FAKTA INTEGRITAS/SURAT PERNYATAAN

KESIAPAN, MAMPU DAN KESANGGUPAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RISWAN MULFI
Jabatan : Ketua Kelompok Nelayan

Bertindak atas nama Kelompok Nelayan :

1. Nama : Kelompok Nelayan
2. Alamat : Desa lelamo Kecamatan Kulisusu Utara

Dalam rangka pemanfaatan bantuan sarana penangkapan ikan Dinas Kelautan dan Perikanan
kabupaten Buton Utara Tahun Anggaran 2023, kami menyatakan hal sebagai berikut :

1. Siap menerima dan memanfaatkan bantuan Sarana Penangkapan Ikan dimaksud sebagaimana
mestinya.
2. Mampu mengoperasionalkan Bantuan Sarana Penangkapan Ikan dimaksud sebagaimana
mestinya.
3. Sanggup memelihara dan mempertanggung jawabkan kegiatan operasional Bantuan Sarana
Penangkapan Ikan Tahun 2023 Dinas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Buton Utara dan
menyampaikan laporan operasional sebagaimana ketentuan yang berlaku.
4. Bersedia memberikan keterangan yang benar terhadap aparat pegawai internal dan eksternal
pemerintah terkait dengan bantuan yang di terima.
5. Tidak memindah tangankan/memperjual belikan/menyewakan/mengalih fungsikan bantuan
yang diterima kepada pihak lain.
6. Tidak melakukan kegiatan yang dilarang ( Illegal Fishing )

Dalam hal Fakta Integritas / Surat Pernyataan Kesiapan, mampu dan sanggup ini dilanggar, maka
kami tidak akan mengajukan tuntutan dalam bentuk apapun dan siap :

1. Menerima pembantalan dan pencabutan bantuan untuk diserahkan kepada calon penerima
lainnya, segala biaya yang telah dikeluarkan oleh penerima tidak dapat di Tarik Kembali;
2. Menerima sanksi berupa tidak akan mendapatkan program bantuan sejenis ( masuk daftar
hitam ) sampai batas waktu yang ditentukan, dan/atau
3. Menerima sanksi dan/atau ganti rugi sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Demikian Surat Fakta Integritas/Pernyataan ini Kami buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya
paksaan dari pihak manapun.

Buton Utara, 16 Juni 2022

Mengetahui :
Kepala Dinas Perikanan Ketua
Kabupaten Buton Utara Kelompok Nelayan

LA ODE MUHAMAD SAID, SP.,MP RISWAN MULFI

NIP. 19731008 200003 1 002