Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Tempat Bekerja 2 Tempat Praktik

    Diunggah oleh

    Yoel Pasenga
    7 tayangan1 halaman
    stjhg

    Judul Asli

    1646876618_surat Pernyataan Tempat Bekerja 2 Tempat Praktik

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    stjhg

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan Tempat Bekerja 2 Tempat Praktik

    Diunggah oleh

    Yoel Pasenga
    stjhg

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini,


    Nama lengkap : ...............................................................................
    Alamat KTP : .................................................................................
    Alamat Domisili : .................................................................................
    Tempat tanggal lahir : .................................................................................
    Jenis Kelamin : .................................................................................
    Nama Perguruan Tinggi : .................................................................................
    Tahun Lulusan : .................................................................................
    Nomor STR : .................................................................................
    Nomor Telepon / HP : .................................................................................
    Nomor Rekom Organisasi Profesi : ................................................................................
    Nama Organisasi : ................................................................................
    .
    Dengan ini menyatakan memiliki tempat praktik pada :

    1. Nama Sarana Kesehatan : ....................................................................................


    Alamat / Kode Pos : ....................................................................................
    Kelurahan / Kecamatan : ..........................................,.........................................
    Hari dan Jam : ....................................................................................
    ....................................................................................

    2. Nama Sarana Kesehatan : ....................................................................................


    Alamat / Kode Pos : ....................................................................................
    Kelurahan / Kecamatan : ..........................................,.........................................
    Hari dan Jam : ....................................................................................
    ....................................................................................

    Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya, dan untuk
    dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Surabaya, ............................
    Yang Membuat Pernyataan

    . Materai 10.000

    ....................................................

    Anda mungkin juga menyukai