuti Pelatihan : Sertifikat Atau KAK
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.3.2 Terdapat Peralatan dan Tempat yang Memadai Untuk Melakukan Kajian Awal
Pasien.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Daftar Inventaris Peralatan Klinis di Dokumen
Eksternal :
1. E.P 1
Standar Peralatan Klinis di Puskesmas
Bukti Evaluasi Kelngkapan Peralatan
SOP Pemeliharaan Peralatan
SOP Sterilisai Peralatan Yang Perlu
Disterilisasi (Jadwal Pemeliharaan Alat)
2 E.P 2
Jadwal Pemeliharaan Alat
Jadwal Kalibrasi
Bukti Pemeliharaan Alat dan Kalibrasi
SOP Pemeliharaan Sarana (Gedung)
Jadwal Pelaksanaan
SOP Sterilisai Peralatan Yang Perlu
Disterilisasi (Jadwal Pemeliharaan Alat)
SK Pemeliharaan Sarana dan Peralatan
SK Menjamin Keamanan Peralatan yang
Digunakan (Tidak Boleh Menggunakan Ulang
3. E.P 3
Peralatan yang Disposable)
Bukti Pelaksanaan Pemeliharaan Sarana dan
Peralatan
Bukti Pengecekan Peralatan yang sudah
Disterilisasi
Bukti Monitoring Penggunaan Peralatan
Disposable
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.4.1 Terdapat Prosedur yang Efektif Untuk Menyusun Rencana Layanan Medis
maupun Layanan Terpadu Jika Pasien Membutuhkan Penanganan Oleh Tim
Kesehatan yang terkoordinasi.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Penyusanan Rencana Layanan Medis
SOP Penyusanan Rencana Layanan Medis
1. E.P 1
SOP Penyusunan Rencana Layanan Terpadu
Jika Diperlukan Penanganan Secara Tim
2 E.P 2 Bukti Pelaksanaan Sosialisasi
SOP Audit Klinis
3. E.P 3 Bukti Evaluasi Kesesuaian Layanan Klinis
Dengan Rencana Terapi/Rencana Asuhan
Bukti Tindak Lanjut Terhadap Hasil
4. E.P 4
Evaluasi/Audit Klinis
Bukti Evaluasi Terhadap Pelaksanaan Tindak
5. E.P 5
Lanjut< 20% Tidak Terpenuhi
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.4.2 Rencana Layanan Klinis Disusun Bersama Pasien dengan Memperhatikan
Kebutuhan Biologis, Psikologis, Sosial, Spiritual dan Tata Nilai Budaya Pasien.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
1. E.P 1 -
2 E.P 2 Bukti SOAP pada Rekam Medis
SK Kebijakan Pelayanan Klinis Memuat
Bagaimana Proses Penyusunan Rencana
Layanan Dilakukan dengan Memperhitungkan
Kebutuhan Biologis, Psikologis, Sosial,
Spiritual dan Tata Niali Budaya Pasien
3. E.P 3 Form Kajian Kebutuhan Biologis, Psikologis,
Sosial, Spiritual, dan Tata Nilai Dalam Rekam
Medis
Bukti Kajian Kebutuhan Biologis, Psikologis,
Sosial, Spiritual, dan Tata Nilai Dalam Rekam
Medis
SK Kepala Puskesmas Tentang Hak Dan
Kewajiban Pasien Yang Didalamnya Memuat
4. E.P 4
Hak Untuk Memilih Tenaga Kesehatan
(Informed Consent)
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.4.3 Rencana Layanan Terpadu Disusun Secara Komprehensif Oleh Tim Kesehatan
Antar Profesi dengan Kejelasan Tanggung Jawab dari Masing-Masing
Anggotanya.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
1. E.P 1 SOP Layanan Terpadu
Bukti Kajian (SOAP) Oleh Masing-Masing
Anggota Tim Terhadap Kondisi Pasien
Bukti Kajian (SOAP) Oleh Masing-Masing
2 E.P 2 Anggota Tim Terhadap Kondisi Pasien, Lihat
Pentahapan Waktu Yang Direncanakan
Bukti Pelaksanaan Rencana Layanan Yang
3. E.P 3
Didokumentasikan Dalam Rekam Medis
SK Kebijakan Pelayanan Klinis Menyebutkan
Kewajiban Melakukan Identifikasi Risiko yang
Ada Mungkin Terjadi Pada Pasien (misalnya
4. E.P 4
Risiko Terjatuh, Risiko Alergi Obat,dsb)
Bukti Identifikasi Risiko Pada Saat Kajian
Pasien
SOP Penyampaian Informasi tentang Efek
Samping dan Risiko Pengobatan
Bukti Pemberian Informasi Tentang Efek
5. E.P 5
Samping Dan Resiko Pengobatan
Bukti Catatan Risiko Pengobatan dalam
Rekam Medis
Bukti Pendokumentasian Rencana Layanan
6. E.P 6
Dalam Rekam Medis
Bukti Dilakukan Pendidikan/Penyuluhan
7. E.P 7
Pasien Dan Dituliskan Dalam Rekam Medis
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.4.4 Persetujuan Tindakan Medis Diminta Sebelum Pelaksanaan Tindakan Bagi
yang Membutuhkan Persetujuan Tindakan Medis.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SOP Informed Concent
1. E.P 1
Bukti Pelaksanaan Informed Consent
2 E.P 2 Form Informed Consent
3. E.P 3 SOP Informed Consent
Dokumen Bukti Pelaksanaan Infored Consent
4. E.P 4
Pada Rekam Medis
SOP Evaluasi Informed Consent
5. E.P 5 Hasil Evaluasi Tindak Lanjut
Bukti Evaluasi Tindak Lanjut
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.5.1 Terdapat Prosedur Rujukan yang Jelas.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
1. E.P 1 SOP Rujukan
Bukti Pelaksanaan Rujukan Sesuai Dengan
Kebutuhan Pasien.
Kelengkapan Resume Klinis Pasien Pada
2 E.P 2 Saat Rujukan (Rekam Medis Menunjukkan
Informasi Tentang Alasan Rujukan,Tujuan
Rujukan, Dan Kapan Rujukan Harus
Dilakukan)
SOP Persiapan Pasien Rujukan
3. E.P 3 Perjanjian Kerjasama Dengan Fasilitas
Kesehatan Rujukan
4. E.P 4 SOP Rujukan
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.5.2 Rencana Rujukan Dan Kewajiban Masing-Masing Dipahami Oleh Tenaga
Kesehatan dan Pasien/Keluarga Pasien.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SOP Rujukan
1. E.P 1
Bukti Catatan Rujukan Dalam Rekam Medis
SOP Rujukan
2. E.P 2
Bukti Catatan Rujukan Dalam Rekam Medis
Perjanjian Kerjasama Dengan Fasilitas
3. E.P 3
Kesehatan Rujukan
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.5.3 Fasilitas Rujukan Diterima Menerima Resume Tertulis MengenaiKondisi Klinis
Pasien dan Tindakanyang Telah Dilakukan Oleh PuskesmasPada Saat
Mengirim Pasien.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SOP Rujukan
1. E.P 1 Bukti Penyampaian Informasi Tentang
Rujukan Pada Pasien/Keluarga
SOP Rujukan memuat Pembuatan Resume
Klinis
SOP Rujukan Memuat Isi Resume Klinis
2. E.P 2 Pasien Dirujuk : Memuat Kondisi Pasien,
Prosedur/Tindakan Klinis Yang Dilakukan
Termasuk Pengobatan Yang Diberikan,
Kebutuhan Pasien Akan Tindak Lanjut
Klinis
Klinis
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.5.4 Selama proses rujukan pasien secara langsung, staf yang kompeten terus
memonitor kondisi pasien.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Sop Rujukan
Form Monitoring Pasien Selama Proses
Rujukan
1. E.P 1
Bukti Monitoring Kondisi Pasien Selama
Rujukan Yang Dimasukan Ke Dalam Rekam
Medis Pasien
Persyaratan Kompetensi Petugas Yang
2. E.P 2 Melakukan Monitoring Dan Bukti
Pelaksanannya
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.6.1 Pedoman pelayanan dipakai sebagai dasar untuk melaksanakan layanan klinis.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Pedoman/Panduan Layanan Klinis
SOP Pelayanan Klinis
1. E.P 1
Referensi UNtuk Menyusun
Pedoman/Panduan Pelayanan Klinis
2. E.P 2 Hasil-Hasil Audit Klinis
3. E.P 3 -
4. E.P 4 -
Pendokumentasian Rencana Dan
5. E.P 5 Pelaksanaan Layanan Klinis Dalam Rekam
Medis
Catatan Dalam Rekam Medis Tentang
6. E.P 6 Perkembangan Pasien, Perubahan Rencana
Layanan, Dan Pelaksanaan Layanan
Kelengkapan Catatan Dalam Rekam Medis
Tentang Perkembangan Pasien, Perubahan
7. E.P 7
Rencana Layanan, Dan Pelaksanaan
Layanan
8. E.P 8 Bukti Pelaksanaan Informed Consent
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.6.2 Pelaksanaan Layanan Bagi Pasien Gawat Darurat Dan/Atau Berisiko Tinggi
Dipandu Oleh Kebijakan Dan Prosedur Yang Berlaku.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Daftar Kasus-Kasus gawat darurat/berisiko
tinggi yang biasa ditangani
1. E.P 1 Bukti pelaksanaan pertemuan untuk
mengidentifikasi kasus-kasus gawat darurat
dan berisiko tinggi
2. E.P 2 Tentang Penanganan Pasien Gawat Darurat.
SOP Penanganan Pasien Gawat Darurat.
3. E.P 3 Tentang Penanganan Pasien Berisiko Tinggi
SOP Penanganan Pasien Berisiko Tinggi
MOU Kerjasama Dengan Sarana Kesehatan
4. E.P 4
Lain
Panduan Kewaspadaan Universal
Kewaspadaan Universal
5. E.P 5
Dokumen Eksternal Sebagai Acuan: Panduan
Kewaspadaan Universal
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.6.3 Penanganan,Penggunaan, Dan Pemberian Darah Dan Produk Obat Dan/Atau
Cairan Intravena Dipandu Dengan Kebijakan Dan Prosedur Yang Jelas.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK kepala puskesmas tentang penggunaan
dan pemberian obat dan/atau cairan intravena
1. E.P 1
SOP penggunaan dan pemberian obat
dan/atau cairan intravena
Rekam Medis Pasien: Pencatatan Pemberian
2. E.P 2 Obat/Cairan Intravena.
Hasil Audit
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.6.4 Hasil Pemantauan Pelaksanaan Layanan Digunakan Untuk Menyesuaikan
Rencana Layanan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Ketetapan Tentang Indikator Klinis Yang
1. E.P 1 Digunakan Untuk Pemantauan Dan Evaluasi
Layanan Klinis
2. E.P 2 -
3. E.P 3 Data Hasil Monitoring Dan Evaluasi
Data Analisis Hasil Monitoring Dan Evaluasi
4. E.P 4
Terhadap Capaian Indicator Kinerja
Bukti Tidak Lanjut Terhadap Capaian Kinerja
5. E.P 5
Yang Relative Lebih Rendah
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.6.5 Seluruh Petugas Kesehatan Memperhatikan Dan Menghargai Kebutuhan Dan
Hak Pasien Selama Pelaksanaan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Kebijakan Pelayanan Klinis memuat
kewajiban untuk menghindari pengulangan
1. E.P 1 yang tidak perlu
SOP Identifikasi Keluhan Pasien Dan
Penanganan Keluhan
SOP Penganganan Dan Tindak Lanjut
2. E.P 2
Keluhan
Hasil Identifikasi Keluhan, Anlisis Dan Tindak
Lanjut
Bukti Identifikasi Keluhan, Analisis Dan Tindak
3. E.P 3
Lanjut
Bukti Dokumentasi Keluhan, Anlisis, Dan
Tindak Lanjut
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.6.6 Pelaksanaan layanan dilakukan untuk menjamin kelangsungan dan
menghindari pengulangan yang tidak perlu.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Identifikasi Keluhan Pasien Dan
1. E.P 1 Penanganan Keluhan
SOPLayanan Klinis
SK Pelayanan Klinis Memuat Kewajiban
Untuk Menjamin Kesinambungan Dalam
2. E.P 2
Pelayanan
Sop Layanan Klinis
3. E.P 3 -
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.6.7 Pasien Dan Keluarga Pasien Memperoleh Penjelasan Tentang Hak Dan
Tanggung Jawab Mereka Berhubungan Dengan Penolakan Atau Tidak
Melanjutkan Pengobatan, Termasuk Penolakan Untuk Dirujuk Ke Fasilitas
Kesehatan Yang Lebih Memadai.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Kepala Puskesmas tentang HAk dan
Kewajiban pasien yang didalamnya memuat
hak untuk menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan
SOP penolakan pasien untuk menolak atau
1. E.P 1
tidak melanjutkan pengobatan
Form penyampaian informasi jika menolak
atau tidak melanjutkan pengobatan
Form penolakan atau tidak melanjutkan
pengobatan
2. E.P 2 -
3. E.P 3 -
Bukti Pelaksanaan Pemberian Informasi
4. E.P 4 Tentang Tersedianya Alternativ Pelayanan
Dan Pengobatan
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.7.1 Pelayanan Anestesi Lokal Dan Sedasi Di Puskesmas Dilaksanakan Memenuhi
Standar Di Puskesmas, Standar Nasional, Undang-Undang, Dan Peraturan
Serta Standar Profesi Sesuai Dengan Kebutuhan Pasien.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Tentang Jenis-Jenis Sedasi Yang Dapat
1. E.P 1
Dilakukan Di Puskesmas
SK Tentang Tenaga Kesehatan Yang
2. E.P 2
Mempunyai Kewenangan Melakukan Sedasi
SK Pemberian Anestesi Lokal Dan Sedasi Di
Puskesmas
SOP Pemberian Anestesi Lokal Dan Sedasi
3. E.P 3 Di Puskesmas
Catatan Dalam Rekam Medis Tentang
Anestesi Local Dan Sedasi Yang Diberikan
Dan Proses Monitoringnya
Checklist/Form Monitoring
Bukti Pelaksanaan Monitoring Status Fisiologi
4. E.P 4
Pasien Selama Pemberian Anestesi Local
Dan Sedasi
5. E.P 5 Bukti Pencatatan Dalam Rekam Medis
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.7.2 Pelayanan Bedah Di Puskesmas Direncanakan Memenuhi Standar Di
Puskesmas, Standard Nasional, Undang-Undang, Dan Peraturan Serta
Standard Profesi Sesuai Dengan Kebutuhan Pasien.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Catatan Pada Rekam Medis Yang
1. E.P 1 Membuktikan Pelaksanaan Kajian Sebelum
Dilakukan Pembedahan
2. E.P 2 Sop Tindakan Pembedahan
4. E.P 4 Sop Informed Consent
Bukti Catatan Operasi Dan Anestesi Pada
6. E.P 6
Rekam Medis
SOP Tindakan Pembedahan, Yang Memuat
Kegiatan Monitoring Pada Waktu
Pembedahan Maupun Pemberian Anestesi
Atau Sedasi
7. E.P 7
Checklist Monitoring Status Fisiologis Pasien
Bukti Catatan Monitoring Status Fisiologis
Pasien Pada Saat Dan Sesudah Pembedahan
Dan Anestesi
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.8.1 Pasien/Keluarga Memperoleh Penyuluhan Kesehatan Dengan Pendekatan
Yang Komunikatif Dan Bahasa Yang Mudah Dipahami.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Kebijkan Pelayanan Klinis Memuat Kewajiban
1. E.P 1 Untuk Penyuluhan Dan Pendidikan Pasien
Bukti Catatan Dalam Rekam Medis
Panduan Penyuluhan Pada Pasien
Materi Pendidikan/Penyuluhan Pada Pasien
2. E.P 2
Catatan Pendidikan /Penyuluhan Pada Pasien
Pada Rekam Medis
Panduan Pada Pasien
Media Pendidikan/Penyuluhan Pada Pasien
3. E.P 3
Catatan Pendidikan /Penyuluhan Pada Pasien
Pada Rekam Medis Penyuluhan
Hasil Evaluasi Terhadap Efektivitas
4. E.P 4
Penyampaian Informasi/Edukasi Pada Pasien
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.9.3 Pasien yang berisiko nutrisi mendapat terapi gizi.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
1. E.P 1 SOP Asuhan Gizi
2. E.P 2 SOP Asuhan Gizi
3. E.P 3 -
Pencatatan Respon Pasien Terhadap Asuhan
4. E.P 4
Gizi Dalam Rekam Medis
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.10.1 pemulangan dan tindak lanjut pasien, baik yang bertujuan untuk
kelangsungan layanan, rujukan maupun pulang dipandu oleh prosedur yang
standar.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SOP Pemulangan Pasien Dan Tindak Lanjut
1. E.P 1
Pasien
Sk Kebijakan Pelayanan Klinis Memuat Siapa
2 E.P 2 Yang Berhak/Bertanggung Jawab Untuk
Memulangkan Pasien
Kriteria Pemulangan Pasien Dan Tindak
3. E.P 3
Lanjut
SOP Tindak Lanjut Terhadap Umpan Balik
Dari Sarana Kesehatan Rujukan Yang
Merujuk Balik
4. E.P 4 Bukti Umpan Balik pasien dari sarana
kesehatan lain
Bukti tindak lanjut yang dicatat dalam rekam
medis
SOP Alternative Pananganan Pasien Yang
Memerlukan Rujukan Tetapi Tidak Mungkin
Dilakukan
5. E.P 5 Bukti penyampaian informasi tentang
alternative pelayanan pada pasien yang
semestinya dirujuk tetapi tidak mungkin
dirujuk
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.10.2 Pasien/Keluarga Pasien Memperoleh Penjelasan Yang Memadai Tentang
Tindak Lanjut Layanan Saat Pemulangan Atau Saat Dirujuk Ke Sarana
Kesehatan Yang Lain.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SOP Pemulangan Pasien dan Tindak Lanjut
1. E.P 1 Pasien
SOP Rujukan
Bukti Bahwa Pasien Paham Tentang
2 E.P 2 Informasi Yang Diberikan (Paraf Setelah
Penyampaian Informasi)
SOP Evaluasi Terhadap Prosedur
3. E.P 3 Penyampaian Informasi
Bukti Evaluasi dan Tindak Lanjut
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
7.10.3 Pelaksanaan Rujukan Dilakukan Atas Dasar Kebutuhan dan Pilihan Pasien.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SOP IDentifikasi Kebutuhan Pasien Selama
1. E.P 1
Proses Rujukan (Transportasi Rujukan)
SOP Rujukan
Form Rujukan
2 E.P 2
Catatan di Rekam Medis Bahwa Informasi
Sudah Diberikan
SOP Rujukan (Kriteria Pasien yang Perlu
3. E.P 3
Dirujuk)
4. E.P 4 SOP Rujukan (Form Persetujuan Rujukan)
DOKUMEN AKREDITASI
BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS
Kriteria:
8.1.1 Pelayanan Laboratorium Dilakukan Oleh Petugas Yang Kompeten Dan
Berpengalaman Untuk Melakukan Dan/Atau Menginterpretasikan Hasil
Pemeriksaan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Tentang jenis-jenis pemeriksaan
laboratorium yang tersedia
SOP pemeriksaan laboratorium
1. E.P 1
Brosur pelayanan laboratorium
Dokumen eksternal: panduan pemeriksaan
laboratorium
Pola Ketenagaan
2 E.P 2 Persyaratan Kompetensi
Ketentuan Jam Buka Pelayanan
Persyaratan Kompetensi Analis/Petugas
Laboratorium
3. E.P 3
Pemenuhan Persyaratan kompetensi (Profil
Kepegawaian Petugas Laboratorium)
Persyaratan Kompetensi Petugas Yang
4. E.P 4 Melakukan Interpretasi Hasil Pemeriksaan
Laboratorium
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.1.2 Terdapat Kebijakan Dan Prosedur Spesifik Untuk Setiap Jenis Pemeriksaan
Laboratorium.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Tentang Pelayanan laboratorium
SOP permintaan spesimen
SOP pemeriksaan spesimen
1. E.P 1
SOP penerimaan spesimen
SOP pengambilan spesimen
SOP penyimpanan spesimen
2 E.P 2 SOP pemeriksaan laboratorium
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur
pemeriksaan laboratorium
3. E.P 3
Hasil pemantauan
Tindak lanjut pemantauan
Evaluasi dan tindak lanjut pemantauan
4. E.P 4 ketepatan waktu penyerahan hasil
laboratorium
SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan
hasil
5. E.P 5 Hasil evaluasi ketepatan waktu penyerahan
hasil
Tindak lanjut hasil evaluasi
SK pelayanan di luar jam kerja
6. E.P 6
SOP pelayanan di luar jam kerja
SOP pemeriksaan laboratorium yang berisiko
7. E.P 7
tinggi
SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi
8. E.P 8
petugas
SOP penggunaan alat pelindung diri
9. E.P 9 SOP pemantauan terhadap penggunaan alat
pelindung diri
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan
beracun
10. E.P 10
SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan
laboratorium
SOP pengelolaan reagen
11. E.P 11
SOP pengelolaan limbah
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.1.3 Hasil pemeriksaan laboratorium selesai dan tersedia dalam waktu sesuai
dengan ketentuan yang ditetapkan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Tentang waktu penyampaian laporan hasil
1. E.P 1 SK Tentang waktu penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen
(cito)
SOP pemantauan waktu penyampaian hasil
pemeriksaan laboratorium untuk pasien
2 E.P 2
urgen/ gawat darurat
Hasil pemantauan
Hasil pemantauan pelaporan hasil
3. E.P 3
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.1.4 Ada prosedur melaporkan hasil tes diagnostik yang kritis.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Bukti proses kolaboratif dalam menyusun
1. E.P 1 prosedur pelaporan hasil kritis dan
pemeriksaan diagnostik
Adanya penetapan nilai ambang kritis untuk
2 E.P 2 tiap tes pada prosedur pelaporan hasil
pemeriksaan
Dalam SOP pelaporan hasil pemeriksaan
3. E.P 3 laboratorium yang kritis, disebutkan oleh siapa
dan kepada siapa hasil harus dilaporkan
Dalam SOP ditetapkan apa yang dicatat
4. E.P 4
dalam rekam medis pasien
Bukti hasil monitoring
Tindak lanjut monitoring terhadap
5. E.P 5
penyampaian hasil kritis, misalnya melalui
rapat
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.1.5 Reagensia esensial dan bahan lain yang diperlukan sehari-hari selalu tersedia
dan dievaluasi untuk memastikan akurasi dan presisi hasil.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK tentang jenis reagensia esensial dan
1. E.P 1
bahan lain yang harus tersedia
SK tentang menyatakan kepan reagensia
2 E.P 2 tidak tersedia (batas buffer stock untuk
melakukan order
SOP penyampaian dan distribusi reagensia
3. E.P 3 Bukti evaluasi
Bukti tindak lanjut
Panduan tertulis untuk evaluasi reagensia
4. E.P 4 Bukti evaluasi
Bukti tindak lanjut
Bukti dilakukan pelabelan yang lengkap pada
5. E.P 5
reagensia
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.1.6 Ditetapkan nilai normal dan rentang nilai yang digunakan untuk interpretasi dan
pelaporan hasil laboratorium.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil
1. E.P 1
Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
2 E.P 2
memuat rentang nilai normal
Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
3. E.P 3
luar memuat rentang nilai normal
Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap rentang
nilai
4. E.P 4
Bukti hasil evaluasi
Bukti tindak lanjut
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.1.7 Pengendalian mutu dilakukan, ditindaklanjuti dan didokumentasi untuk setiap
pemeriksaan laboratorium.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK pengendalian mutu laboratorium
1. E.P 1
SOP pengendalian mutu laboratorium
SOP kalibrasi
2 E.P 2 Bukti pelaksanaan kalibrasi dan validasi
instrumen
Bukti- bukti pelaksanaan kalibrasi atau
3. E.P 3
validasi
4. E.P 4 Bukti pelaksanaan perbaikan
Bukti pelaksanaan PME
5. E.P 5
Hasil PME
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.1.8 Pengendalian mutu dilakukan, ditindaklanjuti dan didokumentasi untuk setiap
pemeriksaan laboratorium.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Kerangka acuan program
1. E.P 1 keselamatan/keamanan laboratorium
Bukti pelaksanaan program
Kerangka acuan program
keselamatan/keamanan laboratorium
2 E.P 2
Panduan program keselamatan pasien di
puskesmas
SOP pelaporan program keselamatan dan
3. E.P 3 pelaporan insiden
Bukti laporan
SK penanganan dan pembuangan bahan
berbahaya
4. E.P 4
SOP penanganan dan pembuangan bahan
berbahaya
Bukti pelaksanaan manajemen risiko
Identifikasi risiko
5. E.P 5
Analisis risiko
Tindak lanjut risiko
SOP orientasi prosedur dan praktik
6. E.P 6 keselamatan/keamanan kerja
Bukti pelaksanaan program orientasi
Bukti pelaksanaan pelatihan dan pendidikan
7. E.P 7 untuk prosedur baru, bahan berbahaya,
peralatan baru (jika ada)
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.2.1. Berbagai Jenis Obat Yang Sesuai Dengan Kebutuhan Tersedia Dalam Jumlah
Yang Memadai
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Pedoman / SOP Penilaian, Pengendalian,
1. E.P 1
Penyediaan Dan Penggunaan Obat
2 E.P 2 SOP Penyediaan Dan Penggunaan Obat
3. E.P 3 SK Penanggung Jawab Pelayanan Obat
SK Dan SOP Tentang Penyediaan Obat Yang
4. E.P.4
Menjamin Ketersediaan Obat
5. E.P 5 SK Tentang Pelayanan Obat 24 Jam

6. E.P 6 Formularium Obat
Bukti Pelaksanaan Evaluasi Ketersediaan
7. E.P 7 Obat Terhadap Formularium, Hasil Evaluasi
Dan Tindak Lanjut
Bukti Pelaksanaan Evaluasi Kesesuaian
8. E.P 8 Peresepan Dengan Formularium, Hasil
Evaluasi Dan Tindak Lanjut
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.2.2 Peresepan, Pemesanan Dan pengelolaan Obat Dipandu Kebijakan Dan
Prosedur Yang Efektif
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Tentang Persyaratan Petugas Yang
1. E.P 1
Berhak Memberi Resep
SK Tentang Persyaratan Petugas Yang
2 E.P 2
Berhak Menyediakan Obat
Bukti Pelaksanaan Pelatihan Bagi Petugas
3. E.P 3 Yang Diberi Kewenangan Menyediakan Obat
Jika Belum Sesuai Persyaratan
SK Dan SOP Peresepan, Pemesanan, Dan
4. E.P 4
pengelolaan Obat
SOP Menjaga Tidak Terjadinya Pemberiaan
5. E.P 5 Obat Kadaluwarsa, Pelaksanaan FIFO Dan
FEFO, Kartu Stok/Kendali
6. E.P 6 Bukti Pelaksanaan Pengawasan
SK Dan SOP Peresepan Psikotropika Dan
7. E.P 7
Narkotika
SK Dan SOP Penggunaan Obat Yang Dibawa
8. E.P 8 Sendiri Oleh Pasien/ Keluarga ( Rekonsiliasi
Obat)
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.2.3 Ada Jaminan Kebersihan Dan Keamanan Dalam Penyimpanan, Penyiapan,
Dan Penyampaian Obat Kepada Pasien Serta penatalaksanaan Obat
Kadaluarsa/Rusak
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
1. E.P 1 SOP Penyimpanaan Obat
SOP Pemberian Obat Kepada Pasien Dan
2 E.P 2
Pelabelan
3. E.P 3 SOP Pemberian Informasi Penggunaan Obat
Bukti Pemberian Informasi Tentang Efek
4. E.P 4 Samping Obat Atau Efek Yang Tidak
Diharapkan
Bukti Penjelasan Tentang Petunjuk
5. E.P 5
Penyimpanan Obat Di Rumah
SK Dan SOP Penanganan Obat
6. E.P 6
Kadaluwarsa/Rusak
Bukti Pelaksanaan Penanganan Obat
7. E.P 7
Kadaluwarsa/Rusak
8. E.P 8 -
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.2.4 Efek Samping Yang Terjadi Akibat Pemberian Obat-Obat Yang Diresepkan
Atau Riwayat Alergi Terhadap Obat-Obatan Tertentu Harus Didokumentasikan
Dalam Rekam Medis Pasien
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
1. E.P 1 SOP Pelaporan Efek Samping Obat
2 E.P 2 -
SOP Pencatatan, Pemantauan Pelaporan
3. E.P 3
Efek Samping Obat, KTD,
Bukti Pelaksanaan Tindak Lanjut Efek
4. E.P 4
Samping Obat Dan KTD
DOKUMEN AKREDITASI

Kriteria:
8.2.5 Kesalahan Obat (Medication Errors) Dilaporkan Melalui Proses Dan Dalam
Kerangka Waktu Yang Ditetapkan Oleh Puskesmas
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SOP Identifikasi Dan Pelaporan kesalahan
1. E.P 1
Pemberian Obat Dan KNC
Laporan Kesalahan Pemberian Obat Dan
2 E.P 2
KNC
SK Penanggung Jawab Tindak Lanjut
3. E.P 3
Pelaporan
4. E.P 4 Laporan Dan Bukti Perbaikan
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.2.6 Obat-Obatan Emergensi Tersedia, Dimonitor Dan Aman Bilamana Disimpan
Diluar Farmasi
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Dan SOP Penyediaan Obat-Obat
1. E.P 1 Emergensi Di Unit Kerja. Daftar Obat
Emergensi Di Unit Pelayanan
SK Dan SOP Penyimpanan Obat Emergensi
2 E.P 2
Di Unit Pelayanan
SOP Monitoring Penyediaan Obat Emergensi
3. E.P 3 Di Unit Kerja. Hasil Monitoring Dan Tindak
Lanjut
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.4.1 Ada Pembakuan Kode Klasifikasi Diagnosis, Kode Prosedur, Symbol , Dan
Istilah Yang Dipakai.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Tentang Standarisasi Kode Klasifikasi
1. E.P 1 Diagnosis Dan Terminologi Yang Digunakan
Dokumen Eksternal Klasifikasi Diagnosis
Standarisasi Kode Klasifikasi Diagnosis Dan
2 E.P 2 Terminology Di Puskesmas
Dokumen Eksternal Klasifikasi Diagnosis
SK Tentang Pembakuan Singkatan Yang
Digunakan
3. E.P 3
Dokumen Eksternal Standar Pelayanan
Rekam Medis
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.4.2 Petugas Memiliki Akses Informasi Sesuai Dengan Kebutuhan Dan Tanggung
Jawab Pekerjaan
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Tentang Pengelolaan Rekam Medis
1. E.P 1
SOP Akses Terhadap Rekam Medis
2 E.P 2 -
Bukti Sosialisasi Kebijakan Dan Prosedur
3. E.P 3
Akses Terhadap Rekam Medis
4. E.P4 -
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.4.3 Adanya Sistem Yang Memandu Penyimpanan Dan Pemrosesan Terhadap
Rekam Medis
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Tentang Pengelolaan Rekam Medis Yang
1. E.P 1 Berisi Keharusan Tiap Pasien Memiliki Satu
Rekam Medis Dan Metode Identifikasi Pasien
2 E.P 2 Berisi System Pengkodean, Penyimpanan,
Dokumentasi Rekam Medis
Berisi Kebijakan Penyimpanan Dan Masa
3. E.P 3
Retensi Rekam Medis
SOP Penyimpanan Rekam Medis
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.4.4 Rekam Medis Berisi Informasi Yang Memadai Dan Dijaga Kerahasiaannya
Tentang Identifikasi Pasien, Dokumentasi Prosedur Kajian, Masalah, Kemajuan
Pasien Dan Hasil Asuhan
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
1. E.P 1
Berisi Ketentuan Tentang Isi Rekam Medis
SOP Penilaian Kelengkapan Dan Ketepatan
Isi Rekam Medis
Bukti Pelaksanaan Penilaian Kelengkapan
2 E.P 2
Dan Ketepatan Isi Rekam Medis
Hasil Tindak Lanjut Penilaian Kelengkapan
Dan Ketepatan Isi Rekam Medis
3. E.P 3 SOP Kerahasiaan Rekam Medis
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.5.1 Lingkungan Fisik Puskesmas, Instalasi Listrik, Air, ventilasi, Gas Dan Sistim
Lain Yang Dipersyaratkan Diperiksa Secara Rutin, Dipelihara, Dan Diperbaiki
Bila Perlu
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Bukti Pelaksanaan Pemantauan Lingkungan
1. E.P 1 Fisik Puskesmas: Jadwal Pelaksanaan Dan
Bukti Pelaksanaan
Bukti Pelaksanaan Pemeliharaan Dan
2 E.P 2 Pemantauan Instalasi Listrik, Air, Ventilasi,
Gas Dan Sistem Lain, Dan Tindak Lanjut
SOP Jika Terjadi Kebakaran, Ketersediaan
3. E.P 3 APAR, Pelatihan Penggunaan APAR,
Pelatihan Jika Terjadi Kebakaran
SK Dan SOP Pemantauan Pemaliharaan,
4. E.P 4
Perbaikan Sarana Dan Peralatan
Bukti Pelaksanaan Pemantauan
5. E.P 5
Pemeliharaan, Perbaikan Alat
Dokumentasi Pelaksanaan Pemantauan
6. E.P 6
Pemeliharaan, Dan Perbaikan
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.5.2 Adanya Sistem Yang Memandu Penyimpanan Dan Pemrosesan Terhadap
Rekam Medis
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Dan SOP Inventarisasi, Pengelolaan,
1. E.P 1 Penyimpanan Dan Penggunaan Bahan
Berbahaya
SK Dan SOP Pengendalian Dan Pembuangan
2 E.P 2
Limbah Berbahaya
Bukti Pemantauan Pelaksanaan Kebijakan
3. E.P 3 Dan Prosedur Penanganan Bahan
Berbahaya, Dan Tindak Lanjut
Bukti Pemantauan Pelaksanaan Kebijakan
4. E.P 4 Dan Prosedur Penanganan Limbah
Berbahaya, Dan Tindak Lanjut
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.5.3 Perencanaan Dan Pelaksanaan Program Yang Efektif Untuk Menjamin
Keamanan Lingkungan Fisik Dikelola Oleh Petugas Yang Kompeten
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Rencana Program Keamanan Lingkungan
1. E.P 1
Fisik Puskesmas
SK Penanggung Jawab Pengelolaan
2 E.P 2
Keamanan Lingkungan Fisik Puskesmas
Rencana Program Keamanan Lingkungan
Fisik Puskesmas Memuat: Perencanaan
3. E.P 3
Pelaksanaan, Pendidikan Dan Pelatihan
Petugas, Pemantauan, Dan Evaluasi
Bukti Pelaksanaan Program, Evaluasi, Dan
4. E.P 4
Tindak Lanjut
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.6.1 Peralatan Ditempatkan di Lingkungan Pelayanan yang Tepat.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Tentang Pengelolaan Alat yang Habis
Digunakan, yang didalamnya Berisi Ketentuan
tentang Pemilihan Alat yang Bersih dan Kotor,
Sterilisasi Alat, Peralatan yang Membutuhkan
Penanganan Khusus dan Penempatan Alat
SOP Memisahkan Alat yang Bersih dan Alat
yang Kotor
1. E.P 1 SOP Sterilisasi
SOP Penanganan Alat yang Membutuhkan
Perawatan Khusus
SOP Penyimpanan Alat
SOP Penyimpanan Alat yang Membutuhkan
Persyaratan Khusus
Bukti Pelaksanaan Pengelolaan Peralatan
yang Habis Digunakan
SOP Sterilisasi
2 E.P 2
Pelaksanaan Kebersihan dan Sterilisasi Alat
SOP Pemantauan Berkala Pelaksanaan
Prosedur Pemeliharaan dan Sterilisasi
SK Petugas Pemantau Instrumen
3. E.P 3
Bukti Pelaksanaan Pemantauan
Hasil Pemantauan
Tindak Lanjut Pemantauan
SOP Penanganan bantuan Peralatan
4. E.P 4 Bukti Pengelolaan dan Penggunaan Alat Jika
Memperoleh Bantuan
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.6.2 Peralatan Dipelihara dan Dikalibrasi Secara Rutin.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Daftar Inventaris Peralatan Klinis di
1. E.P 1
Puskesmas
SK Penanggung Jawab Pengelolaan
2 E.P 2
Peralatan dan Kalibrasi
SOP Kontrol Peralatan, testing dan Perawata
Secara Rutin Untuk Peralatan Klinis yang
3. E.P 3 Digunakan
Bukti Pelaksanaan Perawatan dan Uji Fungsi
Bukti Monitoring
4. E.P 4 Dokumentasi Hasil Pemantauan
SK Pemeliharaan Alat yang Didalamnya Berisi
Ketentuan yang Sesuai dengan yang Ada
pada Pokok Pikiran Antara Lain Termasuk
Ketentuan Penggantian dan Perbaikan Alat
yang Rusak
5. E.P 5
SOP Penggantian Alat yang Rusak
SOP Perbaikan Alat yang Rusak
Bukti Pelaksanaan Pemeliharaan Alat
Bukti Pelaksanaan Perbaikan Alat
Bukti Pelaksanaan Penggantian Alat
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.7.1 Penilaian dan Evaluasi Kompetensi Tenaga Klinis Dilakukan Melalui Proses
Kredensial Tenaga yang Efektif
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Pola Ketenagaan Dan Persyaratan
Kompetensi Tenaga Yang Memberi
1. E.P 1
Pelayanan Klinis
Hasil Analisis Kebutuhan Tenaga Klinis
SOP Penilaian Kualifikasi Tenaga Dan
Penetapan Kewenangan
2 E.P 2 Bukti Penilaian Kualifikasi Tenaga Klinis dan
usulan kewenangan klinis
Penetapan Kewenangan Klinis
SK Pembentukan Tim Kredensial Tenaga
Klinis
3. E.P 3 SOP Kredensial
Bukti Pelaksanaan Kredensial
Bukti Sertifikasi dan Lisensi Tenaga Klinis
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.7.2 Adanya Proses yang Menjamin Kesesuaian Antara Pengetahuan dan
Keterampilan Tenaga dengan Kebutuhan Pasien
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SOP Penilaian Kinerja Tenaga Klinis
Hasil Analisis Kebutuhan Tenaga Klinis
1. E.P 1 Instrumen Penilaian KInerja Tenaga Klinis
Bukti Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Tenaga
Klinis
Bukti Analisis, Bukti Tindak Lanjut Hasil
2 E.P 2
Evaluasi Kinerja Tenaga Klinis
SK Tentang Keterlibatan Petugas,Memberi
Pelayanan Klinis Dalam Peningkatan Mutu
Klinis
Bukti Keterlibatan Tenaga Klinis Dalam
3. E.P 3 Kegiatan Mutu Puskesmas dan Keselamatan
Pasien
Bukti Pelaksanaan Perbaikan Mutu
Berkesinambungan di Unit Masing-Masing
(PDCA)
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.7.3 Setiap Tenaga Mendapat Kesempatan Mengembangkan Ilmu dan
Keterampilan yang Diperlukan Untuk Meningkatkan Mutu Pelayanan Bagi
Pasien.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Bukti Penyediaan Informasi Tentang Peluang
1. E.P 1
Pendidikan Dan Pelatihan
Bentuk-Bentuk Dukungan Manajemen Untuk
2 E.P 2
Pendidikan Dan Pelatihan
SOP Evaluasi Hasil Mengikuti Pendidikan
3. E.P 3 Pelatihan
Bukti Pelaksanaan Evaluasi dan Tindak Lanjut
Foto Copy Sertifikat Pelatihan
4. E.P 4 Dokumentasi Pelaksanaan Pendidikan Dan
Pelatihan
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
8.7.4 Wewenang Tenaga Diuraikan dengan Jelas dan Dilaksanakan Secara
Profesional dan Legal dalam Pelaksanaan Asuhan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Uraian Tugas Petugas Pemberi Pelayanan
1. E.P 1
Klinis dan Kewenangan Klinis
Sk Tentang Pemberian Kewenangan Khusus
JIka Tidak Tersedia Tenaga Kesehatan yang
2 E.P 2 Memenuhi Persyaratan
Bukti Pemberian Kewenangan Khusus Pada
Petugas
SOP Penilaian (Kredensial) Pengetahuan dan
Keterampilan Bagi Petugas yang Diberi
Kewenangan Khusus
3. E.P 3
Bukti Pelaksanaan Penilaian (Kredensial)
Pengetahuan dan Keterampilan Bagi Petugas
yang Diberi Kewenangan Khusus
SOP Evaluasi dan Tindak Lanjut Terhadap
Pelaksanaan Uraian Tugas dan Kewenangan
Klinis
4. E.P 4
Bukti Evaluasi dan Tindak Lanjut Terhadap
Pelaksanaan Uraian Tugas dan Kewenangan
Klinis
DOKUMEN AKREDITASI
BAB IX. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Kriteria:
9.1.1 Perencanaan, monitoring, evaluasi mutu layanan klinis dan keselamatan
menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di pelayanan klinis.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK yang mewajibkan semua praktisi klinis
berperan aktif dalam upaya peningkatan mutu
mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
1. E.P 1 monitoring dan evaluasi.
Bukti pertemuan dengan agendanya.
Bukti kegiatan perbaikan mutu di tiap-tiap unit
pelayanan klinis.
SK penerapan indikator-indikator mutu/kinerja
2 E.P 2
klinis.
Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan
3. E.P 3
pelaporan berkala indikator mutu klinis.
Bukti kegiatan analisis dan tindak tanjut
4. E.P 4 terhadap hasil monitoring dan penilaian
mutu/kinerja klinis.
Bukti identifikasi, dokumentasi dan pelaporan
5. E.P 5 kasus KTD, KTC, KPC, KNC, analisis dan
tindak lanjutnya
SK penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
6. E.P 6
SOP penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KTC,
7. E.P 7
KPC, KNC.
SK tentang penerapan manajemen risiko
klinis.
Panduan manajemen risiko klinis.
8. E.P 8
Bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak
lanjut risiko pelayanan klinis (minimal
dilakukan FMEA untuk satu kasus)
9. E.P 9 Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko.
Program mutu klinis dan keselamatan pasien.
Bukti analisis dan tindak lanjut terhadap
10. E.P 10 insiden keselamatan pasien, dan monitoring
serta evaluasi terhadap tindak lanjut yang
dilakukan.
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
9.1.2 Tenaga klinis berperan penting dalam memperbaiki perilaku dalam pemberian
pelayanan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan
rekan (self evaluation, peer review) terhadap
perilaku petugas klinis.
1. E.P 1
Bukti Pelaksanaan evaluasi perilaku petugas
dalam pelayanan klinis.
Bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut.
Kebijakan yang menetapkan tata nilai budaya
mutu dan keselamatan pasien.
2 E.P 2
Pelaksanaan pelayanan yang memperhatikan
budaya mutu dan keselamatan pasien.
Bukti keterlibatan praktisi klinis dalam
3. E.P 3
menyusun indikator perilaku petugas klinis.
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
9.1.3 Sumber daya untuk peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
disediakan, upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
tersebut dilaksanakan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Rencana peningkatan mutu dan keselamatan
1. E.P 1 pasien dengan kejelasan alokasi dan

kepastian ketersediaan sumber daya.
Program peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien.
2 E.P 2 Bukti pelaksanaan program peningkatan mutu

klinis dan keselamatan pasien.
Bukti evaluasi dan tindak lanjut
Bukti pelaksanaan, evaluasi, tindak lanjut
3. E.P 3 program peningkatan mutu klinis dan

keselamatan pasien.
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
9.2.1 Fungsi dan proses layanan klinis yang utama diidentifikasi dan diprioritaskan
dalam upaya perbaikan mutu layanan klinis dan menjamin keselamatan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK penetapan area prioritas dengan
mempertimbangkan 3H + 1P.
1. E.P 1 Bukti perhitungan dengan kriteria 3H + 1P

untuk menentukan area prioritas.
Hasil identifikasi pemilihan area prioritas.
Dokumentasi penggalangan komitmen.
Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang
2 E.P 2
mutu klinis dan keselamatan pasien yang
dilaksanakan secara periodik.
Bukti sosialisasi dan pelatihan peningkatan
3. E.P 3
mutu klinis dan keselamtan pasien.
SK kepala puskesmas tentang area prioritas
4. E.P 4 Bukti pelaksanaan pertemuan pemilihan area

prioritas.
5. E.P 5 Program mutu klinis dan keselamatan pasien.

Bukti pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu
klinis dan keselamatan pasien sesuai dengan
6. E.P 6 program yang disusun.

Bukti pelaksanaan PDCA di tiap-tiap unit
pelayanan.
Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan program
mutu klinis dan keselamatan pasien.
7. E.P 7
Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan PDCA di
tiap unit pelayanan.
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
9.2.2 Ada pembakuan standar layanan klinis yang disusun berdasarkan acuan yang
jelas.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SOP klinis (medis, keperawatan, kebidanan,
farmasi, gizi, dsb).
1. E.P 1
Pertemuan-pertemuan penyusunan SOP
klinis.
Referensi yang digunakan untuk menyusun
SOP.
2 E.P 2
Dokumen SOP mencantumkan referensi yang
menjadi acuan.
Referensi yang digunakan untuk menyusun
3. E.P 3
SOP.
SOP tentang prosedur penyusunan layanan
4. E.P 4
klinis.
Bukti proses penyusunan standard/prosedur
5. E.P 5
layanan klinis.
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
9.3.1 Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yang efektif untuk mengukur
mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK tentang indikator mutu layanan klinis.
1. E.P 1
Bukti pertemuan penyusunan indikator.
SK tentang sasaran-sasaran keselamatan
2 E.P 2
pasien.
Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang
mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan
penunjang diagnosis, penggunaan obat
3. E.P 3 antibiotika, dan pengendalian infeksi

nosokomial.
Bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran
mutu layanan klinis.
Bukti pengukuran sasaran keselamatan
pasien.
4. E.P 4
Bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran
mutu layanan klinis.
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
9.3.2 Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien ditetapkan dengan
tepat.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK penetapan target yang akan dicapai dari
1. E.P 1 tiap indikator mutu klinis dan keselamatan

pasien.
SK penetapan indikator mutu dengan target
2 E.P 2
yang jelas.
Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi
layanan klinis dalam menetapkan tingkat
3. E.P 3
pancapaian mutu klinis untuk pelayanan yang
prioritas akan diperbaiki.
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
9.3.3 Data mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien dikumpulkan dan
dikelola secara efektif.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis
1. E.P 1
dan keselamtan pasien secara periodik.
Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan
2 E.P 2
klinis.
Bukti analisis, penyusunan strategi dan
3. E.P 3 rencana peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien.
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
9.4.1 Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung oleh
tim yang berfungsi dengan baik.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Penetapan penanggung jawab mutu klinis dan
1. E.P 1 keselamatan pasien dengan kejelasan uraian

tugas.
SK pembentukan tim peningkatan mutu
2 E.P 2 layanan klinis dan keselamatan pasien.

Uraian tugas program kerja tim.
Uraian tugas dan tanggung jawab masing-
3. E.P 3
masing anggota tim.
Bukti pelaksanaan program mutu klinis dan
4. E.P 4
keselamatan pasien.
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
9.4.2 Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan
dilaksanakan berdasarkan hasil evaluasi.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Bukti pengumpulan data indikator mutu klinis
1. E.P 1
dan keselamatan pasien.
Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi
2 E.P 2 hasil monitoring mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien.
3. E.P 3 Bukti analisis maslah mutu klinis.

Rencana program perbaikan mutu layanan
4. E.P 4
Notulen pembahasan pada waktu
penyusunan program: pertimbangan apa yang
5. E.P 5
digunakan dalam penyusunan program mutu
Program mutu klinis dan keselamatan pasien
6. E.P 6 dengan kejelasan kegiatan dan penanggung

jawab masing-masing kegiatan.
SK tentang petugas yang berkewajiban
7. E.P 7 melakukan pemantauan pelaksanaan

kegiatan.
Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti
analisis dan tindak lanjut terhadap monitoring
8. E.P 8
pelaksanaan program perbaikan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien.
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
9.4.3 Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dievaluasi dan
didokumentasikan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan
1. E.P 1 peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien.
Bukti evaluasi penilaian dengan
2 E.P 2 menggunakan indikator mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien.
Bukti tindak lanjut, bukti perubahan prosedur
3. E.P 3
jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis.
Bukti dokumentasi keseluruhan upaya
4. E.P 4 peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
DOKUMEN AKREDITASI
Kriteria:
9.4.4 Hasil evaluasi upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
dikomunikasikan.
ELEMEN KETERANGAN
NO. DOKUMEN
PENILAIAN ADA TIDAK
SK Penyampai informasi hasil peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
1. E.P 1 SOP penyampaian informasi hasil

peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.
Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu
Laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan.
2 E.P 2
Hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis
dan keselamatan pasien
Bukti sosialisasi.
Bukti pelaksanaan evaluasi terhadap
sosialisasi dan komunikasi hasil-hasil yang
3. E.P 3
dicapai dalam pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien.
Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan
4. E.P 4 mutu layanan kllinis dan keselamatan pasien

ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.

Elemen Penilaian Ukp

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Elemen Penilaian Ukp

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DOKUMEN AKREDITASI

PUSKESMAS CIBIRU HILIR

BAB I. PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

BAB I. PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

BAB I. PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP))

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI PASIEN (LKBP)

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

5. E.P 5 SK Tentang Pelayanan Obat 24 Jam

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB VIII. MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS

BAB IX. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN