PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BONTONOMPO II
Jln. Bontocaradde, KeL. TamaLLayang ,Kec. Bontonompo, Kab. Gowa, Prop. SuLSeL, KodePos 92153
E-mail : pkmbontonompo2@gmail.com - WA : 081-340-180-008 – Kode Registrasi : 1070457
FB : https://www.facebook.com/PKMBontonompo2 - IG : @pkmbontonompo2
GMaps : https://goo.gl/maps/7WjjL8NXYaH2

SURAT TUGAS
Nomor : 446.11.1/0004-F2023/ADMEN

Dasar : Berdasarkan Surat PLT. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gowa, Nomor :
441.2/3834/PROMKES & PM , tanggal 2 Januari 2023, tentang Undangan Pertemuan
Pertemuan Kampanye Lokal Implementasi Germas, maka Kepala UPT. Puskesmas
Bontonompo II :

MENUGASKAN

(daftar terlampir)

Untuk mengikuti kegiatan dimaksud pada :

Tanggal : Kamis / 06 Oktober 2022

Tempat : Hotel Almadera, Jl. Sombaopu No 235, Makassar
Waktu : 1 (satu) hari

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan penuh rasa
tanggung jawab.

Ditetapkan di : Bontonompo
Pada tanggal : 2 Januari 2023
K e p a l a,

dr. H. Irwanto IL.

Pangkat : Pembina
NIP : 19771021 2011011001
 PEMERINTAH KABUPATEN GOWA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BONTONOMPO II
Jln. Bontocaradde, KeL. TamaLLayang ,Kec. Bontonompo, Kab. Gowa, Prop. SuLSeL, KodePos 92153
E-mail : pkmbontonompo2@gmail.com - WA : 081-340-180-008 – Kode Registrasi : 1070457
FB : https://www.facebook.com/PKMBontonompo2 - IG : @pkmbontonompo2
GMaps : https://goo.gl/maps/7WjjL8NXYaH2

Lampiran : Surat Tugas

Nomor : 446.11.1/0004-F2023/ADMEN
Tanggal : 2 Januari 2023

DAFTAR PEJABAT/PEGAWAI YANG DITUGASKAN

Pangkat/
Golongan Jabatan
No. Nama NIP./No. SK
Ruang

Kepala UPT.
1 dr. H. Irwanto IL. 197710212011011001 Pembina / IVa Puskesmas
Bontonompo II

TPG Puskesmas
2 Rosdiani 440/304.a/Sekretariat -
Bontonompo II

K e p a l a,

dr. H. Irwanto IL.

Pangkat : Pembina
NIP : 19771021 2011011001
 PEMERINTAH KABUPATEN GOWA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BONTONOMPO II
Jln. Bontocaradde, KeL. TamaLLayang ,Kec. Bontonompo, Kab. Gowa, Prop. SuLSeL, KodePos 92153
E-mail : pkmbontonompo2@gmail.com - WA : 081-340-180-008 – Kode Registrasi : 1070457
FB : https://www.facebook.com/PKMBontonompo2 - IG : @pkmbontonompo2
GMaps : https://goo.gl/maps/7WjjL8NXYaH2

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : 446.11.1/0004-F2023/ADMEN

2. Nama Petugas : dr. H. Irwanto IL.
3. Tujuan Perjalanan: ..............................................................................
4. Tanggal PerjaLanan
: ...... ............................ 2023
5. Maksud PerjaLanan: ..............................................................................
..............................................................................
6. Orang Yang Ditemui : ..............................................................................
7. HasiL Kunjungan, antara lain :

a. Proses PeLaksanaan

.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
b. Permasalahan yang dihadapi
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
c. Kesimpulan/Saran
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

Mengetahui : Pelapor
Kepala UPT. Puskesmas Bontonompo II

dr. H. Irwanto IL. dr. H. Irwanto IL.

NIP : 19771021 2011011001 NIP : 19771021 2011011001
 PEMERINTAH KABUPATEN GOWA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BONTONOMPO II
Jln. Bontocaradde, KeL. TamaLLayang ,Kec. Bontonompo, Kab. Gowa, Prop. SuLSeL, KodePos 92153
E-mail : pkmbontonompo2@gmail.com - WA : 081-340-180-008 – Kode Registrasi : 1070457
FB : https://www.facebook.com/PKMBontonompo2 - IG : @pkmbontonompo2
GMaps : https://goo.gl/maps/7WjjL8NXYaH2

FOTO KEGIATAN

Nama Kegiatan : ..............................................................................

Lokasi Kegiatan : ..............................................................................
Tanggal Kegiatan : ...... ............................ 2023
Nama Pelaksana : dr. H. Irwanto IL.