PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN

Jl. Plantungan No.10 Ds.Ngadiwarno Kec.Sukorejo,Kendal* 51363 Telephone 0294 452104

email.pusksukorejo02@gmail.com

SURAT REKOMENDASI
NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. IWAN CAHJA BASUKI
NIP : 19750112 200801 1007
Pangkat / Golongan : Penata Tk. I, III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukorejo 02

Memberi rekomendasi kepada :

Nama : drg. Lelly Yustri Anita
Tempat Tanggal Lahir: Kendal, 12 November 1988
Pendidikan Terakhir : SI Profesi Kedokteran Gigi
Alamat : Jl. Sujono No. 42 RT 01/RW 02 Desa kebumen Kec. Sukorejo
Kab. Kendal
Dengan ini disetujui dan diberikan Rekomendasi untuk praktek dihari jam kerja PNS
didalam wilayah UPTD Puskesmas Sukorejo 02 .
Demikian rekomendasi ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebener-benarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 22 Januari 2019

dr. IWAN CAHJA BASUKI

NIP. 19750112 200801 1007
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN

Jl. Plantungan No.10 Ds.Ngadiwarno Kec.Sukorejo,Kendal* 51363 Telephone 0294 452104

email.pusksukorejo02@gmail.com

SURAT IJIN PIMPINAN

NO:

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. IWAN CAHJA BASUKI
NIP : 19750112 200801 1007
Pangkat / Golongan : Penata Tk. I, III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sukorejo 02

Dengan ini memberikan ijin untuk pengajuan praktik dokter kepada :

Nama : drg. Lelly Yustri Anita
Tempat Tanggal Lahir: Kendal, 12 November 1988
Pendidikan Terakhir : SI Profesi Kedokteran Gigi
Alamat : Jl. Sujono No. 42 RT 01/RW 02 Desa kebumen Kec. Sukorejo
Kab. Kendal

Demikian surat ijin pimpinan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukorejo, 22 Januari 2019

dr. IWAN CAHJA BASUKI

NIP. 19750112 200801 1007