Anda di halaman 1dari 1

KLINIK ISLAMIC CENTER SAMARINDA

Jl. Slamet Riyadi No. 1 Komplek Islamic Center , Samarinda


Kalimantan Timur - Telp : 0541-7779249

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor : 27 / KIC-SMD / V / 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Klinik Islamic Center Samarinda menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Polikarpus Pawel


Umur : 21 TAHUN
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Rangka Rw. 002 Kec. Riung Kab. Ngada

Dari hasil pemeriksaan yang dilakukan pada tanggal 17 Mei 2024.Bahwa yang
bersangkutan dalam keadaan sehat, dan surat ini digunakan untuk memenuhi salah satu
persyaratan Melamar Pekerjaan.

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan
seperlunya.

Samarinda, 17 Mei 2024


Dokter yang memeriksa

Keterangan :
Tinggi Badan : 145 Cm
Berat Badan : 40 Kg
Golongan Darah :O
Tekanan Darah : 110/70 Mmhg
Suhu : 36,7oc

Anda mungkin juga menyukai