PEMERINTAHAN KOTA PADANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NANGGALO
KomplekPerumnasSitebaKelSurauGadangKec.Nanggalo
Email:puskesmasnanggalo_hcn@yahoo.com
Kode Pos. 25146

SURAT KETERANGAN CATIN

No : 002 /TU-Admen/HCN/III/2022

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Nanggalo:

Nama : dr.Devita Rizqi
NIP : 19850410 201101 2 002
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Nanggalo

Menyatakan bahwa nama tersebut dibawah ini :

Nama : Meri Susanti

Tanggal lahir : Kapuah, 20 November 1990

Alamat : Jl Lubuk Lancing no.47 Kel. Gurun Laweh kec. Nanggalo

Nama Calon Suami : Iswandi

Tanggal lahir : Lubuk Basung, 20 Agustus 1991

Alamat : Jl. Gajah Mada gang BPKB II Kel. Kampung Olo Kec. Nanggalo

Yang mana nama tersebut diatas telah diberi Pelayanan Kesehatan, berupa:

1. Test Kehamilan : Negatif (-)

2. Periksa Haemoglobin darah : 13,5 mg/dl
3. Imunisasi TT3 Catin
4. Konseling kesehatan Pranikah pada tanggal 01 Maret 2022 kepada Pasangan
Calon Pengantin

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 01 Maret 2021

Kepala Puskesmas Nanggalo

dr. Devita Rizqi

NIP. 198504010 201101 2 001
 PEMERINTAHAN KOTA PADANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NANGGALO
KomplekPerumnasSitebaKelSurauGadangKec.Nanggalo
Email:puskesmasnanggalo_hcn@yahoo.com
Kode Pos. 25146

SURAT KETERANGAN CATIN

No : 001 /TU-Admen/HCN/II/2022

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Nanggalo:

Nama : dr.Devita Rizqi
NIP : 19850410 201101 2 002
Jabatan : Pimpinan Puskesmas Nanggalo

Menyatakan bahwa nama tersebut dibawah ini :

Nama : Penisa Aprianti

Tanggal lahir : Pidung, 28 April 1991

Alamat : Jl Gunung Juaro Siteba Kel.Surau Gadang kec. Nanggalo

Nama Calon Suami : Devi

Tanggal lahir : Sungai Penuh, 3 Juli 1984

Alamat : Sungai Penuh Kerinci

Yang mana nama tersebut diatas telah diberi Pelayanan Kesehatan,berupa:

1. Test Kehamilan : Negatif (-)

2. Periksa Haemoglobin darah :
3. Imunisasi TT1 Catin
4. Konseling kesehatan Pranikah pada tanggal 16 Februari 2022 kepada Pasangan
Calon Pengantin

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, 26 Februari 2021

Kepala Puskesmas Nanggalo

dr. Devita Rizqi

NIP. 198504010 201101 2 001