LO M B O K U TA R A

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS SANTONG
Jln. Raya Santong-Kayangan, Desa Santong, Kode Pos: 83353
E-mail :pkmsantong@gmail.com

SURAT KETERANGAN
HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Nomor : /PKM STG/III/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini, petugas dokter UPT BLUD Puskesmas Santong
Desa Santong Kecamatan Kayangan Kabupaten Lombok Utara.
Menerangkan bahwa:

Nama : Linda Suryani Tanggal Sampel : 15 / 03 / 2022

NIK : 5202095006900004 Waktu Pengambilan : 10:00 Wita
TTL : 10-06-1990 Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Bunklotok, Desa
Batujai Kec. Praya Barat Kab.
Lombok tengah.

Telah dilakukan pemeriksaan pada yang bersangkutan dengan hasil sebagai berikut:

Parameter/Test Hasil Pemeriksaan Nilai Rujukan

SaRS Covid-19 Negatif (-) Negatif (-)
Rapid Swab Antigen
Catatan:
Hasil tersebut diatas hanya menggambarkan Kondisi saat pengambilan
spesimen.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Santong, 15 Maret 2022

Dokter pemeriksa

dr. Muksan Abdul Somad

NIP. 19900614 201902 1 005