SENTUL CIKAMPEK

SURAT PERJANJIAN KERJA

antara
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SENTUL CIKAMPEK
dengan
dr.Nurlina Juniar, Sp.OG
NO : 092/SP-DIR/RSIA/III/2019

Pada hari ini Selasa, tanggal Tiga Belas, bulan Maret, tahun 2019, di Cikampek oleh pihak-pihak:

1.RUMAH SAKIT IBU OAN ANAK SENTUL yang berkedudukan di Jl. Ahmad Yani No. 16 ,
Cikampek didirikan berdasarkan dan tunduk kepada ketentuan Hukum Nasional Indonesia
dengan izin penyelenggaraan Rumah Sakit Nomor: 503/SK.1047-PPI/2015 diwakili secara sah
oleh dr.H.Budi Santoso,SpOG,MMRS selaku Direktur Utama Rumah Sakit Ibu Dan Anak
SENTUL Cikampek, selanjutnya dalam Perjanjian Kerjasama ini disebut sebagai PIHAK

o PERTAMA.

2.Nama: dr.Nurlina Juniar,Sp.OG

Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta. 23Juni 1987

Warga Negara: Indonesia

Alamat: Kalibata Utara Komp.MA RI.No.2, Pancoran, Jakarta Selatan

Kartu Tanda Penduduk : 3174086306870001

SuratTandaRegistrasi : 3221301217120859

Surat Izin Praktek:

Selanjutnya dalam Perjanjian ini disebut sebagai PIHAK KEDUA

o Pihak Pertama dan Pihak Kedua secara bersama-sama disebut PARA PIHAK.

Para Pihak tersebut di atas terlebih dahulu menerangkan sebagai berikut:

1.Bahwa Pihak Pertama memiliki kewenangan menjalankan sarana kesehatan berupa Rumah
Sakit Ibu dan Anak dengan nama Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek sesuai dengan
izin penyelenggaran rumah sakit yang dimiliknya, sebagaimana ternyata dari Surat Keputusan
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Karawang No : 503/SK.1047-PPI/2015 yang berlaku untuk
periode 5 Februari 2015 sampai dengan tanggal 5 Februari 2020.
2.Bahwa Pihak Pertama memerlukan tenaga medis dengan kualifikasi sebagai Dokter Spesialis
Kebidanan & Kandungan untuk ditempatkan di Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek.
3.Bahwa Pihak kedua memiliki ilmu pengetahuan, kemampuan, keterampilan dan keahlian yang
cukup serta telah memiliki SuratTanda Register (STR) dan Surat Izin praktek (SIP) yang masih
berlaku pada tanggal perjanjian ini, dan bermaksud memberikan waktu, tenaga dan
pengetahuan, kemampuan, keterampilan dan keahliaannya tersebut dengan bekerja pada
Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek.

Jl. A. Yani No. 16 Sentul Cikampek

Telp. CO264) 8389O6O, 8386671, FAX CO264) 316O96 Hp. O822 I 144 8814
^^ @rsia_sentu\^ ^rsiosentu/ci/compek|^f; @rsiosentu/^) rsiosen/u/.com
 ". "' " V A - n it O ' i *2 < fcT ^ -L " ' •-* i >••• V •,

K'f-ii; t a afi • L..j ^T^,* 1;;^ r \iuji

l'". '• ^,-: . i.s; ^>\" • :r^ ^*=i ::^

^ :< '•••'' Q Jr' iJi^ci, -,•;!"/ r or;. •• ju <iW". ;,,. -:,oi a; r^:, • ,
l'i J':Vit ctU^ • " ' •^• PJ. -1" ,„ ;., ;,• v/,,a -q 'Jlji ]if , ;

|^tj |, ;s Lfci • ;/i],c! ,(; ,y r:t

O • Jo: •,^(• JlBV <!r,rI,i.\. ul:

bt"i^'.\-".!^"ii K' .tiV

. ]• ,^. •.. r f. iJf^ ••'•l i.ii*?

 4. Bahwa Pihak Pertama setuju dan menerima Pihak Kedua untuk bekerja menjalankan profesi
dan tugas sebagai Dokter di Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek untuk jangka waktu
tertentu dan dengan syarat dan ketentuan-ketentuan yang diatur dalam perjanjian ini.

Maka berhubung dengan segala sesuatu yang diuraikan diatas, Para Pihak dengan ini sepakat dan
setuju untuk membuat dan menandatangani Perjanjian Kerja ini ('Perjanjian"), dengan syarat dan
ketentuan sebagai berikut:

PASALl

RUANG UNGKUP TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PIHAK KEDUA

1.Selama Perjanjian ini berlaku, Pihak Kedua bertugas untuk menjalankan profesinya dengan
segenap kemampuan dan dedikasi terbaik yang dimilikinya sesuai dengan standar praktek medis
yang baik (good medical practice):

a.di lokasi tempat bekerja : Rumah Sakit Ibu dan AnakSENTUL, Jl. A.Yani No. 16Cikampek

o b.spesialisasi / kompetensi : Spesialis Kebidanan & Kandungan

2.Pihak Kedua dalam menjalankan tugasnya di Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek
bersedia dan sanggup bertugas baik secara sendiri/mandiri maupun bekerja dalam suatu tim yang
terdiri dari beberapa orang tenaga medis yang ditentukan oleh Pimpinan Rumah Sakit Ibu dan
Anak SENTUL Cikampek dari waktu ke waktu (baik sebagai ketua tim, anggota tim ataupun
sebagai associate doctor), atau untuk sementara waktu menjadi Dokter Pengganti (locum tenens)
dari dokter lain selaku Dokter Utama yang sedang berhalangan menjalankan tugasnya di Rumah
Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek atas persetujuan tertulis Dokter Utama yang digantikannya
itu dan Pimpinan Rumah Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek.

3.Berkaitan dengan setiap pelayanan yang diberikan Pihak Kedua di Rumah Sakit Ibu dan Anak
SENTUL dalam kerangka pelayanan rumah sakit, Pihak Kedua berada di bawah pengawasan dan
oleh karena itu bertanggung jawab kepada Pimpinan Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL selaku
penanggung jawab operasional harian Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek.

PASAL2

WAKTU KERJA PIHAK KEDUA

1.Pihak Kedua bekerja pada Pihak Pertama sebagai dokter di Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL
Cikampek sesuai dengan jadwal yang telah disepakati oleh kedua belah pihak.

2.Dalam hal di kemudian hari terdapat perubahan jadwal (jam bekerja) maka perubahan tersebut
harus atas kesepakatan bersama yang dibuat secara tertulis yang merupakan satu kesatuan dan
menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian ini.

3.Apabila karena sesuatu alasan yang benar-benar dapat dipertanggungjawabkan Pihak Kedua
terpaksa berhalangan hadir bekerja untuk sesuatu hari pada jadwal yang telah ditentukan,
maka Pihak Kedua wajib mengajukan penggantian jadwal prakteknya tersebut secara tertulis
dan lisan kepada Pihak Pertama melalui Pimpinan Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek.

Jl_. A. YANI NO. 16 SENTUL ClKAMPEK

TELP. (O264) 8389O6O, 8386671, FAX (O264) 316O96 HP. O822 I 144 8814
| @rsio^sentul^| @rsiasen/u/cikampek^0? @rslasentu/^^ rsiasenfu/.com
 If • •' ' A ,

jfi^ ,>u 1 pn cv-. u .yu^j, ^AU ; v

••! '-JLS^).. 'UA9 (f,l>fpr.f jCC i ('.'.(<t|i?

. -.ijj .•.'.-.. <i:,,.,:?

•• A--.L : ;-•' "; ,.o -

/;!•:;( irn qsu

: :<!",:) :.;! c;V.

|pn
, JlVi p'-^C
>(• •;ru

,'iS!J

biOit/iU 'S .{t

jvjL i^vvv, ?& ;,str: A9l8 fvi!:',n . q,v;-v c.iii.s j:,i>k ijt-ufcsu .u. ci
 •t^3J SENTUL CKAMPEK

PASAL3

PENUNJUKAN/PERMINTAAN DOKTER PENGGANTI

1.Dalam hal Pihak Kedua berhalangan menjalankan tugasnya di Rumah Sakit Ibu dan Anak
SENTUL Cikampek karena sesuatu alasan yang dapat dipertanggung jawabkan, sedangkan Pihak
Kedua terikat dan bertanggung jawab menjalankan perawatan dan pengobatan kepada Pasien
Rawat Inap dan/atau Pasien Rawat Jalan tertentu, maka Pihak Kedua berhak menunjuk
dan/atau meminta dokter lain baik dokter di Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek
maupun dokter lain dari luar Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek untuk menjalankan
tugas sebagai Dokter Pengganti yang menggantikan kedudukannya untuk sementara waktu
selama Pihak Kedua berhalangan. Dalam hal ini, kedudukan Pihak Kedua adalah selaku Dokter
Utama bagi Pasien Rawat Inap dan/atau Pasien Rawat Jalan yang menjadi tanggungjawabnya.

2.Dalam hal Pihak Kedua menunjuk dokter lain yang berpraktek di luar Rumah Sakit Ibu dan Anak
SENTUL Cikampek sebagai Dokter Penggantinya, maka penunjukan itu dianggap sebagai
persetujuan Pihak Kedua terhadap Dokter Pengganti, dan Pihak Kedua wajib segera
menyampaikan pemberitahuannya secara tertulis kepada Pimpinan Rumah Sakit Ibu dan Anak
SENTUL Cikampek dalam waktu selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja sebelum efektifnya
penunjukan tersebut. Pihak Pertama akan segera memberitahukan secara tertulis kepada Suku
Dinas Pelayanan Kesehatan perihal penunjukkan dokter pengganti tersebut.

Pihak Kedua selaku Dokter Utama menjamin bahwa Dokter Penggantinya adalah seorang dokter
dengan kualitas yang dapat diandalkan secara profesional dan memiliki kompetensi untuk
menjalankan tugasnya.

3.Pihak Kedua bertanggung jawab penuh atas setiap dan seluruh tindakan perawatan dan
pengobatan yang dilaksanakan Dokter Pengganti, berikut setiap dan segala akibat yang
ditimbulkannya balk secara langsung dan tidak langsung terhadap Pasien Rawat Inap dan/atau
Pasien Rawat Jalan yang menjadi tanggung jawab Pihak Kedua, kecuali apabila terjadi
pelanggaran dan/atau kesalahan yang dilakukan semata-mata karena pelanggarannya atau
salahnya atau kelalaiannya Dokter Pengganti itu sendiri.

4.Pihak Kedua membebaskan Pihak Pertama dan setiap dan seluruh tenaga medls lainnya, para
staf, para karyawan, pejabat dan pimpinan Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Clkampek dari
segala bentuk permlntaan/tuntutan/gugatan pertanggungjawaban atau penggantian kerugian
maupun dari segala aduan (klachdelict) ataupun tuduhan (accusation) karena pelanggaran
dan/atau kesalahan Dokter Pengganti dalam melakukan tindakan perawatan dan pengobatan
terhadap Pasien Rawat Inap dan/atau Pasien Rawat Jalan yang menjadi tanggung jawab Pihak
Kedua baik secara sengaja maupun tidak sengaja/kelalaian (culpa).

5.Dalam hal Pihak Kedua, digantikan oleh dokter pengganti. Sejauh mengenai perhitungan serta
pemberian jasa medis bagi dokter pengganti, menjadi tanggung jawab Pihak Kedua untuk
menyelesaikannya.
6.Dalam hal, terdapat penambahan dokter baru yang semlnat/sebidang, Pihak Kedua bersedia
memberi jam konsultasi / jaga konsultasi sesuai kesepakatan para pihak.

Ji_. A. Yani No. 16 Sentul Cikampek

TELP. CO264} 8389O6O, 8386671, FAX (0264) 316O96 HP. O822 I 144 8814
| @rsia_sentul^j ©rsiasentu/cifcampefc^ff^ @rsiasentu/^^ rsiasenfu/.com
 f rj.-<s.- > "•• - 3t i <
-. i: x

vi^^: {*',: v(..>(2f [^^^t^, K> • /titqa- ... • s. hh.^^.^f.' . hl :;>jt.;o

u. -^-*. ^ •'.:.; "y.'.'-i^

hyd.,;i"'v^ : -v ;SC2 f'^'s? ••• o^; ' • ^c •l<<' ^; ^j^^ j^ji^^;-L'S '••'^'. yp :-,ii.-'"' (•••ciqri9

t^r-O"- >. (t".bC"i.- "^"j'_\i^' ij'ji '•/'!^. ^-^: "'j. „i:"i /•" '^'^iV ' <-1 ^'"^"

7.,.'.<K .'i)-.-' .^b'L^OC'^tifi'ri • r;^; . ;. ' i'J-w ^ ^, u< • <''••; "h :, U i^r"it.'"lJ v"b ;S " : ^: ^ji * ,^iU(i'/v^

.iv-i:'1? -- ^ : ^'-jj^ •'•Clu-. ; i <o;^ ;:•'-; h^:t - • t>: "... • .1

^.,.. . . •<••..'.'j/.^ ; ;;... ^, "• jStOi; " •- -. : : ".c\ij: ,^*_;;, ;,u ^:. sq9b c*.* <;' u ^9' -^^ ;ov, o:.4^

*'^;" •- ^.^ v Vi/m-

i^iii-!^ •-: _. r >, ;^^^b;.!3t^i, b^l.^ T.^^ ,0 'l-V f.'^^' -? ;ML O^. ^'• .jf* ^-'^' '

o^i.:s -lip^^ ^ ...s- :,'^qit9 ;bt^.f,i.^:j r^-'K^' c- .^u^* is^ j.^ji. i.w.i:i<^ -^-itp ";
•'•• *fii: }' '•- '^ ' ' • '"!• ""-3| ^-J ^.Lfii. .j'Sj^^^J^-•.'.-"?• :.'; v:^ },fc J; V;::ij.- J t^n ^:^ ^^b 2

^ ' m. ; ..; . ^l(jS^i ,^^qil3 ^ril.fi V^ cmkj;,^^ .- ]>i . itia y,:-ti..; iw-.f. 'V '.;ai tint^Sj' ^^j^^ (^ft q^>

.i^Li'O ). ..( :.^V <• ^_ v^^jUM^ :,9 V:^' •^:^'•^ •'•,-'•••;] .v ^. ^ ^..f.ii-O'i: p.JaSilU^ l3M9|

- ">•. l^-s (. :,;Mf |; ct'.^i i"iCi.tj.'T.j:-! ^.3L1- r :?{ Lj (•<",•!•.;• ;.-- :,:iy:>t'^V ;, o.if K^s^^ ••^: i^;-' ^^; •>''' 0
:'"jM\ ;<";\-.C'.. ".•';t'^ f.j^l^jj; ;jii ^„':..,^t:'-'<: c 0 •,rJi.j..'.;! k'Jjuu^C' Hl "M;-1 2Oc -U^3!9 '••

-^t.C,i(j q;-i •". l t'jit? Ciii! -;^t j, ^<-;ij .'^V.!, tOft ^; • M-j^ ,^-l^ji'i .•?'(' ^uJCoi; ftU,1 * ^J^Ji'^.

• ")• - r :' '.-' . - ; "•-" t •<••. ;J!, '..t-O'i.^,. • 'J-.-ji1'- ' A-i.t "•'•' i'vt,- •'-) "'Sij*-. P 'UL' .• • •f- f. : : 3.,
 ^^ sentulciSkampek

PASAL4

AKSES PADA REKAMAN MEDIK (MEDICAL RECORDS)

1.Pihak Kedua mempunyai akses dan berhak untuk meminjam, menerima, membuka, membaca,
mencatat keterangan pada Rekaman Medik (medical records) serta keterangan-keterangan
non-medik atas nama Pasien Rawat Inap dan/atau Paslen Rawat Jalan yang ditanganlnya di
Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek.

2.Rekaman Medik [medical records) dan/atau rekaman non-medik atas nama Pasien Rawat Inap
dan/atau Pasien Rawat Jalan yang ditangani di Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek
sepenuhnya merupakan hak milik Pihak Pertama qq Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL
Cikampek.

PasalS

JASA MEDIS DAN CARA PEMBAYARANNYA

^ 1. Jasa Medls:

Untuk profesi dan jasa dan dedikasi yang telah diberikan Pihak Kedua pada Rumah Sakit Ibu dan
Anak SENTUL Cikampek berdasarkan Perjanjian ini, Pihak Kedua berhak dan karenanya Pihak
Pertama memberikan imbalan Jasa medis. Besarnya jasa medis yang diberikan kepada dokter:

"*• Garanty Fee: Rp. 25.000.000.- (dua puluh lima juta rupiah)

-Apabila jumlah total jasa medis tidak melebihi Rp. 25.000.000,-, maka akan ditambahkan
menjadi Rp.25.000.000,-

-Apabila berhalangan hadir/praktik di RSIA Sentul Cikampek, maka aka diberlakukan potongan
sebesar Rp. 1.750.000,- / hari

2.Potongan Rumah Saklt:

Besarnya jasa medis/insentlf tindakan yang diterima Pihak Kedua sebagaimana disebut pada ayat
1 diatas akan selalu diperhitungkan dengan potongan rumah sakit sebesar 20% (dua puluh
persen) dari penerimaan jasa medis.

3.Pajak Penghasilan:
Besarnya jasa medis/insentif tindakan yang diterima Pihak Kedua sebagaimana disebut pada ayat
1 diatas akan selalu diperhitungkan dengan Pajak Penghasilan Pihak Kedua sesuai ketentuan
pemerintah yang berlaku.

4.Pembayaran:

Pembayaran jasa medis dokter pada periode bulan berjalan, dilakukan secara berkala setiap
tanggal 5 (lima) bulan berikutnya.

Ju. A. Yani No. 16 Sentul Cikampek

TELP. (O264) 8389O6O, 8386671, FAX (O264) 316O96 HP. O822 I 144 8814
) @rsia_sentul^ ^ @rsi'osentu/ci/eampefc'^0 @rsiosentul^^ rsiasentu/.com
 ;••".<<^•'.uk.it.ffx' li' j,'-r'v j^p- ' '^ '--i'

,fc3r.'irr-:rf; r rturin '-n .srnru'.ern .insifm-fiur;' rtutnu.-! H-;.j,j ,st 92).6 ie>. nuameT;
rts; >u:-?t9:t-:ie:f>,r.:-f--,/! sf?c f-/b-i.^^; ; >ro\:?.vvii /fibsr4 ne is'u" ebs- ;,s; u.-'-t lu-rtuonv-f?
ib fi..-.,: ..i-i-.j'h giisy nslsL Isive: f,:,/<.q ue^fc.'eb t-fc-.. : -'r-M n?i?sr> , t - ^f ? :,...orrt-no',
.'•ta. •;•-. ; :O ~:13c J^.i^^ nob .)fc; ti-ifc.: rlErri.'S

qc:nl tfj-VEfl ne.-'G^ sitian Jr.ts trh-.m r on ••, m^ '"' i.'^^tf.V",.-1-. f:o.,:w io:rtbexi': >.:r>ev) nri-fc)i-33
.i:"--nfi,., , !:'Trt ifc iicn^ nofc . -i ti>i:-- .-1,9,.:-^ •:., inr- .nv'ii: ... ,,•• -io' : to^s,' no/i-.'^ 'iBtsN.'Sb
IUTM3? jTfcnA nsh ud! ti>!::^ f,,.-n,iT u 1-, -''•-' srifl tlili^; ir^ i-tfeci.^iti faV": [in'OC:--

•2'hfc,\1 :,.?s.i. f

idi i^fc? Hr-nufl Gb::a cubs^ li^nit it^ -edii- Hsi^J g,-•..•.• -'ti^^ib?-^ ncl, r-;?si -lvb ,29t"iq >iat'-L!
-iY.nf-nsifc! ns'. >ortir=d Siios'.i asr-ii n: •-..•Hi' ^~^q :;fcf .s^so^rt -^qmi.. !:0 jUTS't? ^EnA
t.iar orr.qo)i fisiih^Hibgr.EY^ihs.n p^. •• '"11,29.. .eibef: fc?r iiBisHfiiiis^.i^fi.Ttsm

<.-!siqa-, v-! oiii'i r!uliiq 0 n) OCo.Oai.i 'S .qfl 03^ YtnGl

b ns/ls s^^sn: ,-,00'i.G^O.SS ..,'•-! iH,- -de-T , ';!l ?ib',;n =?s: IsJ'- i-:-.:m:,j slirtMiA

nsfiotoq ns>! .-fci^sfcib sis ^ |, t ./.^qrnr. >:., a/f,^..' V'r^ 0 i'trts-if; .i'lisrt f-s^nsir-rtt-d sMdsc;".
;s,; \-0( >:.,J\.r '•^-.scedse

: t' 's." 'ismioi nsgncioil ,K

isYfc sbsqtaaS2l^ enemieosn. ^ vub9">! ^is.v ' .,-n -r?:':1 ^.It-r ns/ipbnit litne^: : .cif'Sm scc^ eYf.ro?rS
riuluq rub) o^OS. is29:!98 i'^c;: rtsmoi iifcr.,-,v',.-f.j •-./:: nr ^nuliflieaib ; ir,:--ir; n'::r tstrib I
t is.fi fc?siniia,fiP3nnq n, b T"is,T9q

ifisii^srian^'i 'sjsn .
t6V5 sbsqtud9?ib snr.1-1 t^sdTcsubeM ^sri.^ -.;> .'':b jnevnsii'Tu-si: ::t."03f;i\?bsm .,cti ku ,E?ert
'fcv.n^tu - I0U2?? suiio : /isfiirt f.sit.'ufi^u^^ : X -. , nnsnei '>;,;':! rti-'rs ib v ^'- ^z fie^e tfcte.u i
.i,.,siie j ^fi,:>/ rie" :h?m--q

^lr >d ersds?. nr-Tujlfciib .nsleir.e.-J 0 r.jrt st -!•>-..n bsu r,;-j,!oh ?ibe;n c,?r| o^ •.,:,!•-•':'!
,q"-u-!ii3ri ueiut i^mil;,':' ,r;-, "t

^;-:fcf^i: j u r '/i;, ? © 1 . o i^ i:-. ^ Y '. ,., 1.

t isr-o ^h ae:>3iE cj>?-i ^.• /i .: •.•'-;?•/ ,osi:af.n fi-'fiEor .,jir
 ^i~-f- SENTUL CIKAMPEK

PASAL 6

AKIBAT-AKIBAT PELANGGARAN

STANDAR ETIKA DAN STANDAR PELAYANAN

Setiap pelanggaran oleh Pihak Kedua dengan sengaja maupun dengan tidak sengaja (kelalaian,
culpa) terhadap kode etik profesi, standar pelayanan medik yang berlaku, SOP dan peraturan
perundang-undangan di bidang kedokteran yang berlaku bagi Pihak Kedua dan setiap dan
seluruh akibat-akibat yang ditimbulkannya itu baik secara langsung maupun tidak langsung,
termasuk tetapi tidak terbatas dalam hal terjadi tuntutan tanggung jawab hukum dari dan
kepada Pasien dan/atau keluarganya, sepenuhnya merupakan tanggung jawab Pihak Kedua
secara pribadi, dan Pihak Kedua dengan ini, untuk nanti pada waktunya, sepenuhnya
membebaskan Pihak Pertama berikut seluruh staf dan karyawan dan para pejabat serta
Pimpinan Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL dari segala bentuk tuntutan/gugatan dari
dan/atau tanggung jawab hukum dari dan kepada pihak manapun, termasuk tetapi tidak

o terbatas, Pasien dan/atau keluarganya, serta membebaskan Pihak Pertama dari segala aduan
{klachdellct) ataupun tuduhan/dakwaan (accusation).

Dalam hal Pihak Kedua melakukan pelanggaran berat terhadap standar pelayanan medik yang
berlaku, SOP dan peraturan perundang-undangan di bidang kedokteran yang berlaku bagi Pihak
Kedua yang dapat mengancam keselamatan Pasien Rawat Inap dan/atau Pasien Rawat Jalan,
Pihak Pertama atas rekomendasi Pimpinan Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL akan segera
mengakhiri Perjanjian ini.

Setiap kelalaian (culpa) yang dilakukan oleh Pihak Pertama secara tidak sengaja sehingga
mengakibatkan hal yang tidak diinginkan, baik secara langsung maupun tidak langsung termasuk
tapi tidak terbatas dalam hal terjadi tuntutan tanggung jawab hukum dari dan kepada Pasien
dan/atau keluarganya menjadi tanggung jawab bersama dan tidak bisa saling membebaskan
dari tuntutan tersebut satu sama lain.

Pasal 7

o HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

Hak Pihak Pertama:

a.Memiliki hak sebagaimana diatur dalam Perjanjian ini.

b.Memiliki hak untuk mendapat perlindungan dalam hal telah menjalankan tugasnya sesual
dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan SOP.

Kewajiban Pihak Pertama kepada Pihak Kedua:

a.Menjalankan kewajiban Pihak Pertama sebagaimana diatur dalam Perjanjian ini.

b.Menyediakan tempat atau ruangan termasuk fasilitas dan sarana yang layak dan ada pada
Pihak Pertama di Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL bagi Pihak Kedua untuk tujuan
menjalankan profesi dan tugas Pihak Kedua.

JL. A. YANl NO. 16 SENTUL ClKAMPEK

TELP. CO264) 8389O6O, 8386671, FAX CO264) 316O96 HP. O822 I 144 8814
@rsia_sentul^ J @rsiasenfu/cikompek^pf @rsiasentu/^) rsiasentu/.com
 HA.lAu-},s'Vr) JASI^A ^fi:>lA

AJjO "n-i-.^f'-i ^AO .V/rP ^AO." ."^

..nsii;!s! ') jj. r.-is.- ^' "bi' .l.'.^r^t.,11j^ ni; ,?'jf sd jis-li'i w!o isis^r.n !"C qsii- ?
nfcH.J^-^;; nsb HO^ ,u>lBli9d ^dfc ;:• L w;,t d'^i.,":! ,H: ^bvl qsbcri- sf tnrV,:.,
nsb vuf'w r.sb subs1" rihriiH i^f-ri u ---oj?.: .r^coid ib f s^f.cbfiu-sfietiMiir.

ncb 'i^r inuLuri dfcivei rin. •T.st .-.-ujfr. •• .bi.irv 'c'. ,c :Ti rfcttuirf7 lubd tfiSjuf >ii^Gfn>-i
cubsr 1611,^ dtMsi ^i'ua^f.sJ f|->i';qu;dni s^.'idu•.... . ^ •••••',.;gn ulq>: LiVyieh u^!r;,-.q sbso-i
BV'dun^c .^ .syfujfl.f v.' Bt1-;, ,ir1 ^r> ^jjr,; q -u::t.! fc;..j: 'l ^. nii n^b .JLe'inci r--cv--;
Kf;ij J60jioq -T.jj r>-,ij ••**.vi.-,i nt":- 'tr.f? dj'u'^ Jr->'i,^d ^n -ri^i jtsiiib fiiis^sd^drn.-ni
hffc isfsgu^\i-6'ii5rui il^'nsil i!i,.5 i-'ib 'i/'bU? -Jk.-A dKb ini? lijfr: r'in-s H c-isni'-.'ii'l
JR^'t ir|s*ut iU.'Snnuj .ny(;ri-;,r. > jii^. n- r.i ;*) ir.e i'iL1^,?' Hbv." j rinrv^nbf usfrA'if *•
fsub^^ sif.vj? i'.nb susfis" Grti'l iis'i.' ,"i?dr"-.i .-.t"" ,s,'nss-.h. •'.:• ^ ustuVfiEL i;'s:.1,2s*sdwt
r'.r^&fcujiij) 'ike sh'.^BnubiJ nuuuc; . if^i\;hH.n>| j)

r h6"-.Lmi fr" •:.' T.is,v.jii6!cq ns^uji'.^ m • ube'J :-!hili-'-; k, ffisO

iior.'.'1 ^ivbi ! .:• • ^^' -.c.nu-vir.bfiinsc! .ifci.-iriB' :;sb SO^ ,;: :',;,d
nf-i ji isws^^ usn' fr.srr •- -•'••• -< f'f.js;, • ,9;.s I tw' is^,r. ::r is'.vb <%r :\ - V/t
ji:- u^' ,-w? i ::.'• i.fcrifc-.-i^ i^.:'; ,-..no:vi 2616 jmri;:." i;;:iH
'iv 'i^iiiVlsrt ••i;;t>r--,rjin

u' s't.i; smsfi;"'' ;jt ii^^ dsln ns-:-• pn ii'iluc; ur^lr.V q, ,-

-sn ^t^ hi, ,';.iq,.i.fi: s;,u, /..'if.i ; : -,-, >i" d .: ii;-J.c ... .0 "i-, j v 'fcy i' '; l ;• "vdiHernS :1

'sr t::;d V ir' rcb ;, nv?

m ,uj u"

•"! !-;qri"r.sr ;,ir.-u.

.ini r6lin&JT'r nrlrl; ijijt.h ,-„^11;.-' ic/ 6. bl.c ..sri,-1 ri' Hijr'V'JI usJi-.rst'-irrM

Bbcu sbt neb Tisv^^i ^nr,y s'&i'- r.r '• Tr.vi^si s' *e, .r:-rf ^-iiun ;:r - if.n- qf nfcJptb^/r^M
nsutut HfcH^u fcuLfc,}! Hedi. i',,0 .. JiT'V^ ;!c.t:- rsb t,-: t:>i6? rbvnuH 'n smefc^ii .!r. H;-i
.bUbl}-' 'tf, :i ^66|:j H60 i-^t'J-rj f S-.if,fc^tJ^l'^iTl

J J : •:-. ^ c1 r' ' .OV

Sulna? u-> '?5

 SENTUL CIKAMFEK

3. Kewajiban Pihak Pertama selaku penyelenggara sarana kesehatan:

a.Meminta, memelihara, mengelola, dan menyimpan asli Rekaman Medik {medical record)
atas nama Pasien Rawat Inap dan/atau Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Ibu dan Anak
SENTUL Cikampek, termasuk tetapi tidak terbatas surat-surat persetujuan tindakan medik
(informed consent) atau surat-surat penolakan tindakan medik, surat-surat pulang paksa,
surat-surat pernyataan pelunasan, dan lain sebagainya sebagaimana sesuai dengan
kondisi masing-masing Pasien pada formuliryang sudah disediakan Rumah Sakit Ibu dan
Anak SENTUL Cikampek sesuai tata kerja organisasi Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL
Cikampek;

b.Menjaga dan melindungi kerahasiaan catatan dan Rekaman Medik [medlcal record) serta
keterangan-keterangan non-medik Pasien lainnya, termasuk tetapi tidak terbatas yang
berkaitan erat dengan hak menengok dan hak milik data medik Pasien;

c.Mengutamakan pelayanan yang baik dan bermutu serta berkesinambungan;

d.Menjaga citra dan nama baik Pihak Pertama dan Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL
Cikampek beserta seluruh korps/keluarga besarnya.

Pasal8

HAK, KEWAJIBAN DAN LARANGAN PIHAK KEDUA

1.Hak Pihak Kedua:

a.Memiliki hak sebagaimana diatur dalam Perjanjian ini.

b.Memiliki hak untuk mendapat perlindungan dalam hal telah menjalankan tugasnya sesuai
dengan kode etik sesuai spesialisasinya dan peraturan perundang-undangan yang berlaku
dan SOP.

2.Kewajiban Pihak Kedua kepada Pihak Pertama meliputi:

a.Melaksanakan profesi dan tugasnya sesuai dengan etika kedokteran dan standar pelayanan.

b.Melakukan pencatatan secara lengkap, jelas, cermat, seksama dan jujur atas apa yang
diketahuinya tentang Pasien Rawat Inap dan/atau Pasien Rawat Jalan terutama yang
berkaitan dengan penyakit yang dideritanya pada Rekaman Medik (medical records).

c.Sesegera mungkin menyerahkan semua catatan/arsip baik medik maupun non medik dalam
keadaan baik atas nama pasien yang berkunjung/berobat/menerima perawatan di Rumah
Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek, termasuk tetapi tidak terbatas seluruh surat-surat
persetujuan tindakan medik, surat-surat penolakan tindakan medik, surat-surat pulang paksa,
surat-surat pernyataan pelunasan, dan lain sebagainya, selambat-lambatnya dalam waktu 1
x 24 jam kepada petugas yang telah dltunjuk oleh Pimpinan Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL
Cikampek.

3.Kewajiban Pihak Kedua selaku tenaga medis meliputi:

Jl. a. Yani No. 16 Sentul Cikampek

TELP. CO264) 8389O6O, 8386671, Fax (O264) 316O96 HP. O822 I 144 8814
@rsia_sentul^J @rsiasenfulcikampek^g^ @rsiasenfu/^^ rsiasenfu/.com
 '|..*1':i<i,l'.'" ; yrv

;trv.>;" >f'>•(:>! JifcrM! , ;v?>i9Ji is ••fstj.TU'."Ij.Ti ;• t fif'

>!:h<>" fi vfc '•,:..'

:::: •,:>:• ^r ">. ; 't. u)? " t" • ,,-U •• t. (s!i;nc;^ tfitu?

uoi ^.Ifi^ tt,;t •;] "S^.

V ') : '••j'M Ufi'T" ..'uj'i -'BL ^' . "jB", ?6>.J,1f-.'' ',lt::? " Ifib ", :: MB^"(J
^1' i-u '^.i •iU-.C^ltB* ,*>/('(-:, ' ii'.i't.'t ^lfi' ; V -. !" -i-r"'. ifiBi-

j(JTM]l^ ji-: " nsb :.T,*,;;i:> :•; . •• •.

.svme?1 <=.-..: -_•;;

-Pi >!AHf^ itA^'V vJ^ 1/u-t. Vi-S' ^'A'ji: ,^/^

•Siiiv-^ 'fi .'i^ JfiHI

fi-n tisic' '^fl r/.t'Ki. ,:• lubitil-s'j itiafib •^-f. ju: m ;!s;; Iit'oM .d

'ua'i. : f.r,--f"^'J >, •>> : vlJi r^at,? -vrN .u

••'•t fiKis; !s"s/<>! . ;..'.-, ,f*s' >,<". •••>•••

C.J91 Isvhunu) jtib;:-.] obftlfi -" fifcv : r ••*•.

^i :.-.ufij> v e.. r t^^, ot-h <" - <; . <n •!<.,^ ut?

' -,.'• •,:(1 /lStb. -:.!
••.:•', nsh uil' i^fiu
.fi?.:.., 'i.fi.- jSti'f viUL Hilf rri t .t>!<;n. , • <;. ?:o <o ; .' :>,. vb uv :FU]L<"-- icc
I ii!>!fitjtj ror'.Bb fivnif": 'ifi! tfit . :.,• ^ ,^,<••:>- iHf ,." vt v-ui. -j?
JIJ r/il'v ;::-• cetj ::q! v •, - "<(Tii.i.-i f~< ')> :r'> .ojj '•-,.:••;

' •>: 1 i , A v . A . ' L.

,--<>O!?:"ifi f ->•" ^SS 3 'f."'-,,.^.: 1T
l „^-
 SENTUL CIKAMPEK

a.Mematuhi Standar Pelayanan Medik yang berlaku yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan
dan SOP dan Tata Tertib yang berlaku di Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek dan
mematuhi standar etika profesi.

b.Memberi informasi dan penjelasan jelas dan lengkap secara bijaksana kepada setiap pasien
(jika dipandang baik/mampu untuk mendengarkan atau menerima informasi dan penjelasan
tersebut) dan/atau orang yang sudah dianggap dewasa menurut hukum yang mendampingi
pasien selama atau pada waktu dilakukan pengobatan dan perawatan di Rumah Sakit Ibu dan
Anak SENTUL Cikampek antara lain tentang prosedur Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL
Cikampek, penyakit yang diderita pasien, kondisi pasien, diagnosa sementara dan/atau
diagnosa akhir, larangan/pantangan bagi pasien, tindakan medis yang harus diambil kepada
pasien, dan akibat jika tindakan medis yang harus diambil tersebut tidak dilaksanakan;

c.Meminta setiap pasien dan/atau orang dewasa yang mendampingi pasien selama atau pada
waktu dilakukan pengobatan dan perawatan di Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek
untuk menandatangani surat persetujuan tindakan medik atau surat penolakan tindakan

o medik, surat pulang paksa, surat pernyataan pelunasan, dan lain sebagainya sebagaimana
sesuai dengan kondisi masing-masing pasien pada formulir yang sudah disediakan Rumah
Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek;

d.Dalam hal tldak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau pengobatan, maka atas
persetujuan pasien Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL, Plhak Kedua wajib merujuk pasien
tersebut kepada dokter yang mempunyai keahlian dalam penyakit tersebut, dan segera
melaporkan hal tersebut kepada Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek, selambat-
lambatnya dalam waktu 1 x 24 jam;

4. Pihak Kedua dilarang:

a.Melakukan pencatatan pada Rekaman Medik (medical records) yang bukan berdasarkan
dari hasil pemeriksaannya sendiri;

b.Memfoto atau memfotokopi atau menyalin sebagian maupun seluruhnya Rekaman

Medik (medical records) dan/atau rekaman non-medik selain untuk keperluan
sebagaimana yang diperkenankan oleh peraturan perundang-undangan yang berlaku;

c.Membawa Rekaman Medik (medical records) dan/atau rekaman non-medik ataupun

fotokopinya keluar dari Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek;

d.Membocorkan informasi yang dimuat dalam Rekaman Medik (medical records) dan/atau
rekaman non-medik kepada pihak lain dengan cara dan bentuk apapun, selain untuk
keperluan pemeriksaan tim dokter di Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL atas persetujuan
tertulis Pimpinan Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek atau dalam hubungan
pertanggungjawaban antara Dokter Utama dan Dokter Pengganti atau atas instruksi
Rumah Sakit Ibu dan Anak SENTUL Cikampek dalam rangka menjalankan perintah dari
instansi yang berwenang sebagaimana telah diatur dalam peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

Jl. A. Yani no. 16 Sentul Cikampek

TELP. (O264) 8389O6O, 8386671, FAX (O264) 316O96 HP. O822 I 144 8814
\@r$ia_sentul^jj @rsiasentu/cikompek'10; @rsiasentul^^ rsiasentut.com
 -ii.s''~~' :T•>„>

VhiSii- '• • •:!^'— :•••:• !V'^fiJ-t|b (Vf ( iji.-fttSC' fcf.6>, J.-ri'f.ft T^ncVfiifi0 Ifib'.(/•*-' •••Jifif: -\: t.
.Tfiijv tr- '0 J'J rn-t' >i-r \ >1S!:: tj.f' .:>;</ :.-;nu!< ib t, ,i„trad "- 't.v •/•'•\/~r rJt— sh 0 nfib
.ivici.ififiiJotfibitsiri'J.v.-is--

.(••' rviT^ 'bsrvj- v fir.'J ,,( >T,....fi.t .f'".":; 6 1 ffiifii ffi'j ;"q Tfitr fpr', > jin'ilfi' " j .!

V'Jj-ififib 6>61T:.V,fj? EjO'i, >'!. : >i.,Cr l.'.lbnf SVi f.-Jf-b.t ••"!=•/ jni: UT •'• .•ST.i-". - '
sbsqo/i''ii'"'S'o • i isn SfhV -.Oj.'i 'fijl' r-.iij ,v>: ;,</. i;,./- fr: ••: ••q\n5s-iot:-.! /:"'•>:• ,;:..ft.- ,:b

-•OTi • -•>. .UT!13E>6n.'i nr! ..1l ?i> :/>,-••• :•••<••: :,CV-J S' ' 'Sfio frdici'-!'1! 'V'-iV

osr". Jolirvif ci'i ",v sufco/! Jjrt , ji 'i—c tc.'i^, n"S> uc> Ji/. ,- i.fiiT,';1/ ••:••• -:• '('."vv,
i.'SV^ flSL, 1iJ(.-i( >! ..!&•,".(>•, nfiibb ioJbt-::! tfi'.ro JrofJ > ,t.y Islifj'j „_>,„"•! Vir : '"

(•J.V., - j. •:•• Vj rr;j,>v :r. v!

fi- fcr : /: '!• •„: /rnr: > ; 'i' •'• •

!//:, J "tfcy'f6^'i^ufitj ;-: fbnifi/t'; ;. -• V: -o o ,ie !rvio:!-fiq:b ^osv •vfiff'" • • d"

r >ui 'i.-i / oq /""" iUifcO ^t'r a fiL I vv-" nriij;; '!• v '^di- ~-:i <:;<: ••'•:: •• oq, „•" '•:;•/
TSv-vJuri rr.r t n 'jsi- -loo'.<•>!!!„ "!7"!.' )••^ 16. ob' t!-'!:l v.:r>,>' nsn:o Ti" >Jr'To.:
"Itri-o' it,1< ,r'f ii v,f>f"3 s.ji.".:" ffio sfrtfi}!' t.>/!c>r fvV'is "tf^s^cOf > ^> s oq
iiB* rit/rthoc „v VfJbinof" r-;.,i6t rt- 'fc ffi,q/Mfc ?o .".;' W '•• \ f:si. i.dt v !(.' iififfiuit
-ansbni.iJD iii,ut6ifiq ,:/• it. iujf islo.' c-tfifns.- oo. ;;srfir „j v-, v iar„t.(/.-.-i

^fc 1 >.-: ^ Ji r -t-,- 3 ./ ' ..1:6! :>',. i '•• /C

 SENTUL CKAMPEK

e. Tidak praktek/bekerja/terikat kontrak dengan rumah sakit/lnstitusi kesehatan lain di area

market RSIA Sentul Cikampek, kecuali kondisi yang ada dan atau telah terjadi sebelum
Perjanjian ini dibuat.

PASAL9

HUBUNGAN PIHAK PERTAMA DAN PIHAK KEDUA

Para Pihak sepakat dan setuju bahwa hubungan hukum antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua
merupakan hubungan kerja yang dijalin atas dasar profesionalisme, kepercayaan dan penghormatan
yangtinggi diantara Pihak Pertama dan Pihak Kedua. Oleh karena itu, baik Pihak Pertama maupun Pihak
Kedua wajib saling menghargai kode etik, standar pelayanan dan peraturan perundang-undangan yang
berlaku bagi masing-masing, serta mematuhi SOP, Tata Tertib, dan Peraturan Perusahaan.

PASALIO

o JANGKA WAKTU DAN BERAKHIRNYA PERJANJIAN

1.Perjanjian ini berlaku terhitung sejak tanggal Tiga Belas, bulan Maret, tahun 2019

2.Perjanjian ini akan berakhir dengan sendirinya, apabila terdapat satu atau leblh kejadlan di bawah
ini:

a.Surat Izin Dokter atas nama Pihak Kedua dan/atau Surat Izin Penunjukan telah berakhirjangka
waktunya dan tidak diperpanjang karena sebab apapun;

b.Pihak Kedua dinyatakan tidak mampu untuk melaksanakan profesi dan tugasnya karena
lumpuh atau cacat tetap atau alasan kesehatan lainnya;

c.Pihak Kedua meninggal dunia;

d.Pihak Kedua telah dijatuhl hukuman pidana yang telah mempunyal kekuatan hukum yang
tetap;

o e.Plhak Pertama dinyatakan paillt atau dibubarkan;

f.Surat Izin Dokter atas nama Pihak Kedua dan/atau Surat Izin Penunjukan atas nama Pihak
Kedua menjadi tidak berlaku karena telah dicabut atau ditarik atau dibatalkan oleh atau
dikemballkan kepada instansi yang berwenang;

g Surat Izin Penyelenggaraan Rumah Sakit yang mengizinkan Pihak Pertama menjalankan
kegiatan sarana kesehatan telah dicabut atau ditarik oleh atau telah dikembalikan kepada
instansi yang berwenang.

3.Dalam hal Perjanjian berakhir, seluruh dokumen milik Pihak Pertama yang ada di Pihak Kedua
harus sudah diserahkan kepada Pihak Pertama melalui Pimpinan Rumah Sakit Ibu dan Anak
SENTUL Cikampek dalam keadaan baik dengan mendapat tanda terima yang layak selambat-
lambatnya dalam waktu 14 (empat belas) hari kerja setelah tanggal Perjanjian ini berakhir.

Jl. A. Yani NO. 16 Sentul Cikampek

TeLP. (0264) 8389O6O, 8386671, FAX (O264) 316O96 HP. O822 I 144 8814
| @rsia_sentul(^ @rsiasen1u/c/fcompek^' ©rs/asentul^) rsiasentul.com

8
 Jr;l.;-ib ifi, ;•

.. JA?A'

V^.r^;-! ^AK'• t-Ai-i 1 :'i>H

lh^ i ^c lifl fi'h b -' 3"] ^Bfl 1
-'v-—i,j!'anp\, 6'7 -if,'_ ,-FOi-j<iSii ^
• 1 1 'lltgi 6:6 f,.. pj'la"-,'.. Hl-! !i,:H '
•• nssi'phnu-yTfcb"!- ' a : r,v-fF"
z-.T <-"b J;'!nq9r ',.~ ^' &1F<1
/uo y \ i^.i nogrudur- :• 't, :ij:^'Ti
• .,::^"'O- 10 .f.o ,./'l'-'•': "'ib f .'^lfj'i •'^'• • 6 Ktfif.'". ;•::,: Sf!6^
• :• .• '^n' \',l'-q itr- • i> t\ : -•bo/ :, /'/fnr f ••>! lo, d:i • .• -;ur_-M
1^b ,. •'•! J : SJ^T Ar" •' • .'lnn', , • fi1 :••-. /f'! r/' ,"^&fr, :V: • 1 •J^^h'ad

HAK.V! ' '^ .OV^ff'Ji^^iCiJ-i v' O i:RiV!,AK\'

^d/'^t /\ ijjnt 1^!

Ij1 ne-t,,ft m l- Eubn'J Jt&rfi^

f.;c,c;;J'5j \"^. :jo)e, ducsr it'

t:/ df

rrt -.••"; c/ ti sq ntHri6y,,,u emeftn'i 'sni'"

s'i/t-l J/, ~! . • ,t .-/ :bs:/f/1' :.-/•/-;f,'"' /0 f^ t6'!,f

ur/ rtslo ;!'• • /h urtf / -\ .;/!/' •/"? •• •• ' .,';• rt ^• t : ib„; '•*t:: u,,o/
,;-•::•-/ •-' /ztv •'•• /t/ni f/. /q/-t i,t f,!r,rt-fi't)l:'-

"•: /'/••/-,:-• /•••,,• tt/6; t ^f:J ftS5..-^t -"-Ini./s^ r-^l )6T.:

.g.jr-/"//, ^ci;.,/

, r,u-I !',' -.d^s-, -' - op 9 irt /isi

Msrt— sb -co- ;# ":. h nsauj eu
•ifi'"' \t,,i "Ji •:'. i //d nu /^rt r.ir' , • ,.,,'iF ••• 0 JU "/
z-tsd "tl ;:; / d is" ju' i>l i •;•//. isiso r'/lit;.: f

/:• 3 • H -i^O'^ ; C •.••/'• /", , I trr.C^/;; O'iOffO,; \5/C' .s

 r~^- SENTUL CKAMPEK

4. Setiap dan seluruh hak dan kewajiban yang terutang oleh pihak yang satu kepada pihak yang lain
pada saat Perjanjian ini berakhir wajib diselesaikan dengan secepat-cepatnya dan sebaik-baiknya,
dalam waktu tidak lebih dari 2 (dua) bulan sejak tanggal berakhirnya Perjanjian ini.

PASAL11

LAIN-LAIN

1. Hal-hal yang tidak atau belum cukup atau belum diatur dalam Perjanjian ini dan Peraturan
Perusahaan Pihak Pertama akan diputuskan dan diatur kemudian oleh Para Pihak secara
musyawarah mufakat.

3.Perubahan dan/atau penambahan pada Perjanjian ini hanya sah apabila disetujui oleh Para Pihak
dan dinyatakan dalam suatu perjanjian perubahan dan/atau perjanjian penambahan (addendum)
yang ditandatangani oleh Para Pihak.

4.Tentang Perjanjian ini dan segala akibatnya, Para Pihak memilih domisili yang tetap dan
seumumnya di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Karawang.

5.Para Pihak sepakat bahwa setiap perselisihan yang berkaitan dengan Perjanjian ini, harus
diselesaikan secara musyawarah untuk mufakat, namun dalam hal perselisihan tersebut tidak
dapat diselesaikan secara musyawarah untuk mufakat, maka, kecuali dalam hal Pemutusan
Hubungan Kerja dan/atau Perselisihan Hubungan Industrial, Para Pihak memilih untuk
diselesaikan melalui Pengadilan Negeri karawang.

6.Perjanjian ini dibuat dalam dalam 2 (dua) rangkap yang masing-masing mempunyai bunyi dan
kekuatan hukum yang sama dan dengan diberi meterai yang cukup, dimana salah satu rangkap
akan menjadi pegangan/milik Pihak Kedua.

Demikianlah Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh Para Pihak di Rumah Sakit Ibu dan Anak
SENTUL Cikampek pada hari, tanggal, bulan dan tahun tersebut di atas.

PIHAK KEDUA,

dr.Nurlina juniar.Sp.OG
Dokter Spesialis Kebidanan & Kandungan

Jl. A. Yani No. 16 Sentul Cikampek

TELP. CO264) 8389O6O, 8386671, FAX CO264) 316O96 HP. O822 1 144 8814
@rsia_sentul ^ @rsiasentu/ci/compe/c^/ @rsiosentu/^^ rsiosentu/.com
 r,i anty ^^-tn sb""TS>l: r-v>lFri;i: -'vir "-j." ,^ r-sh ^sr! ;
,' :ii^d-,-!i'vi9' nsb EYrrh if.ris "v,- "•/•:•/ • :v-':•" 0 >f;i r
•11 notifis;i Tiirb'sisd h / ivt' , ,uK: i

.-•i;;t; i^^ iGr ;rt, nf;:i"Eiv?G ••lEifrn h.'tvi' "" • • d ^otF. oi;tu^ rr.-ii^'j ij^+^ v^bit gnfiy 'rn-lEH
*AHj:i ti-bi^ SIE'! iiTl') t'6!!1'.VrvJ ILISiS! ". "• 'E'i^'j'UU.b HS^F :-'6!l^ /iGiJit rE,i1--.TJin;'
tR,>ii;\::; IME.^it.fi: i'

; n Jsrirr •,.<\^q ij6t6; nsb flBfi/.fJ ••>'/• J:

i' .r.ibn^bbB) fif.HEj(ns.'',!Q nfin. ;"::•" utru: nisiRb n"i6t6vnir . ;<:•
"'iri 6'S^ ri'T.j in6^>!Et;"bn/iib /isy

3,- nsb if;i rif.i .^

f | nBB'^jin" ir

ini nEtirGii-jJ nr,^nsb nEtifTifiJ y/r . \.,< •;l-j/*s,,i n.s1.*/? F.vripd .*6>'sq?2 riftft;/ f-fri .2

vn^'; l&J rn*:!FK ;,.,/>.., ,6,!sr- jsji:/:1/1 rii/niJ 'i/ir, ,;,v?ur' si', it? /.•.J'stsiocib ./O' o

x
m;b :yni!d i'-v" jnmrm gr' rfn-^ni.^'ri ^ "/' <;••/.' : • ; -•;' ) • mi' ;-,b iT'flst) rt:.H,b :;ii nB
q:;^^nf-' utf/- ic's? i rsfinb ,ot/1u^ 16": "^bir/ 3 '." :;,,/~t!" ••.;• f- ^? ^nev nvvuri "

•/) i...*!i '•'(,^ [!o-"ri ib >ibri'r; <;<< risio .nrj-3t.J>f;i;*iri mb TfJib ir.i n/i'fisji'. • rislri'.'rii .isC
* Ti.iri. • Jjrisi. '• .!j,i,^fiRr his'i Gbe^ri'itr.r/,,' /u ••',••;,

6f>.;-ii"-^Ai H.'b v
:' nenshij^/ j:;6i.sr;, "Tjrio

,T ^ V A y ! O JVTv! 1-1 t'AY A

f SS80 .111 9''O3 ' tt?j><t