PROPOSAL

BANTUAN PEMBANGUNAN JAMBAN KELUARGA

DESA XXXXXXX KECAMATAN KLEDUNG
KABUPATEN TEMANGGUNG
TAHUN 2019

DESA :.....
KECAMATAN : KLEDUNG
KABUPATEN : TEMANGGUNG

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

KECAMATAN KLEDUNG
DESA ......
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
KECAMATAN KLERDUNG
DESA xxxxxxx

XXXXXXX, 5 Juli 2018
Nomor  : 001/ PJS/VII/ 2018
Lampiran : 1 Bandel
Perihal : Proposal Permohonan Bantuan Jamban Sehat     

         KEPADA
         YTH. BUPATI TEMANGGUNG
          Cq.    KEPALA DINAS KESEHATAN
        KABUPATEN TEMANGGUNG
DI
TEMANGGUNG

Dengan Hormat,
Menindaklanjuti hasil Musrenbang warga Masyarakat Desa XXXXXXX
Kecamatan Kledung Kabupaten Temanggung, bersama ini kami kirimkan proposal
Pembangunan Jamban Sehat Desa XXXXXXX Kecamatan Kledung Kabupaten
Temanggung dengan harapan terjadi peningkatan kesehatan masyarakat dan
lingkungan.

Untuk realisasi hal tersebut, maka dengan segala kerendahan hati kami
mohon sekiranya Bapak Bupati Temanggung berkenan memberikan bantuan dana
untuk mempercepat tercapainya masalah kesehatan, kebersihan lingkungan dan
kesejahteraan masyarakat, demi tercapainya Pola Hidup Bersih dan Sehat serta
desa XXXXXXX menjadi desa yang SBS.

Sebagai bahan perimbangan kami lampirkan :

1.      Proposal Permohonan Bantuan Jamban Sehat
2.      Susunan Pengurus dan Anggota
3.      Daftar Nama Warga yang belum memiliki Jamban Sehat
4. Design Pembangunan Jamban Sehat

Demikian untuk menjadikan periksa, kemudian atas terkabulnya

permohonan penganjuan Pembangunan Jamban Sehat ini, kami sampaikan
terimakasih.

Mengetahui, Pembuat
Camat Kledung Kepala Desa XXXXXXX

xxxxxxx xxxxxx
NIP. xxxxxxxxxxxxx
 PROPOSAL
PEMBANGUNAN JAMBAN KELUARGA
DI KABUPATEN TEMANGGUNG TAHUN 2019

DESA : XXXXXXX
KECAMATAN : KLEDUNG
KABUPATEN : TEMANGGUNG

A. Pendahuluan
Jamban merupakan fasilitas pembuangan tinja yang efektif untuk
memutuskan mata rantai penularan penyakit. Penggunaan jamban tidak hanya
nyaman melainkan juga turut melindungi dan meningkatkan kesehatan keluarga
dan masyarakat.
Dengan bertambahnya jumlah penduduk yang tidak sebanding dengan
area pemukiman yang ada, masalah pembuangan kotoran manusia menjadi
meningkat, dilihat dari segi kesehatan masyarakat, masalah pembuangan
kotoran manusia merupakan masalah pokok untuk sedini mungkin diatasi .
Pada masa sekarang ini pemilihan jamban cemplung masih menjadi
masalah, mengingat jamban cemplung merupakan jenis jamban yang kurang
memenuhi syarat kesehatan. Dalam rangka mendukung percepatan
pembangunan pedesaan berbasis masyarakat dan terwujudnya optimalisasi
penyelenggaraan pemerintahan, maka perlu adanya pemberdayaan masyarakat
desa di Kabupaten Temanggung.
Melalui Musyawarah Rencana Pembangunan Desa ( Musrenbangdes),
masyarakat di desa XXXXXXX Kecamatan Kledung Kabupaten Temanggung
ikut serta mengidentifikasi masalah akses sanitasi yang layak yang terdapat di
desa, utamanya kepemilikan jamban sehat. Jumlah keluarga yang belum
mempunyai jamban atau jamban rusak sebanyak 44 ( Empat puluh empat)
keluarga, yang masih menumpang sejumlah 7 (tujuh) keluargadan yang
menggunakan jamban sehat semi permanen sebanyak 212 (dua ratus dua belas)
keluarga.
Bila melihat situasi tersebut, maka diperlukan peningkatan peran serta
masyarakat dalam kegiatan peningkatan kepemilikan jamban sehat untuk dapat
serta mewujudkan Universal akses !00-0-100 pada tahun 2019.
B. Maksud dan Tujuan
1. Meningkatkan peran serta masyarakat untuk ikut serta mengidentifikasi
masalah kesehatan sehingga tercapai kewaspadaan dan kesiapsiagaan dini
serta tindakan cepat oleh masyarakat terhadap masalah kesehatan prioritas.
2. Terkoordinasinya penyusunan, pelaksanaan dan evaluasi kegiatan
pengamatan masalah kesehatan dan pemecahan prioritasnya dalam rangka
peningkatan akses jamban keluarga.
3. Mewujudkan desa ODF (Open Defecation Free) atau desa SBS (Stop Buang
Air Besar Sembarangan)

C. Kegiatan yang akan dilakukan beserta sasarannya :

1. Persiapan dan Pelaporan
Langkah-Langkah Kegiatan Pelaksanaan Pembangunan Jamban Keluarga di
Kabupaten Temanggung Tahun 2019 di desa:
a. Persiapan
1. Pertemuan koordinasi dan konsolidasi Forum Kesehatan Desa (FKD)
bersama tokoh masyarakat dalam rangka persiapan dan menyamakan
sudut pandang tentang kegiatan pengamatan penyebab masalah
kesehatan prioritas di desa.
2. Melaksanakan identifikasi masalah dan identifikasi potensi.
3. Melaksanakan Musyawarah Rencana Pembangunan Desa
(Musrenbangdes) dengan tujuan untuk menentukan prioritas
masalah, penyebab masalah dan kesepakatan upaya pemecahan
masalah.
4. Menyusun rencana kegiatan Musrenbangdes.
5. Menentukan kesepakatan tindakan cepat dalam penanggulangan
penyebab masalah kesehatan prioritas di desa kemudian dirumuskan
dalam bentuk proposal bantuan keuangan dibidang kesehatan.
6. Mengkoordinir pelaksanaan banyuan tersebut di desa dan aktif
berkoordinasi dengan petugas kabupaten, puskesmas, bidan desa
guna kelancaran pelaksanaan bantuan.
b. Menyusun dan mengirimkan Laporan sesuai dengan aturan dalam
Petunjuk Teknis Pembangunan Jamban Keluarga Tahun 2019.
 2. Penyusunan Rencana Tindak lanjut
Pembelian Paket Material Pembangunan Jamban Keluarga
 Berupa paket material pembuatan jamban keluarga sebesar Rp.
2.500.000,- (Dua juta lima ratus ribu rupiah) per unit.

 Pembelian Material jamban keluarga, berupa: kloset, pipa pvc Ǿ = 3 In

dan Ǿ = 3/4 In, Knee = 3 In, Tee = 3/4 in, besi Ǿ = 8”, bendrat,
pasir, split, semen dan material pendukung lainnya.

 Kriteria penerima bantuan jamban keluarga adalah keluarga miskin

yang belum memiliki jamban dan tersedia/terdapat akses air bersih
serta bersedia melaksanakan pembangunan jamban.
 Desain bentuk jamban dapat mengikuti contoh terlampir

Kledung, 5 Juli 2018

Menyetujui, Pembuat
Camat Kledung Kepala Desa XXXXXXX

xxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx
NIP. xxxxxxxxxxx

Mengetahui :

Kepala Puskesmas Kledung Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Temanggung

dr. Lestari Wahyu Widayat Dr. SUPARJO, M.Kes.

NIP. 19660330 200701 2 007 NIP. 196107311989031008
 DAFTAR CALON PENERIMA
PEMBANGUNAN JAMBAN KELUARGA
DESA XXXXXXX KECAMATAN KLEDUNG
KABUPATEN TEMANGGUNG
TAHUN 2019

N
NAMA ALAMAT
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

Kledung, 5 Juli 2018

Mengetahui :
Kepala Desa XXXXXXX Ketua Panitia

xxxxxxxxxxxxxxxx …………………
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
KECAMATAN KLEDUNG
DESA XXXXXXX
Alamat : Dsn Mujil Desa XXXXXXX Kec Kledung Kode Pos 56266 Temanggung

KEPUTUSAN KEPALA DESA XXXXXXX

KECAMATAN KLEDUNG KABUPATEN TEMANGGUNG

NOMOR : 440 / / VII / 2018

TENTANG

PENETAPAN PANITIA PELAKSANA BANTUAN

UNTUK PEMBANGUNAN JAMBAN KELUARGA
KABUPATEN TEMANGGUNG TAHUN 2019

KEPALA DESA XXXXXXX

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan partisipasi dan pengembangan

prakarsa masyarakat desa serta peningkatan derajat kesehatan pada
masyarakat diperlukan adanya Bantuan Pembangunan Jamban
Keluarga Tahun 2019;
b. bahwa dalam rangka untuk mendukung terwujudnya desa yang SBS
(Stop Buang Air Besar Sembarangan) dan dalam rangka program
penanggulangan kemiskinan di Kabupaten Temanggung;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam poin
a dan b tersebut, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa
XXXXXXX tentang Penetapan Panitia Pelaksana Bantuan Untuk
Pembangunan Jamban Keluarga Kabupaten Temanggung Tahun 2019.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Daerah-Daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah;
2. Undang-Undang Nomor Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah
Penyakit Menular;
3. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah;
5. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun
2014 tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM);
7. Peraturan Desa XXXXXXX Nomor Tahun 2017 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa;
8. Hasil pertemuan FKD Desa XXXXXXX tanggal 8 April 2018
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Menetapkan nama-nama Panitia Pelaksana Bantuan Pembangunan

Jamban Keluarga Kabupaten Temanggung Tahun 2019 sebagaimana
tersebut dalam Lampiran Keputusan ini,
KEDUA : Panitia Pelaksana Bantuan Pembangunan Jamban Keluarga sebagaimana
dimaksud diktum KESATU Keputusan ini wajib :
1. Melakukan koordinasi dan konsolidasi Forum Kesehatan Desa (FKD)
dalam rangka persiapan dan menyamakan sudut pandang tentang
kegiatan Pembangunan Jamban Keluarga,
2. Melaksanakan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) dengan tujuan
membantu gotong royong pada saat pelaksanaan,
3. Mempersiapkan berkas persyaratan pencairan bantuan yang
diperlukan,
4. Melakukan monitoring terhadap perkembangan bantuan stimulan
jamban,
KETIGA : Panitia Pelaksana bantuan Pembangunan Jamban Keluarga bertanggung
jawab dan melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan kepada Kepala Desa,
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Kledung
Pada tanggal : 5 Juli 2018

KEPALA DESA XXXXXXX

KECAMATAN KLEDUNG

EKO NUR HANAFI, SH

Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Temanggung;
2. Kepala Puskesmas Kledung;
3. Ketua BPD Desa XXXXXXX;
4. Yang bersangkutan;
5. Arsip.
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala Desa XXXXXXX
Kecamatan Kledung
Nomor : 440 / / VII / 2018
Tanggal : 5 Juli 2018

SUSUNAN PANITIA PELAKSANA

BANTUAN PEMBANGUNAN JAMBAN KELUARGA
DESA XXXXXXX KEC. KLEDUNG KAB. TEMANGGUNG
TAHUN 2019

JABATAN JABATAN
NO NAMA
DALAM PANITIA DI DESA

1 EKO NUR HANAFI, SH Penanggung Jawab Kepala Desa

2 URIP Ketua Kasi Pembangunan
3 WAHYUDI Anggota Kasi Kesra
4 SIGIT. P Anggota Kadus
5 MARDIYONO Anggota Kadus
6 SRIYONO Anggota Kadus /perangkat desa
7 SUKIMAN Anggota Kadus / perangkat desa

KEPALA DESA XXXXXXX

KECAMATAN KLEDUNG

EKO NUR HANAFI, SH

 DESAIN KONSTRUKSI JAMBAN
Septic tank model silinder cor langsung tanpa sambungan

1 2 3

KETERANGAN :
1. CLOSET
2. SEPTICK TANK
3. RESAPAN