No.

Formulir F-12/SMM/PROS/13
BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
PROVINSI JAWA TIMUR

BIODATA
PESERTA DIKLAT PENULISAN KARYA TULIS ILMIAH
ANGKATAN I TAHUN 2018
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

No. Register
No. Absen
Nama lengkap (beserta gelar) RINA WIJAYANTI, S.Pd.
Tempat/ Tanggal lahir Tuban, 18 Mei 1975
NPWP 78.527.830.0-648.000
NIP 19750518 200801 2 007
Pangkat/ Golongan Penata/ IIIc
Eselon
Jabatan (Struktur/ Fungsional) FUNGSIONAL
Unit kerja SMK NEGERI RENGEL
Satuan Kerja perangkat daerah
SMK NEGERI RENGEL
(SKPD)
Jenis Kelamin PRIA
√ WANITA (Hamil/ Menyusui) *)
Agama ISLAM
Status KAWIN/ BELUM KAWIN/ DUDA/ JANDA *
Nama Istri/ Suami DUDY HANURA EKA PUTRA
Pendidikan Terakhir S1 PENDIDIDKAN AKUNTANSI
Bidang Studi/ Program Studi
Alamat Kantor Jl. Kalisat No. 01 Desa Punggulrejo Rengel - Tuban

Kode Pos : 62371

Telp : (0356) 812113 Fax : -
Email Kantor :
Alamat Rumah Jl. Sawahan RT. 003, RW. 008 Desa Rengel
Kec. Rengel Kab. Tuban
Kode Pos : 62371
Telp : HP : 085852629170
Email Pribadi : wijayantirina4@gmail.com

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, April 2018

Catatan : Peserta
 Gunakan Huruf Kapital/ balok
 Coret yang tidak perlu

RINA WIJAYANTI, S.Pd.

NIP. 19750518 200801 2 007