Form Pengajuan NPYP

Nama :
Nama Pimpinan Yayasan :
Kecamatan :
Desa/Kelurahan :
Nama Dusun :
Alamat :
RT :
RW :
Kode Pos :
No. Telepon :
No. Fax * :
Email :
Website * :
No. Pendirian Yayasan :
Tanggal Pendirian Yayasan :
No. Pengesahan Pengadilan Negeri :
No SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham :
Tanggal SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham :
Lintang (Contoh : -7.08045084645532) :
Bujur (Contoh : 113.4878474343523) :
Lampiran Foto Yayasan (Max 1Mb dalam bentuk JPG)
Lampiran SK Pengesahan Badan Hukum Menkumham (Max 1Mb dalam bentuk PDF)

Pamekasan, 2020

Ketua Yayasan

Nama Ketua Yayasan

NIP.
NB :
* Tidak Wajib diisi
Untuk Foto dan SK agar menyerahkan Soft File
Semua data yang diisi wajib melampirkan bentuk hardcopy
Map Snelhecter warna HITAM, ABU-ABU