Surat Tugas Dan LPT

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTONOMPO II
Jln. Bontocaradde, KeL. TamaLLayang, Kec. Bontonompo, Kab. Gowa, Prop. SuLSeL, Kode Pos 92153
E-mail : pkmbontonompo2@gmail.com - WA : 081-340-180-008 - Kode : P7306010201
FB : https://www.facebook.com/PKMBontonompo2 - IG : @pkmbontonompo2 - Gmaps : https://goo.gl/maps/7WjjL8NXYaH2
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :440.3 / /PKM BTN-II / /2019
Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Nurul Fitriah S.ST
Nip : 19780904 200801 2 022
Jabatan : Bidan
Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Penyuluhan KB
Kel Tamallayang,Kel Bontonompo,Desa Bontobiraeng utara,desa

Lokasi tujuan :
Bontolangkasa utara ,desa Kalebarembeng,desa Bontobiraeng selatan
Waktu di Butuhkan : 7 hari

Tanggal Berangkat : 1,2,5,9,21,27,30 Maret 2019
Setelah menjalangkan tugas tersebut untuk segera melaporkan atas hasil SPT
Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa
Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

tanggung Jawab
Dikeluarkan di Bontonompo
Pada Tanggal 01 Maret 2019
Kepala Puskesmas Bontonompo II
Nursyamsi SKM.M.Adm.Kes
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Nurhaerati S.ST
Nip : 197509261998032 003
Jabatan : Bidan
Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Penyuluhan KB
Lokasi tujuan : Kelurahan Tamallayang,Desa Barembeng ,Desa Bontolangkasa Utara

Tanggal Berangkat : 10,22 Desember 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 10 Desember 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Hasrianti S si Apt
Nip : 19770211 200801 2 020
Jabatan : PJ.Apotik
Nama : Nurasiani Amd Farm

Nip : 440.4 /251 / DK-GW / IX /2016
Jabatan : Petugas Apotek
Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Monitoring dan pembinaan
Lokasi tujuan :
Kel Tamallayang,Kel Kalaserena Kel Bontonompo,Desa Bontolangkasa
Utara,desa Katangka,Desa Bategulung ,Desa manjapai,desa Bontolangkasa
selatan,Desa Barembeng ,Desa kalabarembeng,Desa Bulogading ,Desa
Romanglasa,desa Bontobiareng Utara,Desa Bontobiraeng Selatan

Tanggal Berangkat : 2,3,4,5,7,7,9,10,11,12,14,17,18,19,November 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 2 November 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Nursyamsi SKM.M.Adm.Kes

Nip : 19711101 199403 2 003
Jabatan : Ka.Puskesmas Bontonompo II
Nama : Zulkipli S.Si

Nip : 19800801 200503 1 005
Jabatan : KTU Puskesmas Bontonompo II
Nama : Siari.N SKM

Nip : 19771210 199903 2 002
Jabatan : Bendahara BOK Puskesmas Bontonompo II
Maksud Perjalanan : Pertemuan Penyusunan perencanaan Tk Puskesmas

Lokasi tujuan : Arthama Hotel Jln H.Bau ,Makassar

Tanggal Berangkat : 20 & 21 Desember 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / / ST / BOK / PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : Nursyamsi SKM.M.Adm.Kes
Nip : 19711101 199403 2 003
Jabatan : Kepala Puskesmas Bontonompo II
2 Nama : Zulkipli S.si

Nip : 19800801 200503 1 023
Jabatan : KTU
3 Nama : Siari.N SKM

Nip : 19771210 199903 2 002
Jabatan : PJ.Promkes
4 Nama : Syamsidar SKM

Nip : 19730129 199503 2 002
Jabatan : PJ.Gizi
5 Nama : Yuis Rohmani SKM

Nip : 19730715 200003 2 006
Jabatan : Pelaksana Gizi
6 Nama : Hj.St Rahmatiah

Nip : 19640824 198703 2 001
Jabatan : Perawat
7 Nama : Suriati
Nip : 19800304 201407 2 003
Jabatan : Pelak.Kesling
8 Nama : H.Nawawie
Nip : 19690420 198903 1 010
Jabatan : Perawat
9 Nama : Hamsinah S.ST

Nip : 19660801 198903 2 007
Jabatan : Kesling
10 Nama : Nurhaerati SST

Nip : 197509261998032000
Jabatan : Bidan desa Bontonompo
11 Nama : Hasmawati
Nip : 19740802 199903 2 007
Jabatan : Bidan desa Romanglasa
12 Nama : Rahmawati
Nip : 19860604 201407 2 003
Jabatan : Perawat
13 Nama : Khadijah Rais S.ST

Nip : 197109031991031000
Jabatan : Perawat
14 Nama : Sariyani SST

Nip : 19760706 200502 2 003
Jabatan : Bidan desa Tamallayang
15 Nama : Kumala Ratna
Nip : 19750806 200502 2 004
Jabatan : Bidan desa kalaserena
16 Nama : Rusnia
Nip : 440.3 / 298 /DK-GW / IX /2016
17 Nama : Kurniati
Nip : 19831015 200901 2 008
Jabatan : Bidan desa bontolangkasa utara
18 Nama : A.St.Dahlia
Nip : 19860628 200804 2 002
Jabatan : Bidan desa Bategulung
19 Nama : Hj.Hariyani SST
Nip : 19710613 199103 2 007
Jabatan : Bidan desa Katangka
20 Nama : Hj.Rosmiati
Nip : 19680424 199003 2 011
Jabatan : Bidan desa manjapai
21 Nama : Norma SST
Nip : 19720214 200604 2 012
Jabatan : Bidan desa Bontolangkasa Selatan
22 Nama : Hj.Darmawati SST

Nip : 19711110 199103 2 008
Jabatan : Bidan Desa Barembeng
23 Nama : Kasmiati
Nip : 19850530 201705 2002
Jabatan : Bidan desa Kalebarembeng
24 Nama : St. Nurmiati SST
Nip : 19761016 200502 2 005
Jabatan : Bidan desa Bontobiraeng utara
25 Nama : Hasmila
Nip : 440.3 / 365 /DK-GW / IX /2016
26 Nama : Nusliah
Nip : 19741030 2007012 2 011
Jabatan : Bidan Desa Bontobiraeng selatan
27 Nama : Kasrawiyah
Nip : 19850314 201001 2 035
Jabatan : Bidan desa Bulogading
Maksud Perjalanan Melakukan kegiatan MMD

Maksud Perjalanan Melakukan kegiatan MMD
:
Kel.Tamallayang,Kel Kalaserena,Kel Bontonompo,Desa

Kalebarembeng ,Desa Barembeng,Desa Bontolangkasa Utara,desa
Lokasi tujuan : Bontolangkasa selatan,Desa Manjapai,Desa Katangka,Desa
Bategulung,Desa Romanglasa,Desa Bontobiraeng,desa Bontobiraeng
Selatan,Desa Bulogading
Tanggal Berangkat : 27,28 DAN 31 Desember 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN


MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : Hariati Amd Keb
Nip : 440.3/ 439 / DK-GW / IX /2016
Jabatan : Bidan
2 Nama : Misrawati
Nip : 440.3/ 257 / DK-GW / IX /2016
Jabatan : Bidan
3 Nama : Ade Irma purnamasari

Nip : 440.3/ 291 / DK-GW / IX /2016
Jabatan : Perawat
4 Nama : Herlina
Nip : 440.3/ 235 / DK-GW / IX /2016
Jabatan : Perawat
5 Nama : Ramlah
Nip : 440.3/ 287 / DK-GW / IX /2016
Jabatan : Perawat
6 Nama : Rusnawati
Nip : 440.3/ 239 / DK-GW / IX /2016
Jabatan : Perawat

Nip : 19760706 200502 2 003
Nip : 19750806 200502 2 004

Nip : 197509261998032000
10 Nama : Kurniati
Nip : 19831015 200901 2 008
Nip : 19860628 200804 2 002
Nip : 19710613 199103 2 007
Nip : 19680424 199003 2 011
14 Nama : Norma SST
Nip : 19720214 200604 2 012

Nip : 19711110 199103 2 008
16 Nama : Kasmiati
Nip : 19850530 201705 2002
Nip : 19761016 200502 2 005
18 Nama : Hasmawati
Nip : 19740802 199903 2 007
19 Nama : Nusliah
Nip : 19741030 2007012 2 011
Nip : 19850314 201001 2 035
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Survey Mawas diri

Tanggal Berangkat : 02 s/d 30 September 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 01 September 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Nursyamsi SKM M.Adm.Kes
Nip : 19711101 199403 2 003
Jabatan : Ka Puskesmas
Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Supervisi ke jaringan

Lokasi tujuan :
Bontolangkasa selatan,Desa Manjapai,Desa Katangka,Desa Bategulung,Desa
Romanglasa,Desa Bontobiraeng,desa Bontobiraeng Selatan,Desa Bulogading

,3,5,6,8,,10,12,13,14,15,,17,18,19,20,21Desember 2018
Tanggal Berangkat :

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2019

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Siari.N SKM
Nip : 19771012 199903 2 002
Jabatan : pj.Program promkes
Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Monitoring dan Evaluasi program promkes
Lokasi tujuan : Dinas kesehatan
10 April 2019
Tanggal Berangkat :

tanggung Jawab
Pada Tanggal 9 April 2019
NIP.19711101 199403 2 003
aH2
4550000
12
54600000
DINAS KESEHATAN


MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : dr Fatmawati B
Nip : 19850523 201001 2 030
Jabatan : Dokter
2 Nama : Hartati Amkg
Nip : 19760323 199703 2 006
Jabatan : Perawat gigi

Nip : 19730129 199503 2 002
Jabatan : PJ.Gizi
4 Nama : Yulis Rohmani SKM
Nip : 19730715 200003 2 006
Jabatan : Pel Gizi
5 Nama : Muslimah
Nip : 19670311 199003 2 008
Jabatan : Bidan
6 Nama : Jumriati Amk
Nip : 19850425 200801 2 003
Jabatan : Perawat
7 Nama : Rusnawati
Nip : 440.3 /239 /DK-GW /IX /2016
Jabatan : Perawat
8 Nama : Nurjannah
Nip : 440.3 /249 /DK-GW /IX /2016
Jabatan : Perawat
9 Nama : Wahdaniar Hamzah

Nip : 440.3 /302 /DK-GW /IX /2016
10 Nama : Satria Ningsih
Nip : 440.3 /234 /DK-GW /IX /2016
Jabatan : Bidan
11 Nama : Hasmawati
Nip : 440.3 /234 /DK-GW /IX /2016
Jabatan : Perawat
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan penjaringan anak sekolah
MTS kaluarrang ,SMPN 3 Balaburu,SDN Barembeng I,MIM Anasaapu,SMPN I

Lokasi tujuan :
bBontonompo
MTS kaluarrang ,SMPN 3 Balaburu,SDN Barembeng I,MIM Anasaapu,SMPN I
Lokasi tujuan :
bBontonompo
Tanggal Berangkat : 1,2,2,3,7,19 November 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
asaapu,SMPN I
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Khadijah Rais S.ST
Nip : 1940629 200701 2 012
Jabatan : Bidan
Nama : Norma
Nip : 19720214 200604 2 012
Jabatan : Bidan
Nama ; Misrawati R
Nip : 440.3/ 291 / DK-GW / IX /2016
Jabatan : Bidan
Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Pendatan PIS PK
Lokasi tujuan : Desa Bontolangkasa selatan

Tanggal Berangkat : 1,4 September 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Siari.N SKM
Nip : 19771210 199903 2002
Nama : Hamria Amd Kep

Nip : 440.4 /278 / DK-GW / IX /2016
Jabatan : Pel.Promkes
Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Penyuluhan Germas

Lokasi tujuan :

Tanggal Berangkat : 2,4,7,9,18,20,21,23,24,25,27,Agustus 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 2 Agustus 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : H.Abu Hasan Skep Ns
Nip : 19720911 199403 1 011
Jabatan : P.Jawab Perkesmas
Maksud Perjalanan : Melaksanakan Kegiatan Perkesmas

Lokasi tujuan : Desa Romanglasa,Kel Bontonompo,Desa Bontobiraeng,Desa
Bontobiraeng selatan,Desa bulogading

Tanggal Berangkat : 1,3,5,7,8,12,19,22 Desember 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Syamsidar SKM
Nip : 19730129 199503 2 002
Jabatan : PJ.Gizi
Nama : Rosdiani SKM

Nip : 440.4 /260 / DK-GW / IX /2016
Jabatan : pel.Gizi
Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Pemberian TTD Pada Remaja Putri

SMPN.2 SMPN .3 ,SMPN.4.MTS Bontonompo,MTS Taqwa,Mts
Lokasi tujuan :
kaluarrang,MA Harum Al Rasyid,SMP I,SMP PGRI

Tanggal Berangkat : 3,4,12,13,24,25,26,27,29 Oktober 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 1 Oktober 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Yulis Rohmani SKM

Nip : 19730715 200003 2 006
Jabatan : Pel.Gizi
Nama : Rosdiani SKM

Nip : 440.4 /260 / DK-GW / IX /2016
Jabatan : pel.Gizi
Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Pemantauan balita gizi kurang
Lokasi tujuan :
Kel.Tamallayang,,Desa Kalebarembeng ,Desa Barembeng,Desa
Bontolangkasa Utara,desa Bontolangkasa selatan,Desa Manjapai,Desa
Bategulung,Desa Bontobiraeng,Desa Barembeng

Tanggal Berangkat : 5,6,6,,7,8,10,10,11,12,12,13,14,15,15,16,18,19,19,20,21,22,24,26,27
Desember 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Ade Irma Purnamasari Amkg

Nip : 440.3/292/DK.GW/ IX /2016
Jabatan : perawat gigi
Nama : Hariati Amd Keb
Nip : 440.3/292/DK.GW/ IX /2016
Jabatan : Bidan
Nama : Misrawati R
Nip : 440.3/257/DK.GW/ IX /2016
Jabatan : Bidan
Nama : Ramlah Amd Keb
Nip : 440.3/293/DK.GW/ IX /2016
Jabatan : Bidan
Nama : Rusnawati Amd Kep
Nip : 440.3/239/DK.GW/ IX /2016
Jabatan : perawat
Nama : Herlina Skep Ns
Nip : 440.3/297/DK.GW/ IX /2016
Jabatan : perawat
Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Survey Mawas Diri ( SMD )
Lokasi tujuan :
Kel.Tamallayang,Kel Kalaserena,Kel Bontonompo,Desa Kalebarembeng ,Desa
Barembeng,Desa Bontolangkasa Utara,desa Bontolangkasa selatan,Desa
Manjapai,Desa Katangka,Desa Bategulung,Desa Romanglasa,Desa
Bontobiraeng,desa Bontobiraeng Selatan,Desa Bulogading

Tanggal Berangkat : 02 s/d 30 oktober 2018

tanggung Jawab

NIP.19711101 199403 2 003
Kalebarembeng ,Desa Barembeng,Desa Bontolangkasa
Utara,desa Bontolangkasa selatan,Desa Manjapai,Desa
Katangka,Desa Bategulung,Desa Romanglasa,Desa
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19800801 200502 2 005
Jabatan : KTU
Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Monitoring Pembiaan Administrasi
Lokasi tujuan :

Tanggal Berangkat : 14,15,17,18,19,20,21,22,25,26,27,28,29, september 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 6 september 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19750926 199803 2 002
Jabatan : Penanggung jawab KB
Maksud Perjalanan : Melaksanakan Penyuluhan IVA

Lokasi tujuan :
Kel Tamallayang

Tanggal Berangkat : 02 Agustus 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 02 Agustus 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Hj.Hariyani S.ST
Nip : 19710613 199103 2 004
Jabatan : Bidan Koordinator
Nama : Khadijah Rais S.ST

Nip : 19740629 200701 2001
Jabatan : Bidan

Nip : 19780904 200801 2 022
Jabatan : Bidan
Maksud Perjalanan : Melakuan kegiatan Pendampingan kelas ibu hamil
Lokasi tujuan : Kel.Tamallayang,Kel Kalaserena,Kel Bontonompo,Desa

14 hari
Waktu di Butuhkan :
Tanggal Berangkat : 5 s/d 18 November 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 197509251998032002
Jabatan : PJ.PKPR
Nama : Yulis Rohmani SKM

Nip : 19730715 200003 2 006
Jabatan : Nutrisionis
Nama : Siari.N SKM

Nip : 19771210 199903 2 002
Nama : Syamsidar SKM

Nip : 19730129 199503 2 002
Jabatan : PJ.Gizi
Nama : Hamria Amd Kep
Nip : 440.3 / DK / 297 / IX / 2018
Jabatan : Pel.Promkes
Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Penyuluhan PKPR

SMPN.2 SMPN .3 ,SMPN.4.MTS Bontonompo,MTS Taqwa,Mts
Lokasi tujuan :
kaluarrang,MA Harum Al Rasyid

Tanggal Berangkat : 1,2,23,25,26,27,30,31 Oktober 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Hj.Rahmatiah skep Ns
Nip : 19731102 199403 2 003
Jabatan : Penanggung jawab Program Usila
Maksud Perjalanan : Melaksanakan Kegiatan Kunjungan rumah pasien Jiwa

Lokasi tujuan :
Desa bategulung ,Desa manjapai

Tanggal Berangkat : 13,23 November 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Hj.Rahmatiah skep Ns
Nip : 19731102 199403 2 003
Jabatan : Penanggung jawab Program Usila
Maksud Perjalanan : Melaksanakan Posyandu lansia

Lokasi tujuan :

Bontolangkasa selatan,Desa Manjapai,Desa Katangka,Desa
Bategulung,Desa Romanglasa,Desa Bontobiraeng,desa
Bontobiraeng Selatan,Desa Bulogading

Tanggal Berangkat : 6,7,8,9,10,12,14,15,16,17,19,21,22,24 November 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : Hijrawati ,Skep Ns
Nip : 19790315 200604 2 025
Jabatan : Penanggungjawab Imunisasi
2 Nama : Supriani,Skep Ns
Nip : 440.3/294/DK.GW/IX/2016
Jabatan : Pelaksana Imunisasi
3 Nama : Murniati Amd Kep
Nip : 440.3/254/DK.GW/IX/2016
Maksud Perjalanan : Melaksakan Kegiatan Sweeping imunisasi
Lokasi tujuan :
Kel.Tamallayang,Desa Katangka,Kel.kalaserena.,Desa
manjapai,Desa Romanglasa,Desa Bontobiraeng,desa
Bontobiraeng selatan
7 hari
Waktu di Butuhkan :
Tanggal Berangkat : 26,27,27,28,28,29,29 Desember 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19790315 200604 2 025
Nip : 440.3/294/DK.GW/IX/2016

Nip : 440.3/254/DK.GW/IX/2016
4 Nama : Muh Agus Amin Skep NS
Nip : 19710903199103 1 001
Jabatan : Perawat
Maksud Perjalanan : Melaksakan Kegiatan Sweeping BIAS/DT/TD
Lokasi tujuan :
Kalebarembeng ,Desa Barembeng,Desa Bontolangkasa
Utara,desa Bontolangkasa selatan,Desa Manjapai,Desa
Katangka,Desa Bategulung,Desa Romanglasa,Desa
Tanggal Berangkat : 05 / s/d 28 Desember 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN


MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Hijrawati Skep Ns
Nip : 19790315 00604 2 025
Jabatan : PJ.Imunisasi
Nip : 19780234 200803 2 009
Jabatan : Bidan
Nama : Rahmawati
Nip : 19860312 201407 2 004
Jabatan : Perawat
Nama : Agustina
Nip : 440.3 /301 / DK-GW /IX /2016
Jabatan : Bidan
Nama : Supaiati
Nip : 440.3 /303 / DK-GW /IX /2016
Jabatan : Bidan
Nama : Hariati
Nip : 440.3 /301 / DK-GW /IX /2016
Jabatan : Bidan
Nama : Akriani
Nip : 440.3 /305 / DK-GW /IX /2016
Jabatan : Bidan
Nama : Emmy Elisa

Nip : 440.3 /394 / DK-GW /IX /2016
Jabatan : Bidan
Nama : Herawati
Nip : 440.3 /307 / DK-GW /IX /2016
Jabatan : Bidan
Nama : Hasmila
Nip : 440.3 /351 / DK-GW /IX /2016
Jabatan : Bidan
Nama Irmawati
Nip 440.3 /37 / DK-GW /IX /2016
Jabatan Bidan

Nip : 19760706 200502 2 003
Nip : 19860628 200804 2 002
Nip : 19710613 199103 2 007
Nip : 19680424 199003 2 011
8 Nama : Norma SST
Nip : 19720214 200604 2 012

Nip : 19711110 199103 2 008
10 Nama : Kasmiati
Nip : 19850530 201705 2002
Nip : 19761016 200502 2 005
12 Nama : Hasmawati
Nip : 19740802 199903 2 007
13 Nama : Nusliah
Nip : 19741030 2007012 2 011
Nip : 19850314 201001 2 035
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Percepatan pencapaian MR

Lokasi tujuan :
Tanggal Berangkat : 5 s/d 28 Desember 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
8NXYaH2
18
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Nursyamsi SKM.M.Adm.Kes

Nip : 19711101 199403 2 003

Nip : 19800801 200503 1 005
Nama : Siari.N SKM

Nip : 19771210 199903 2 002
Jabatan : Bendahara BOK Puskesmas Bontonompo II
Maksud Perjalanan : Pertemuan Penyusunan perencanaan Tk Puskesmas

Lokasi tujuan : Arthama Hotel Jln H.Bau ,Makassar

Tanggal Berangkat : 20 & 21 Desember 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
1. Dasar Penugasan : 44.1 / /PKM / BTN-II / /2019

2. Nama Petugas : Siari.N SKM
3. Tujuan perjalanan : ……………………………………………………………
4 Tanggal Perjalanan : ……………………………………………………………
5 Maksud Perjalanan : ……………………………………………………………
6 Pejabat yang di temui : ……………………………………………………………

7 Hasil Kunjungan
a. Prosese Pelaksanaan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
b. Permasalahan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
c. Kesimpulan/saran : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mengetahui Bontonompo,
Pelapor,
............................................ ...........................................
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Siari.N SKM
Nip : 19771210 199903 2 002
Jabatan : PJ.Program Promkes
Nama : Hartati Amkg

Nip : 1976023 199703 2 006
Jabatan : PJ.UKS/UKGS
Maksud Perjalanan : Melakukan Pertemuan Monev Promkes dan UKS/UKGS

Lokasi tujuan : Dinas Kesehatan

Tanggal Berangkat : 27 November 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
Jln. Bontocaradde, KeL. TamaLLayang , Kec. Bontonompo, Kab. Gowa, Prop. SuLSeL, Kode Pos 92153
e-mail : pkmbontonompo2@yahoo.co.id, HP : 081-342-790-366, 082-394-669-222, BB : 768E9E2D
DAFTAR HADIR SOSIALISASI KPN SEHAT

PUSKESMAS BONTONOMPO II TAHUN 2019
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
53
D
DINAS KESEHATAN


MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19771210 199903 2 002
2 Nama : Irwan Syamsuddin S.ST
Nip : 19661001 198703 1 013
Jabatan : Kesling
3 Nama : Syahruni
Jabatan : SBH PKM Bontonompo II
4 Nama : Hamria
Jabatan : SBH PKM Bontonompo II
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Pertemuan Koordinasi dan perkemahan SBH
Lokasi tujuan : Lapangan Batu lapis Malino Kec.Tinggimoncong
Tanggal Berangkat : 16 s/d 18 Oktober 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
3
19661001 198703 1 013

DINAS KESEHATAN


MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19740629 200701 2 012
Jabatan : Bidan

Nip : 197509261998032000
Nip : 19831015 200901 2 008
Jabatan : Petugas Gizi

Nip : 19730715 200003 2 006
6 Nama : Irwan syamsuddin S.ST
Nip : 19661001 1987031 013
Jabatan : Petugas Kesling
Nip : 19771210 199903 2 002
Jabatan : Petugas promkes
8 Nama : Zulkipli S.Si
Nip : 19800801 200503 1 010
Jabatan : Admin puskesmas
9 Nama : Norma
Nip : 19720214 200604 2012
Jabatan : Bidan desa
10 Nama : St.Khatijah
Nip : 19800814 200003 2 003
Jabatan : surveyor
11 Nama : Ramlah Amd Keb
Nip : 440.3/301/DK.GW/IX/2016
Jabatan : Bidan
12 Nama : Megawati
Nip : 440.3/302/DK.GW/IX/2016
Jabatan : Bidan
14 Nama Hamria Amd Kep

Nip 440.3/278/DK.GW/IX/2016
Jabatan Pelakasana Promkes
16 Nama Megawati Natsir Amd Keb

Nip 440.3/280/DK.GW/IX/2016
Jabatan Bidan
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Pendataan PIS -PK
Lokasi tujuan : Desa katangka dan desa Bontolangkasa Selatan
Tanggal Berangkat : 02 s/d 30 Juli 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 02 Juli 2018
NIP.19711101 199403 2 003
3
DINAS KESEHATAN


MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19740629 200701 2 012
Jabatan : Bidan
Nip : 19831015 200901 2 008

Nip : 19730715 200003 2 006
4 Nama : Suriati AMKL
Nip : 198002 10 201402 2 006
Jabatan : Petugas Kesling
Nip : 19771210 199903 2 002
Jabatan : Supervisor
6 Nama : Zulkipli S.Si
Nip : 19800801 200503 1 010
Jabatan : Admin PIS PK
7 Nama : Kasmiati Amd Keb

Nip : 440.3/301/DK.GW/IX/2016
Jabatan : Bidan desa
8 Nama : Hijrawati Skep ns
Nip : 19790230 200503 2 007
Jabatan : Perawat
9 Nama : Hj.Darmawati S.ST
Nip : 19710320 199203 2 001
Jabatan : Bidan
10 Nama : Hamria Amd Kep
Nip : 440.3/278/DK.GW/IX/2016
Jabatan : Pelaksana Promkes
11 Nama : Herlina Skep Ns

Nip : 440.3/441/DK.GW/IX/2016
Jabatan : Perawat
12 Nama : Misrawati R
Nip : 440.3/443/DK.GW/IX/2016
Jabatan : Bidan
13 Nama : Adhe irma purnamasari amkg

Nip : 440.3/278/DK.GW/IX/2016
14 Nama : Aswinda Amd Kep

Nip : 440.3/276/DK.GW/IX/2016
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Pendataan PIS -PK
Lokasi tujuan : Desa Barembeng dan desa Bategulung
Tanggal Berangkat : 01 s/d 30 Desember 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
3
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Nursyamsi SKM.M.Adm Kes
Nip : 19711101 199403 2 003

Nip : 19800801 200503 1 005
Nama : Siari.N SKM

Nip : 19771210 199903 2 002
Jabatan : Bendahara BOK
Maksud Perjalanan : Pertemuan Perencanaan Tingkat Puskesmas

Lokasi tujuan : Arthama Hotel Jln.H.Bau,Makassar

Tanggal Berangkat : 26 Desember 2018
Setelah menjalangkan tugas tersebut untuk segera melaporkan atas hasil
SPT Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

tanggung Jawab
Dikeluarkan di : Bontonompo
Pada Tanggal : 26 Desember 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Nurjannah
Nip : 440.3/208 /DK-GW/IX /2016
Jabatan : Pelaksana indera
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Sreening indera

Lokasi tujuan : Kel.Tamallayang,Kel Bontonompo,Kel Kalaserena,desa Bontolangkasa
Utara,Desa katangka,Desa bategulung,desa Manjapai,Desa Bontolangkasa
selatan ,Desa Barembeng ,Desa Kalebarembeng ,Desa Romanglasa,Desa
Bulogading ,Desa Bontobireang utara,desa Bontobiraeng selatan

Tanggal Berangkat : 21 dan 22 November 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Megawati Skep Ns
Nip : 19661231 198703 2 047
Jabatan : KTU
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Monitoring Kegiatan


Tanggal Berangkat : 6,7,8,22,25,26,27,28 Juni 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 6 Juni 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Hj.Rahmatiah Skep.Ns
Nip : 19731102 199403 2 003
Jabatan : P jawab Jiwa
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Posyandu usila


Tanggal Berangkat : 4,5,6,7,8,9,23,22,25,26,27,28,29 Juni 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Hj.Rahmatiah Skep.Ns
Nip : 19731102 199403 2 003
Jabatan : P jawab Jiwa
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Home care

Lokasi tujuan : Kel Bontonompo,Desa kalebarembeng

Tanggal Berangkat : 5,30 Juni 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19750926 199803 2 002
Jabatan : P jawab KB
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Penyuluhan IVA

Lokasi tujuan : Kel Tamallayang,Desa katangka,Kel Barembeng,Kalebarembeng,Desa
Bontobiraeng selatan

Tanggal Berangkat : 15,18,21,23,26 Mei 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 15 Mei 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : Hamsinah S.ST
Nip : 19660801 198903 2 007
Jabatan : Pelaksana UKK
2 Nama : Nursyamsi SKM.M.Adm.Kes
Nip : 19711101 199403 2 003
Jabatan : Ka.Puskesmas
3 Nama : Herlina Skep
Nip : 440.3/ 441/DK.GW/IX/2016
Jabatan : pelaksana UKK
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan pemeriksaan UKK

Lokasi tujuan : Desa Bulogading,Desa Kalebarembeng,Desa Bontobiraeng
Selatan

Tanggal Berangkat 13,14,15 Desember 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : Hj.St Rahmatiah Skep Ns
Nip : 196412311985122000
Jabatan : P.Jawab Posbindu
2 Nama : Asriana Arfah Skep Ns

Nip : 440.3/285/DK-GW/IX/2016
Jabatan : Pelaksana Posbindu
Maksud Perjalanan : melaksanakan kegiatan Posbindu


Tanggal Berangkat : 2,3,4,5,6,7,9,10,11,12,13,16,17,18,19,20,21,23.24,25,26,27,28,30 April 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : H.Abu Hasan Skep Ns
Nip : 19720911 199403 1 011
Jabatan : P.Jawab Perkesmas
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Perkesmas

Lokasi tujuan : Desa Bulogading,Desa Romanglasa,Kel Bontonompo,Desa
Bontobiraeng,Desa Bontobiraeng

Tanggal Berangkat : 3,6,8,12,16,19,21,23,28,30 November 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR KEGIATAN PEMBINAAN KADER POSBINDU

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56
57 57
58 58
59 59
60 60
61 61
62 62
63 63
64 64
65 65
66 66
67 67
68 68
69 69
70 70
71 71
72 72
73 73
74 74
Mengetahui ,
Nursyamsi SKM.,M.Adm.Kes
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / IV /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19771210 199903 2 002
Jabatan : Promkes PKM Bt.Nompo II
Nip : 19730715 200003 2 006
Jabatan : Gizi PKM Bt.Nompo II
3 Nama : Nursayani S.Kep Ns
Nip : 1977012 200502 2 004
Jabatan : Perawat PKM.Bt.Nompo II
4 Nama : A.ST Dahlia Amd Keb
Nip : 19860628 200804 2 002
Jabatan : Bidan Bt.Nompo II
5 Nama : Sitti Nurmiati S.ST
Nip : 19761016 200502 2 005
6 Nama : Hasmawati S.ST
Nip : 19740802 199903 2 007
Maksud Perjalanan : Mengikuti RAT
Lokasi tujuan : Hotel d'green,Jln Letjen Hertasning Makassar

Tanggal Berangkat : ,28 April 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Siari.N SKM
Nip : 197712101 199903 2 002
Jabatan : Bendahara BOK
Maksud Perjalanan : Melakukan pencairan dana jampersal
Lokasi tujuan : Bank sulselbar sungguminasa Gowa

Tanggal Berangkat : 9-Oct-18
Setelah menjalangkan tugas tersebut untuk segera melaporkan atas hasil
SPT Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

tanggung Jawab
Dikeluarkan di : Bontonompo
Pada Tanggal : 08 oktober 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Sukmawati Amkg
Nip : 19711127 199203 2 009
Jabatan : Pelaksana Perawat Gigi
Nama : Ade irma purnamasari Amkg

Nip/No SK : 440.3/ 285 / DK-GW /IX /2016
Jabatan : Pelaksana Perawat Gigi
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Penyuluhan dan sikat gigi massal

Lokasi tujuan : TK/paud bulogading

Tanggal Berangkat : 2-Jun-18

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / III /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19740629 200701 2 012
Jabatan : Bidan pelaksana
2 Nama : Nurul Fitriah S.ST
Nip : 19780904 200801 2 022
Jabatan : Bidan
3 Nama : Hj.Hariyani S.ST
Nip : 19710613199103 2 004
Jabatan : Bidan
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan SDIDTK
Kel.Tamallayang,Kel Bontonompo,Kel Kalaserena,desa Bontolangkasa

Lokasi tujuan : selatan ,Desa Barembeng ,Desa Kalebarembeng ,Desa Romanglasa,Desa

Tanggal Berangkat : 4,5,6,7,8,9,21,26,27,30, Juni 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Nursayani
Nip : 19770112 201101 2 005
Jabatan : P.Jawab prolanis
Maksud Perjalanan : Home visit peserta prolanis

Lokasi tujuan : Desa Bontobiraeng selatan,desa bulogading,Desa Barembeng,Desa
kalebarembeng Kel kalaserena,Kel tamallayang,Desa Manjapai,Desa
Romanglasa,Desa Bontobiraeng,Desa Bontolangkasa Utara,Desa
katangka,Desa Bontolangkasa Selatan,Kel Bontonompo

Tanggal Berangkat : 4,5,6,7,8,9,11,12,21,22,23,26,28,29 ,30 Juni 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Jumriati Amk
Nip : 19850425 200801 2 003
Jabatan : penanggung jawab indera
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan sreening indera

Lokasi tujuan : Kel bontonompo,Desa barembeng,Desa Kalebarembeng,Desa
Bulogading,Desa Romanglasa,Desa bategulung,Desa kalaserena,Desa
Manjapai,Desa Bontolangkasa Utara,Desa Bontobireang Utara,Desa
Bt.Langkasa Selatan

Tanggal Berangkat : 5,8,9,10,11,12,13,15,17,18,19,20,21,23,31 Januari 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 2 januari 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : Hj hasmah
Nip : -
Jabatan : Kader TB
Maksud Perjalanan : Mengambil dan membawa pot sputum
Lokasi tujuan :
Desa Bontobiraeng Selatan,Desa Bontolangkasa
selatan,Barembeng,Kel Bontonompo


tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : H.Nawawie Skep Ns
Nip : 19690420 198903 1 010
Jabatan : P.Jawab Program TB/Kusta
Maksud Perjalanan : Melaksanakan kegiatan Ketuk pintu TB
Kel tamallayang,desa sengka

Lokasi tujuan :

Tanggal Berangkat : 27,28,29,30 Juni 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19730129199503 2 002
Jabatan : penanggung jawab Gizi
2 Nama : Rosdiani SKM

Nip : 440.3/260/DK-GW/ IX /2016
Maksud Perjalanan : Pemberian Fe pada remaja Putri

Lokasi tujuan : SMP.I Bontonompo,SMPN II Bontonompo,SMPN.3 Bontonompo,SMPN.4
Bontonompo,SMK Garudaya,MTS Taqwa Bontonompo,MTS
Bontonompo,MTS Kaluarrang ,SMP PGRI Barembeng

Tanggal Berangkat : 2,3,3,4,17,21,21,28,29 Desember 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19730129199503 2 002

Nip : 19730715 200003 2 006
Maksud Perjalanan : Pemanatauan BGM/BGT



tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19730129199503 2 002
Maksud Perjalanan : Konsultasi program gizi

Lokasi tujuan : Dinas kesehatan

Tanggal Berangkat : 06 September 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / ST/BOK /PKM BTN-II / III /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Khadijah Rais
Nip : 19740629 200701 2 012
Jabatan : Pelaksana program KIA
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Pembinaan Jejaring dan jaringannnya

Desa Romanglasa,Desa Katangka,Desa Barembeng.Kel Kalaserena,Desa
Lokasi tujuan : Bulogading
Waktu di Butuhkan : 5 ( Lima ) hari

Tanggal Berangkat : 6,7,8,12,14,Maret 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / / ST / BOK / PKM BTN-II / III /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19760706 200502 2 003
Nip : 19750806 200502 2 004

Nip : 197509261998032000
4 Nama : Kurniati
Nip : 19831015 200901 2 008
Nip : 19860628 200804 2 002
Nip : 19710613 199103 2 007
Nip : 19680424 199003 2 011
8 Nama : Norma SST
Nip : 19720214 200604 2 012

Nip : 19711110 199103 2 008
10 Nama : Kasmiati
Nip : 19850530 201705 2002
Nip : 19761016 200502 2 005
12 Nama : Hasmawati
Nip : 19740802 199903 2 007
13 Nama : Nusliah
Nip : 19741030 2007012 2 011
Nip : 19850314 201001 2 035
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Kunjungan rumah Bumil Resti

Waktu di Butuhkan : 14 ( empat belas ) hari
Tanggal Berangkat : 05 s/d 28 Maret 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
3
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19790315 200604 2 025
Nip : 440.3/294/DK.GW/IX/2016
Nip : 440.3/254/DK.GW/IX/2016
Maksud Perjalanan : Melaksakan Kegiatan TT WUS
Lokasi tujuan : SMPN.I,SMPN 2,SMPN 3,SMPN 4,SMP PGRI,MTS

Taqwa,MTS kaluarrang,MTS Bontonompo,

Tanggal Berangkat : 17,18,19,21,22,23,24,28 Mei 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19790315 200604 2 025
Nip : 440.3/294/DK.GW/IX/2016
Nip : 440.3/254/DK.GW/IX/2016
Maksud Perjalanan : Melaksakan pendataan sasaran campak Rubella
Lokasi tujuan :
SMPN.I,SMPN 2,SMPN 3,SMPN 4,SMP PGRI,MTS

Taqwa,MTS kaluarrang,MTS Bontonompo,MTS
Balaburu,SD.Rappokaleleng,SDI.bontonompo,SDN.Bontonomp
o,SDI Katangka,SDI.Kampung Mejang,SDN.Kokowa,SDN
Bulogading I,SDN.Bulogading
II,SDN.Romanglasa,SDN.Anasappu,SDI.Bontosallang,Mis
Kacci-Kacci,Mim Anasappu,SDI.Bontorannu,SDN
Bontomanai,SDN.Salekowa,SDN Barembeng
I,SDN.Barembeng II,SDN.Bontoma'rinra,MIM kampung
parang,SDN Borongkanang SDN.Alerang,SDN
Ta'binjai,SDN.Bategulung SDI.Bilonga SDN.Karebasse,SDN
Kaluarrang,SDN Tabbuakkang,SDN.Bontorikong,MIM
Passalangnagan

Tanggal Berangkat : 2 s/d 30 April 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
1. Dasar Penugasan : Surat tugas No.440/ /PKM / BTN-II / /2018

2. Nama Petugas : ……………………………………………………………

7 Hasil Kunjungan
a. Prosese Pelaksanaan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
b. Permasalahan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
c. Kesimpulan/saran : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mengetahui Bontonompo,
Kepala Desa Romanglasa Pelapor,
………………………….. ……………………………..
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR PERTEMUAN PEMBENTUKAN DAN PELATIHAN KADER KESORGA

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
53
D
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/ BOK /PKM-BN II/ XI /2017
Tanggal : 01 November 2017
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II, menugaskan kepada :
No. Nama Golongan NIP / Nr.PTT Jabatan / Unit Kerja
2 Bides Tamallayang
3 Bides Kalaserena
3 Bides bontolangkasa Utara
Rusnia
4 Bides Bontonompo
5 Bides Katangka
6 Bides Bategulung
7 Bides Manjapai
8 Bides Bontolangkasa Selatan
9 Bides Barembeng
10 Bides Kalebarembeng
Hariati
11 Bides Bulogading
12 Bides Romanglasa
Iffa nurhasanah
13 Bides Bontobiraeng Utara
14 Bides Bontolangkasa selatan
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan Survey Mawas Diri
Kel.Tamallayang,Kel.Bontonompo,Kel.kalaserena,Desa Bt.langkasa
Utara,Desa Bt.langkasa Selatan,desa katangka,desa
Tempat Tujuan : Bategulung,desa manjapai,Desa barembebg,Desa
kalebarembeng,Desa Bontobiraeng selatan,Desa Bontobiraeng
utara,Desa Bulogading ,Desa Romanglasa
Lamanya : 28 hari
Tanggal Perjalanan : 10 s/d 30 November 2017
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan Di : Bontonompo
Nursyamsi SKM,M.Adm.Kes
Nip.19711101 199403 2 003
Selasa,22-11-2016
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
2 3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/ BOK /PKM-BN II/ XII /2017
Tanggal : 01 Desember 2017

Sariyani SST
2 Penata muda /III a 19760706 200502 003 Bides Tamallayang
Kumala Ratna SST 19750806 200502 2

3 Penata muda /III a Bides Kalaserena
004
Kurniati Amd keb 19831015 200901 2
3 Pengatur TK I/ II d Bides bontolangkasa Utara
008
Nurhaerati SST Penata Muda Tk I !9750404 199803 2
4 Bides Bontonompo
III/b 005
Hj Hariyani SST 19710613 199103 2
5 Penata Tk I /III d Bides Katangka
004
Dahlia Amd Keb 19860628 200804 2
6 Pengatur TK I/ II d Bides Bategulung
002
Hj.Rosmiati 19650424 199003 2
7 Penata Tk I /III d Bides Manjapai
009
Norma SST 19720214 200604 2
8 Pengatur TK I/ II d Bides Bontolangkasa Selatan
012
Hj.Darmawati SST 19711110 199103 2
9 Penata TK I/IIId Bides Barembeng
008
Kasmiati Amd Keb 19850314 201001 2
10 Pengatur TK I/ II d Bides Kalebarembeng
035
Kasrawiah 19740629 200701 2
11 Pengatur / II c Bides Bulogading
012
Sitti.Nurmiati SST 19761016 200502 2
12 Pengatur / II c Bides Bontobiraeng Utara
005
Hasmawati Penata Muda Tk I 19740802 199903 2
13 Desa Romanglasa
III/b 007
19720214 200604 2
14 Nusliah SST Pengatur TK I/ II d Bides Bontolangkasa selatan
012
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan Kunjungan rumah Neonatus dan Bumil resti
Lamanya : hari
Tanggal Perjalanan : 01 s/d 30 Oktober 2017
Nip.19711101 199403 2 003
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
y
2 3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK /PKM-BN II/ XII 2017
Tanggal: 01 Desember 2017
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II, me
Jabatan / Unit
No. Nama Golongan NIP / Nr.PTT
Kerja
Adhe irma
440.3/292/DK-
1 purnasari Honor Perawat gigi
Gw/IX/2016
AMKG
Maksud Pelaksanaan : Melakukanan kegiatan penyuluhan penyakit gigi

Tugas dan Mulut
TK Bontonompo,Tk Tabbuakkang,Paud Spas

Tempat Tujuan :
Bontonompo
Lamanya : 3 hari
Tanggal Perjalanan : 27,28,30 Desember 2017
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-

baiknya.
Nursyamsi SKM.M.Adm .Kes

Nip.19711101 199403 2 003
5,10,18,19,23,24,26,30
4,6 ,13 ,14 ,15 ,29,30,31

3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK/PKM-BN II/ IX /2017
Tanggal : 01 September 2017
Penata Tk I III TK 19740629 200701 2

1 Hartati AMKG
I /II d 012 UKS
2 dr.Fatmawati B Penata TK I /III d 19730129 199503 2 002
Dokter
Penata Muda Tk I
3 Yulis Rohmani SKM 197712110 199903 2002
III/b Gizi
4 Syamsidar SKM Penata TK I /III d 17730705 200003 2 006
Gizi
5 HJ.Hijjarawati Skep Ns Pembina IV a 19660801 198903 2 007
Perawat
6 Wahdaniar amkg _ 19750926 199803 2 002
Perawat gigi
Ansyarullah Syarif Amd 440.3/382/DK.GW/IX/
7 _ 2016
Kep Perawat
Pengatur TK I /II 440.3/397/DK.GW/IX/
8 Jumriati 2016 Perawat
d
Maksud Pelaksanaan Tugas : Melaksanakan kegiatan Penjaringan
SDN.Rappokaleleng,SDN.Kalaserena,SDN.Balaburu,SDN
Bontonompo,SDI.Bontonompo,SDI.Bontorannu,SDN.Katangka,SDN.Kampu
ng Mejang,SDI.Kokowa,SDN.Bulogading I,SDI.Bulogading
II,SDN.Anasappu,SDN.Romanglasa,SDN.Bontosallang,MIS Kacci
kacci,MIM
Tempat Tujuan :
Anasappu,SDN.Bontorikong,SDN.Tabbuaakkang,SDN.Bategulung,SDN
Ta'binjai,SDN.Borokanang,SDN.QAlerang ,MIS
Passallangan,SDI.Bilonga,SDI.Karebasse,SDN.Kaluarrang,SDI.barembeng
I,SDN.Barembeng II,SD.Bontomarinra,MIS Kampung
parang,SDN.Bontomanai.SDN.Salekowa
Lamanya : 16 hari
Tanggal Perjalanan : 01 s/d 30 September 2017
Tanggal : 01 September 2017
Nursyamsi SKM M.Adm.Kes

Nip.19711101 199403 2 003
os 92153
768E9E2D
3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/ BOK /PKM-BN II/ XI /2017

Hijrrawati Skep Ns 19790315200604 2
1 Penata muda /III a P jawab Imunisasi
025
Supriati Skep Ns 440.3/294/DK-GW/
2 Honor Pelaksana Imunisasi
IX/2016
Murniati Amk 440.3/254/DK-GW/
3 Honor Pelaksana Imunisasi
IX/2016
Hj.Tanriagi Amk 19610721 198110 2
4 Penata Tk I /III d Pelaksana Imunisasi
002
H.Agus Amin SST 19710903 199103 1
Penata Tk I /III d perawat
001
Sariyani SST
5 Penata muda /III a 19760706 200502 003 Bides Tamallayang
Kumala Ratna 19750806 200502 2
6 Penata muda /III a Bides Kalaserena
SST 004
Kurniati Amd keb 19831015 200901 2
7 Pengatur TK I/ II d Bides bontolangkasa Utara
008
Hj.hariyani SST 19710613 199103 2
8 Penata Tk I /III d Bides katangka
004
Nurhaerati SST Penata Muda Tk I 19750926 199803
9 Bides Bontonompo
III b 2002
Dahlia Amd Keb 19860628 200804 2
10 Pengatur TK I/ II d Bides Bategulung
002
Hj.Rosmiati 19650424 199003 2
11 Penata Tk I /III d Bides Manjapai
009
Norma SST 19720214 200604 2
12 Pengatur TK I/ II d Bides Bontolangkasa Selatan
012
Hj.Darmawati SST 19711110 199103 2
13 Penata TK I/IIId Bides Barembeng
008
Kasrawiyah SST 19850314 201001 2
14 Pengatur TK I/ II d Bides Bulogading
035
Hasmawati SST 19740629 200701 2
15 Pengatur / II c Bides Romanglasa
012
Sitti.Nurmiati SST 19761016 200502 2
16 Pengatur / II c Bides Bontobiraeng
005
Kasmiati Amd Keb 19850530 201705 19850530 201705 2
17 Bides Kalebarembeng
2 002 002
19720214 200604 2
18 Nusliah SST Pengatur TK I/ II d Bides Bontolangkasa selatan
012
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan BIAS DT/TD
Lamanya : 14 Hari
Tanggal Perjalanan : 22,s/d 31 November 2017
Nip.19711101 199403 2 003
Senin,21-11-2016
Selasa,22-11-2016
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
2 3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
1. Dasar Penugasan : 440.1/ /ST/BOK/PKM-BTN II / /2018

2. Nama Petugas : ……………………………………………………………
4 Tanggal Perjalanan ……………………………………………………………
7 Hasil Kunjungan
a.Prosese Pelaksanaan ……………………………………………………………
b.Permasalahan ……………………………………………………………
: ……………………………………………………………..
c.Kesimpulan/saran
pelaksanaan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Mengetahui kepala kelurahan kalaserena Bontonompo,

Pelapor,
…………………………………… …………………………………….
…….
1. Dasar Penugasan : Surat tugas puskesmas Bontonompo II
2. Nama Petugas :
……………………………………………………………..
3. Tujuan perjalanan : ……………………………………………………………..
4 Tanggal Perjalanan ……………………………………………………………..
5 Maksud Perjalanan ……………………………………………………………..
6 Pejabat yang di temui ……………………………………………………………..
7 Hasil Kunjungan
a Prosese Pelaksanaan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
b Permasalahan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
c : ……………………………………………………………..
Kesimpulan/saran
pelaksanaan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Mengetahui Bontonompo, 2017

Kepala……………………… Pelapor,
………………………….. ……………………………..
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ X/2016
Tanggal : ,01 Oktober 2016
1 Jumriati Amd Pengatur Tk I /II d 19850425 200801 2 003 Perawat
Maksud Pelaksanaan Tugas : Melaksanakan kegiatan penyuluhan Diare dan Typoid
Tempat Tujuan : Desa Barembeng ,SDI.Tabbuakkang
Lamanya : 2 hari
Tanggal Perjalanan : 3 13 Oktober 2016
Abd. latif, SKM.,M.Kes.

Nip.19680502 199203 1 010
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ IX /2017
Tanggal: ,01 Agustus 2017
Jabatan / Unit
Kerja
Pengatur /II 19810402 201410

1 Suriati Amkl Pelaksana Kesling
C 2 001
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Pengawasan Inspeksi

Tugas saniatsi
Tempat Tujuan : Desa Bategulung,Desa Manjapai
Lamanya : 6 hari
Tanggal Perjalanan : 25,26,28,29,30,31 Agustus 2017

baiknya.
Tanggal : ,01 Agustus 2017
Nip.19711101 199403 2 003
5,10,18,19,23,24,26,30
4,6 ,13 ,14 ,15 ,29,30,31

3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK /PKM-BN II/ X /2017
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II, menug
Jabatan / Unit
Kerja
Nursayani Pengatur Tk I 19770112 201101

1 Perawat
Skep /II d 2 005
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan kegiatan Pengantaran Obat

Tugas prolanis
Desa Bontolangkasa Selatan ,Desa

Bontobiraeng selatan ,Kel.Tamallayang ,Desa
Tempat Tujuan : Bontobiraeng utara,Desa Bontolangkasa,Desa
katangka ,Desa
Kalebarembeng ,Kel.Bontonompo
Lamanya : 13 hari
Tanggal Perjalanan : 2,3,4,5,6,7,9,10,11,12,13,16,17,Oktober 2017
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ ST/BOK/PKM-BN II/ VII /2017
Tanggal: ,01 Juli 2017
Jabatan / Unit
Kerja
Pengatur Tk I 19850514 201705

1 Hasriani K sst Bidan desa
/II d 2 002
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan kunjungan rumah bumil

Resti
Tempat Tujuan : Kel bontonompo

Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 18,20 ,Juli 2017

baiknya.
Tanggal : ,01 Juli 2017

Nip.19680502 199203 1 010
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ IX /2017
Tanggal : 15-Sep-17
1 Siari. N SKM Penata Muda Tk I/III 19771210 199903 2 002 P.jawab promkes
b
Nursyamsi
2 Pembiana IV /a 19711101 1999403 2 003 Ka PKM
SKM.M.Adm.Kes
Maksud Pelaksanaan Tugas : Melakukan pencairan Dana BOK
Tempat Tujuan : Bank BPD
Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 15 Maret 2017
Tanggal : 15-Sep-17
Nip.19711101 1999403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
CEKLIST
NO NAMA NO NAMA
1 Sariyani SST 1 Sariyani SST
2 Kumala Ratna SST 2 Kumala Ratna SST
3 Khadijah Rais SST 3 Khadijah Rais SST
4 Hj.Rosmiati 4 Hj.Rosmiati
5 Hj.Darmawati SST 5 Hj.Darmawati SST
6 A.St.Dahlia 6 A.St.Dahlia
7 Nusliah 7 Nusliah
8 Norma 8 Norma
9 Kasrawiyah 9 Kasrawiyah
10 Kasmiati SST 10 Kasmiati SST
11 Nurmiati 11 Nurmiati
12 Hasriani SST 12 Hasriani SST
13 Kurniati 13 Kurniati
14 Nurfajri 14 Nurfajri
NO NAMA NO NAMA APRIL

7 Nusliah 7 Nusliah
8 Norma 8 Norma
NO NAMA NO NAMA APRIL
7 Nusliah 7 Nusliah
8 Norma 8 Norma
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ X /2016
1 Nurhaerati SST Penata Muda TK I 19750926 199803 2 002 Bidan KOOR

III/b
2 Syamsidar SKM Penata TK I/III d 19730129 199503 2 002 Gizi
Penata Muda TK I
3 Siari .N SKM III/b 19771210 199903 2 002 Promkes
4 Nusliah Pengatur TK 1 II d 19741030 200701 2 011 Bidan
Maksud Pelaksanaan Tugas : Melaksakan Kegiatan PKPR
SMP 1,SMP 2,SMP 3,SMP 4, MTS.BONTONOMPO,SMK Garudaya,SMAN 1

Tempat Tujuan : Bontonompo
Lamanya : 7 hari
Tanggal Perjalanan : 1,3,4, 27,28,29,30 Oktober 2016

Nip.19680502 199203 1 010
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ XII /2017
Tanggal: ,01 Desember 2017
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II,

menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
Hamsinah Penata TK 19660801 198903

1 P.kesling
SST I /III d 2 007
Nursyamsi
;19711101 199403
2 SKM,M.Adm.K Pembina IV a Epidemiology
2 003
es
Rahmatiah 440.3/441/DK-
3 Honor Perawat
Skep Ns GW/IX/2016
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Pembinaan UKK

Tugas
Desa Romanglasa,Kel.Bontonompo,
Tempat Tujuan : Kel.Tamallayang ,Desa Kalabarembang,Desa
Bontobiraeng selatan ,
Lamanya : 9 hari
Tanggal Perjalanan : 5,6,7,8,9,11,1213,14 Desember 2017

baiknya.
Tanggal : ,01 Desember 2017
Nursyamsi SKM M.Adm.Kes

Nip.19711101 199403 2 003
Nu
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ VI /2017
Tanggal : 01 Juni 2017
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II, menugaskan

kepada :

Rahmatiah Skep Ns
1 Penata Tk I III/d 19731102 199403 2 003 P.jawab usila
Khadijah Rais SST
2 Pengatur TK I/ II d 19740629 200701 2 012 Bides Bulogading
Kumala Ratna SST
3 Penata muda /III a 19750806 200502 2 004 Bides kalaserena
Sariyani SST
4 Pengatur TK I/ II d 19760706 200502 2 003 Bides tamallayang
Hj.Rosmiati
5 Penata TK I/IIId 19650424 199003 2 006 Bides manjapai
Hj.Darmawati SST
6 Penata TK I/IIId 19711110 199103 2 008 Bides Barembeng
Nusliah
7 Pengatur TK I/ II d 19741030 200701 2 011 Bides Bontobiraeng sel
Norma
8 Pengatur TK I/ II d 19720214 200604 2 012 Bides Bontolangkasa sel
Kasrawiyah
9 Pengatur TK I/ II d 19850314 201001 2 035 Bides Kalebarembeng
Kasmiati SST
10 PTT Bides Bontobiraeng
Nurmiati
11 Pengatur TK I/ II d 19761016 200502 2 005 Bides Romanglasa
Hasriani SST
12 PTT Bides Bontonompo
Kurniati
13 Pengatur TK I/ II d 19831015 200901 2 008 Bides BT.langkasa utara
A.st.Dahlia Amkg Bides bategulung
14 Pengatur TK I/ II d 19850204 200603 2003
Nurfajri
15 PTT Bides Katangka
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan Kegiatan Posyandu Usila
Lamanya : 14 hari
Tanggal Perjalanan : 01 s/d 25 Mei 2017
Tanggal : 01 Juni 2017
Nursyamsi SKM.,M.Adm Kes

Nip.19711101 199403 2 003
rrrrrrrrrrrr
Senin,21-11-2016
Selasa,22-11-2016
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
3 4
5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
1. Dasar Penugasan : 440.1/ /ST/ BOK /PKM-BTN II / /2017
2. Nama Petugas : ……………………………………………………………..
3. Tujuan perjalanan : SDI.Bontorikong
4 Tanggal Perjalanan ……………………………………………………………..
Melakukan pemantauan PHBS Sekolah

5 Maksud Perjalanan :
6 Pejabat yang di temui Kepala Sekolah
7 Hasil Kunjungan antara lain :
a Prosese Pelaksanaan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
b Permasalahan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
c : ……………………………………………………………..
Kesimpulan/saran
pelaksanaan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..

Kepala Sekolah………………. Pelapor,
…………………………………… …………………………………..
…..
DAFTAR NAMA-NAMA PEJABAT FUNGSIONAL TAHUN 2014
No. Nama NIP Pangkat Jabatan Ket.
1 drg. Syahruddin 19680710 200012 1 004 IV/a Dokter Gigi Muda

2 Hj. St. Rahmatiah 19641231 198512 2 024 III/d Perawat PenyeLia
3 Hj. Hijjarawati 19660113 198903 2 013 III/d Perawat PenyeLia
4 Megawati 19631231 198703 2 047 III/d Perawat PenyeLia
5 H. Nawawie 19690420 198903 2 010 III/d Perawat PenyeLia
6 Hj. Tanriagi 19610721 198110 2 002 III/d Perawat PenyeLia
7 Irwan Syamsuddin 19661001 198703 1 013 III/c Sanitarian PenyeLia
8 H. Muhammad Agus Amin 19710903 199103 1 001 III/c Perawat PenyeLia
9 Abd. Latif, SKM. 19680502 199203 1 010 III/c PenyuLuh Kesehatan Masyarakat Muda
10 Hamsinah 19660801 198903 2 007 III/c Sanitarian PenyeLia
11 Hj. Hariyani 19710613 199103 2 004 III/c Bidan PenyeLia
12 Syamsidar 19730129 199503 2 002 III/c Nutrisionis PenyeLia
13 Hasrianti 19770211 200801 2 020 III/c Apoteker Muda
14 Sukmawati 19711127 199203 2 009 III/c Perawat Gigi PeLakasana Lanjutan
15 Hj. Rosmiati 19650424 199003 2 006 III/c Bidan PenyeLia
16 dr. Isna Tirtawati 19780403 200904 2 022 III/c Dokter Muda
17 Rahmatiah 19731102 199403 2 003 III/c Perawat PenyeLia
18 Hj. Patmawati 19650405 198703 2 016 III/b Pekarya Kesehatan
19 dr. Fatmawaty B. 19850523 201001 2 030 III/b Dokter Muda
20 Hartati 19760323 199703 2 006 III/b Perawat Gigi PeLakasana Lanjutan
21 Hj. Darmawati 19711110 199103 2 008 III/b Bidan PenyeLia
22 Zulkifli, S.Si. 19800801 200502 1 006 III/b PeLaksana Farmasi
23 Nurhaerati 19750926 199803 2 002 III/a Bidan Pelaksana
24 Siari N. 19771210 199903 2 002 III/a Perawat Gigi PeLakasana Lanjutan
25 St. Hatijah 19800914 200003 2 003 III/a Pranata Labkes PeLaksana Lanjutan
26 Muslima 19670311 199003 2 008 III/a Bidan Pelaksana Lanjutan
27 Yulis Rohmani 19730715 200003 2 006 II/d PeLaksana Gizi
28 A. St. Dahliah 19860628 200804 2 002 II/d Bidan Pelaksana
29 Kurniati 19831015 200901 2 008 II/d Bidan Pelaksana
30 Jumriati 19850425 200801 2 003 II/c PeLaksana Perawat
31 Nursayani 19770112 201101 2 005 II/c PeLaksana Perawat
32 Sariyani 19760706 200502 2 003 II/c Bidan Pelaksana
33 Kumala Ratna 19750806 200502 2 004 II/c Bidan Pelaksana
34 Kasrawiyah 19850314 201001 2 035 II/c Bidan Pelaksana
35 Nurul Fitriyah 19780904 200801 2 022 II/c Bidan Pelaksana
36 Sitti Nurmiati 19761016 200502 2 005 II/c Bidan Pelaksana
37 Norma 19720214 200604 2 012 II/c Bidan Pelaksana
38 Fitriani T.S. 19810801 200312 2 007 II/c Pranata Labkes PeLaksana
39 Hijrawati 19790315 200604 2 025 II/c PeLaksana Perawat
40 Khadijah Rais 19740629 200701 2 012 II/b Bidan Pelaksana
41 Nusliah 19741030 200701 2 011 II/b Bidan Pelaksana
42 Andi Riezka Andriana 19861206 201001 2 023 III/b Perawat PeLaksana
DAFTAR NAMA KUNJUNGAN RUMAH PERKESMAS
Desa :
NO. NAMA L/P UMUR ALAMAT No PBJS DIAGNOSA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Bontonompo, 2016
Pelaksana,
Megawati Skep Ners

DAFTAR HADIR PENYULUHAN
TEMPAT
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Bontonompo, 2017
Pelaksana,
………………………………………
DESA :
NO NAMA L/P TTD NO.BPJS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Penanggung jawab
Siari .N SKM
Nip.19771210 199903 2002
JADWAL KUNJUNGAN MENYUNTIK PASIEN TB MDR/KAT.II
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2016
NO NAMA ALAMAT TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah
10
Bontonompo,31 Agustus 2016
Penanggungjawab
H.Abu Hasan Sikki Skep.Ners
JADWAL KUNJUNGAN MENYUNTIK PASIEN TB MDR/KAT.II
BULAN OKTOBER TAHUN 2016
TANGGAL
NO NAMA ALAMAT Juml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ah
Bontonompo,31 Oktober 2016
Penanggungjawab
H.Nawawie Skep Ns
PERSETUJUAN JADWAL KEGIATAN PENJARINGAN ANAK SEKOLAH DASAR
TAHUN 2017
NO NAMA SEKOLAH TGL PELAKSANAAN NAMA KEPALA SEKOLAH T.TANGAN

SDN. BONTONOMPO
1
SDI KAMPUNG MEJANG
2
SDI.BONTONOMPO
3
SDN.KALASERENA
4
5 SDN. BONTORIKONG
MI.PASSALANGNGAN
6
7 SDI.BILONGA
SDI.BORONGKANANG
8
SDN.KALUARRANG
9
SDN.BAREMBENG I
10
SDI.BONTOMANAI
11
SDI.BONTOMA,RINRA
12
SDN.KOKOWA
13
14 SDN.ANASAPPU
MI.KACCI-KACCI
15
16 SDI.BONTOSALLANG
Bontonompo, 2017
Puskesmas Bontonompo II
Nursyamsi SKM.Adm.Kes
NIP.19711101 199403 2 003
PERSETUJUAN JADWAL KEGIATAN PENJARINGAN,PEMBERIAN OBAT CACING
PENYULUHAN DAN PEMANTAUAN PHBS SEKOLAH
TAHUN 2017

SDI. BONTONOMPO
1
SDI. BONTORANNU
2
SDI KAMPUNG MEJANG
3
SDI. KATANGKA
4
SDN. BONTONOMPO
5
SDN. RAPPOKALELENG
6
SDN. KALASE'RENA
7
SD. BALABURU
8
SDN. BONTORIKONG
9
SDI. TABBUAKKANG
10
MI. PASSALANGNGANG
11
SDI. BATEGULUNG
12
SDI. BILONGA
13
SDI. ALERANG
14
SDI. BORONGKANANG
15
SDI. TABBINGJAI
16
SDN. KALURRANG
17
SDI. KAREBASSE
18
SDN. BAREMBENG I
19
SDI. SALEKOWA
20
SDI. BONTOMANAI
21
SDN. BAREMBENG II
22
SDI. BONTOMA'RINRA
23
MI. KAMPUNG PARANG
24
SDN. KOKOWA
25
SDI. BULOGADING I
26
SDN. ANASSAPPU
27
MI. ANASSAPPU
28
MI. KACCI-KACCI
29
SDN. ROMANGLASA
30
SDI. BONTOSALLANG
31
SDI. BULOGADING II
32
Bontonompo, 2017
Puskesmas Bontonompo II
Nursyamsi SKM.Adm.Kes
NIP.19711101 199403 2 003
Abd.latif SKM.M.Kes
NIP.19680507 1999203 1010
FORMAT PEMANTAUAN PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN
Nama Sekolah :
Waktu :
No Indikator PHBS Sekolah Ya Tidak
1 Mencuci tangan dengan air bersih
2 jajan di kantin sekolh yang sehat
3 Membuang sampah pada tempatnya
4 Mengikuti kegiatan olahraga di sekolah
5 Menimbang berat badan dan Mengukur tinngi badan setiap bulan
6 Tidak merokok di sekolah
7 memberantas jentik nyamuk di sekolah
8 Buang air bersih dan air kecil di jamban sekolah

Persentase (%)
Keterangan :PHBS
Penanggung jawab
……………………………
· Mencuci tangan dengan
· Jajan dikantin sekolah y
· Membuang sampah pad
· Mengikuti kegiatan olah
· Menimbang berat badan
· Tidak merokok di sekola
· Memberantas jentik nya
· Buang air bersih dan bu

· Mencuci tangan dengan air bersih
· Jajan dikantin sekolah yang sehat
· Membuang sampah pada tempatnya
· Mengikuti kegiatan olah raga disekolah
· Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan setiap bulan
· Tidak merokok di sekolah
· Memberantas jentik nyamuk disekolah secara rutin
· Buang air bersih dan buang air kecil di jamban sekolah
REKAPITULASI CAPAIAN PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN
INDIKATOR PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN

NO NAMA SEKOLAH
1 2 3 4 5 6
SDI. BONTONOMPO V V V V V V
1
SDI. BONTORANNU X X V V V V
2
SDI KAMPUNG MEJANG V V V V V V
3
SDI. KATANGKA X X V V V V
4
SDN. BONTONOMPO V V V V V V
5
SDN. RAPPOKALELENG V V V V V V
6
SDN. KALASE'RENA V V V V V V
7
SD. BALABURU X X V V V V
8
SDN. BONTORIKONG X V V V V V
9
SDI. TABBUAKKANG V V V V V V
10
MI. PASSALANGNGANG X V V V V V
11
SDI. BATEGULUNG X V V V V V
12
SDI. BILONGA X V V V V V
13
SDI. ALERANG X V V V V V
14
SDI. BORONGKANANG X V V V V V
15
SDI. TABBINGJAI X V V V V V
16
SDN. KALURRANG V V V V V V
17
SDI. KAREBASSE V V V V V V
18
SDN. BAREMBENG I V V V V V V
19
SDI. SALEKOWA X V V V V V
20
SDI. BONTOMANAI X V V V V V
21
SDN. BAREMBENG II V V V V V V
22
SDI. BONTOMA'RINRA X V V V V V
23
MI. KAMPUNG PARANG X V V V V V
24
SDN. KOKOWA V V V V V V
25
SDI. BULOGADING I X V V V V V
26
SDN. ANASSAPPU V V V V V V
27
MI. ANASSAPPU V V V V V V
28
MI. KACCI-KACCI X V V V V V
29
SDN. ROMANGLASA V V V V V V
30
SDI. BONTOSALLANG X V V V V V
31
SDI. BULOGADING II X V V V V V
32
jumlah 14 27 32 32 32 32
persentase ( % ) 44% 84% 100% 100% 100% 100%
NDIDIKAN
2016
NDIDIKAN
7 8
Mencuci tangan dengan air bersih
V x
7 88% jajan di kantin sekolh yang sehat
V V
6 75% Membuang sampah pada tempatnya
V V
8 100% Mengikuti kegiatan olahraga di sekolah
V V
6 75% Menimbang berat badan dan Mengukur tinngi badan setiap
V V
8 100% Tidak merokok di sekolah
V V
8 100% memberantas jentik nyamuk di sekolah
V V
8 100% Buang air bersih dan air kecil di jamban sekolah
V X
5 63%
V V
7 88%
V V
8 100%
V V
7 88%
V V
7 88%
V X
6 75%
V V
7 88%
V V
7 88%
V X
6 75%
V V
8 100%
V V
8 100%
V V
8 100%
V X
6 75%
V V
7 88%
V V
8 800%
V V
7 88%
V V
7 88% 32 8
V V
8 100% 256
V X
6 75%
V V
8 100% 32 227
V V
8 100%
V V
7 88% 1.113281
V V
8 100% 3563%
V V
7 88%
V V
7 88%
32 26 227
100% 81% 89%
Mengukur tinngi badan setiap bulan
jamban sekolah
CEKLIST NAMA NAMA SEKOLAH
1 SDI. BONTONOMPO Rp 27,125,000.00

2 SDI. BONTORANNU Rp 27,070,000.00
3 SDI KAMPUNG MEJANG Rp 117,584,000.00
4 SDI. KATANGKA Rp 35,525,000.00
5 SDN. BONTONOMPO Rp 33,546,250.00
6 SDN. RAPPOKALELENG Rp 16,015,000.00
7 SDN. KALASE'RENA Rp 23,410,451.00
8 SD. BALABURU Rp 280,275,701.00
9 SDN. BONTORIKONG
10 SDI. TABBUAKKANG
11 MI. PASSALANGNGANG
12 SDI. BATEGULUNG
13 SDI. BILONGA
14 SDI. ALERANG
15 SDI. BORONGKANANG
16 SDI. TABBINGJAI
17 SDN. KALURRANG
18 SDI. KAREBASSE
19 SDN. BAREMBENG I
20 SDI. SALEKOWA
21 SDI. BONTOMANAI
22 SDN. BAREMBENG II
23 SDI. BONTOMA'RINRA
24 MI. KAMPUNG PARANG
25 SDN. KOKOWA
26 SDI. BULOGADING I
27 SDN. ANASSAPPU
28 MI. ANASSAPPU
29 MI. KACCI-KACCI
30 SDN. ROMANGLASA
31 SDI. BONTOSALLANG
32 SDI. BULOGADING II
v
CEKLIS CEKLIS CEKLIS
Sariyani SST Sariyani SST Sariyani SST
Kumala Ratna SST Kumala Ratna SST Kumala Ratna SST
Hasmawati Hasmawati Hasmawati
Hj.Rosmiati Hj.Rosmiati Hj.Rosmiati
Hj.Darmawati SST Hj.Darmawati SST Hj.Darmawati SST
A.St.Dahlia A.St.Dahlia A.St.Dahlia
Nusliah Nusliah Nusliah
Norma Norma Norma
Kasrawiyah Kasrawiyah Kasrawiyah
Kasmiati SST Kasmiati SST Kasmiati SST
Nurmiati Nurmiati Nurmiati
Nurhaerati Nurhaerati Nurhaerati
Kurniati Kurniati Kurniati
Hj hariyani Hj hariyani Hj hariyani
CEKLIS CEKLIS
Sariyani SST Sariyani SST
CEKLIS
Kumala Ratna SST Kumala Ratna SST Sariyani SST
Hasmawati Hasmawati Kumala Ratna SST
Hj.Rosmiati Hj.Rosmiati Hasmawati
Hj.Darmawati SST Hj.Darmawati SST Hj.Rosmiati
A.St.Dahlia A.St.Dahlia Hj.Darmawati SST
Nusliah Nusliah A.St.Dahlia
Norma Norma Nusliah
Kasrawiyah Kasrawiyah Norma
Kasmiati SST Kasmiati SST Kasrawiyah
Nurmiati Nurmiati Kasmiati SST
Nurhaerati Nurhaerati Nurmiati
Kurniati Kurniati Nurhaerati
Hj hariyani Hj hariyani Kurniati
Hj hariyani
CEKLIST KUNJUNGAN BUMIL RESTI
NO NAMA JULI
1 Sariyani SST
2 Kumala Ratna SST √
3 HASMAWATI √
4 Hj.Rosmiati V
5 Hj.Darmawati SST
6 A.St.Dahlia
7 Nusliah √
8 Norma
9 Kasrawiyah
10 Kasmiati SST
11 Nurmiati √
12 Nurhaerati √
13 Kurniati √
14 HJ.Hariyani V
CEKLIST PEMASANGAN STICKER P4K
NO NAMA APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPT OKTBER NOV

1 Sariyani SST √ √
2 Kumala Ratna SST √ √ √ √ √
3 Khadijah Rais SST √ √ √ √ √ √ √
4 Hj.Rosmiati √ √ √ √ √ √
5 Hj.Darmawati SST √ √ √ √ √ √ √ √
6 A.St.Dahlia √ √ √ √ √ √
7 Nusliah √ √ √ √ √ √ √
8 Norma √ √ √
9 Kasrawiyah √ √ √ √ √
10 Kasmiati SST √ √ √ √ √ √ √ √
11 Nurmiati √ √ √ √ √ √ √ √
12 Hasriani SST √ √ √ √ √ √ √ √
13 Kurniati √ √ √ √
14 Nurfajri √ √
"KELAS IBU HAMIL "
Tempat :
Waktu pelaksanaan :
TEMPAT
NO NAMA KELAS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Pelaksana
……………………………………………
PERENCANAAN BULANAN KEGIATAN PROGRAM
NAMA :
BULAN :
NO NAMA KEGIATAN TGL PELAKSANAAN TEMPAT PELAKSANAAN

HASIL PELACAKAN BUMIL KEK
KETERANGAN
NO NAMA BUMIL LILA
KEK NORMAL
10
11
12
13
14
Bontonompo, 2017
Pelaksana,
…………………………………….
2017
INSTRUMEN PENILAIAN LOMBA SEKOLAH SEHAT
NAMA SEKOLAH :
ADA TAPI TDK BERFUNGSI ADA DAN BERFUNGSI

NO DAFTAR PENILAIAN TIDAK ADA NILAI 0 TOTAL
MAKSIMAL NILAI 5 NILAI 10
TOTAL NILAI
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PHBS TEMPAT KERJA
NAMA DESA
NO INDIKATOR HASIL
1 Tersedia larangan Merokok
2 Membeli/mengkonsumsi makanan dari kantin di tempat kerja
3 Tersedia sarana untuk mencuci tangan pakai sabun
4 Tersedia Jamban sehat
5 Tersedia larangan untuk tidak meludah sembarang Tempat
6 Tersedia larangan untuk tidak mengkonsumsi NAFSA
7 Terdapat kegiatan memberantas nyamuk secara rutin
8 Tersedia tempat sampah
NILAI
PELAKSANA,
SIARI.N SKM
NIP.19771210 199903 2 002
FORMAT PEMANTAUAN PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN
Nama Sekolah :
Waktu :
No Indikator PHBS Sekolah Ya Tidak

Persentase (%)
Keterangan :PHBS
Pelaksana,
…………………………………
· Mencuci tangan dengan
· Jajan dikantin sekolah y
· Membuang sampah pad
· Mengikuti kegiatan olah
· Menimbang berat badan
· Tidak merokok di sekola
· Memberantas jentik nya
· Buang air bersih dan bu

· Mencuci tangan dengan air bersih
· Jajan dikantin sekolah yang sehat
· Membuang sampah pada tempatnya
· Mengikuti kegiatan olah raga disekolah
· Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan setiap bulan
· Tidak merokok di sekolah
· Memberantas jentik nyamuk disekolah secara rutin
· Buang air bersih dan buang air kecil di jamban sekolah
DINAS KESEHATAN
Jln.Bontocaradde,Kel.Tamallayng,Kec.Bontonompo,Kab.Gowa,Prop Sul-sel ,Kode Pos 92153
email: pkmbontonompo2@yahoo.co.id,HP.082-394-669-222
REKAPAN HASIL PENILAIAN LOMBA SEKOLAH SEHAT TINGKAT SD

NO NAMA SEKOLAH TOTAL NILAI

1 SDI.Rappokaleleng 60
2 SDI.karebasse 65
3 SDN.Balaburu 50
4 SDN.Bontonompo 65
5 SDI.Bontonompo 70
6 SDN.Katangka 60
7 SDN.Kampung Mejang 60
8 SDI.Bulogading I 55
9 SDI.Bulogading II 60
10 SDI.Romanglasa 50
11 MIM.Kacci-Kacci 70
12 MiM.Anasappu 50
13 SDN.Anasappu 65
14 SDN.Bt.Rannu 50
15 SDN.Bt.Sallang 50
16 SDN.Kokowa 73
17 SDN.Bt Rikong 50
18 SDI.Tabbuakkang 55
19 MI.Passallangang 45
20 SDI.Bategulung 50
21 SDI.Bilonga 50
22 SDI.Alerang 55
23 SDI.Borongkanang 65
24 SDI.Ta'binjai 65
25 SDN.Kaluarrang 70
26 SDI.Karebasse 71
27 SDN.barembeng I 75
28 SDI.Salekowa 65
29 SDN.Bontomanai 65
30 SDBN.Barembeng II 70
31 SDI.Bontoma'rinra 50
32 MI.Kampung parang 45
Catatan:
1. SDN.Barembeng I : Nilai 75
2 .SDN.Kokowa : Nilai 73
3.SDI.Karebasse : Nilai 71
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
REKAPAN HASIL PENILAIAN LOMBA KEURAHAN/DESA SEHAT

NO NAMA DESA TOTAL NILAI

1 45
Kel.Tamallayang
2 40
Kel.kalaserena
3 40
Kel.Bontonompo
4 50
Desa Bontobiraeg Utara
5 40
Desa Bontobiraeng Selatan
6 30
Desa Bulogading
7 30
Desa Romanglasa
8 35
Desa Bategulung
9 40
Desa Bontolangkasa Utara
10 40
Desa manjapai
11 30
Desa katangka
12 40
Desa Bontolangkasa selatan
13 30
Desa Barembeng
14 48
Desa kalebarembeng
Catatan:
1. Desa Bontobiraeng Utara : Nilai 50
2.Desa kalebarembeng : Nilai 48
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
REKAPAN HASIL PENILAIN LOMBA SEKOLAH SEHAT TINGKAT SMP
KECAMATAN BONTONOMPO TAHUN 2017

1 80
SMPN.I.Bontonompo
2 70
SMPN.2 Bontonompo
3 75
SMPN.3.Bontonompo
4 78
SMPN.4.Bontonompo
5 60
MTS.TAQWA taipaleleng
6 60
MTS.Kaluarrang
7 60
MTS .Bontonompo
8 60
SMP.PGRI Barembeng
Catatan:
1. SMPN.I Bontonompo :Nilai 80
2.SMPN.4 Bontonompo : Nilai 78
REKAPAN HASIL PENILAIN LOMBA SEKOLAH SEHAT TINGKAT SMA

1 80
SMAN.Bontonompo
2 60
SMK.Garudaya
Catatan:
2
REKAPAN HASIL PENILAIN LOMBA SEKOLAH SEHAT TINGKAT DESA KELURAHAN
NO Nama Desa TOTAL NILAI

1 45
Kel.Tamallayang
2 40
Kel.kalaserena
3 40
Kel.Bontonompo
4 50
Desa Bontobiraeg Utara
5 40
Desa Bontobiraeng Selatan
6 30
Desa Bulogading
7 30
Desa Romanglasa
8
10
11
12
13
14
Catatan:
1
2
3
DINAS KESEHATAN
REKAPAN HASIL PENILAIAN LOMBA SEKOLAH SEHAT TINGKAT SMP


1 80
SMPN.I.Bontonompo
2 70
SMPN.2 Bontonompo
3 75
SMPN.3.Bontonompo
4 78
SMPN.4.Bontonompo
5 60
MTS.TAQWA taipaleleng
6 60
MTS.Kaluarrang
7 60
MTS .Bontonompo
8 60
SMP.PGRI Barembeng
Catatan:
1. SMPN.I Bontonompo :Nilai 80
2.SMPN.4 Bontonompo : Nilai 78
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
REKAPAN HASIL PENILAIN LOMBA SEKOLAH SEHAT TINGKAT SMA

1 80
SMAN.BONTONOMPO
2 70
SMK GARUDAYA
Catatan:
1. SMAN Bontonompo :Nilai 80
PENILAIAN LOMBA MENU SEHAT
NO NAMA PESERTA PENAMPILAN RASA KERAPIHAN KREATIVITAS NILAI TOTAL
10
11
12
13
14
15
daftar hadir penyuluhan GIZI
Tempat pelaksanaan :
N0 NAMA Kelas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Pelaksana
…………………………………………
DINAS KESEHATAN
LAMPIRAN KEGIATAN GERAKAN MASYARAKAT HIDUP SEHAT (GERMAS )
NO DESA/KEL LOKASI KEGIATAN PETUGAS

1 Tamallayang PKM Bontonompo 1 Penyuluhan Kesehatan
2 Pemeriksaan IVA Hj.Hariani SST
3 Makan buah dan sayur
2 Tamallayang Pustu Tamallayang 1 Senam Bersama Sariyani SST

2 Pemeriksaan Kulit H.Abu hasan Skep Ns
3 Bontonompo Pustu Bontonompo 1 Pemeriksaan kulit H.Nawawie Skep Ns

2 Makan buah bersama
A.Riezka Andriana
4 Kalaserena Pustu kalaserena 1 Cek UP PTM Skep Ns
2 Pemeriksaan gigi Sukmawati Amkg
3 Makan buah dan sayur Kumala Ratna SST
5 Bontobiraeng selatan Pustu Bt.Biraeng selatan 1 Pemeriksaan IVA Nusliah SST

Adhe Irma
2 Senam Bersama Purnamasari Amkg
3 Makan buah Bersama Nurhaerati SST
6 Bontobiraeng Pustu Bt.Biraeng 1 Periksa Kesehatan Nurmiati SST

2 Senam Bersama Jumriati AMK
3 makan buah dan sayur
7 Romanglasa Pustu Romanglasa 1 Cek Up Kesehatan Hasmawati SST

2 Senam Bersama Hijrawati Skep Ns
8 Bulogading Pustu bulogading 1 Cek Up Kesehatan Kasrawiyah SST

2 Senam Bersama Fitraini Amd
3 Makan Buah dan sayur
Mengetahui
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR PERTEMUAN SOSIALISASI GARAM BERYODIUM

1 Alimin SKM Kasie Gizi Dinkes Gowa 1
2 Nursyamsi SKM.M.Adm.Kes ka.PKM Bontonompo II 2
3 Megawati Skep Ns Ka .Tu 3
4 Murniati Kader Kel.Tamallayang 4
5 Sanniasa Kader Kel.Tamallayang 5
6 Rosdiana Kader Kel.Tamallayang 6
7 Nuraeni Kader Kel.Tamallayang 7
8 Baiduri Kader Kel.Tamallayang 8
9 Irmawati Kader Kel.Tamallayang 9
10 Hasnawati Kader Kel.Tamallayang 10
11 Rahmatiah Kader Kel.Tamallayang 11
12 R.Dg Bannang Kader Kel.Kalaserena 12
13 Bahariah Kader Kel.Kalaserena 13
14 Saerah Kader Kel.Kalaserena 14
15 mardiah Kader Kel.Kalaserena 15
16 Rosniah Kader Kel.Kalaserena 16
17 Dahliah Kader Kel.Kalaserena 17
18 Nini Kader Kel.Kalaserena 18
19 Lasa Kader Kel.Kalaserena 19
20 Nurbiah Kel Bontonompo 20
21 Nurdiana Kel Bontonompo 21
22 Hasnawiah Pone Kel Bontonompo 22
23 Hajrawati Kel Bontonompo 23
24 Nurjannah Kel Bontonompo 24
25 Nurhikmah Kel Bontonompo 25
26 Salehah Kel Bontonompo 26
27 Jumriati Kel Bontonompo 27
28 Rosdiana Bulogading 28
29 Kasmawati Bulogading 29
30 Hariati Bulogading 30
31 Murniati Bulogading 31
32 Emmy Elisa Bulogading 32
33 Sarinikma Bulogading 33
34 Hasrawati Barembeng 34
35 Sumarni Barembeng 35
36 Nurhayati Barembeng 36
37 Rismawati Barembeng 37
38 Sunniati Barembeng 38
39 Ernawati Barembeng 39
40 Saharia Bontobiraeng selatan 40
41 Sukniati Bontobiraeng selatan 41
42 Kasmira Bontobiraeng selatan 42
43 hardianti Bontobiraeng selatan 43
44 Sumarni Bontobiraeng selatan 44
45 Fitrawati Bontobiraeng selatan 45
46 Syamsiara Bontobiraeng selatan 46
47 Tohopa dg ngati Bontobiraeng selatan 47
48 Halijah dg Sunggu Bontobiraeng selatan 48
49 Jumiati Bontobiraeng selatan 49
50 Niar Kalebarembeng 50
51 Misrawati Kalebarembeng 51
52 Kasmira Kalebarembeng 52
53 Radiah Kalebarembeng 53
54 irinsani Kalebarembeng 54
55 kasina Kalebarembeng 55
56 Haslinda Kalebarembeng 56
57 Sumarni Kalebarembeng 57
58 Nursanti Bontobiraeng 58
59 Nurhana Bontobiraeng 59
60 Irmawati Bontobiraeng 60
61 Syamsinar Bontobiraeng 61
62 Salmawati Katangka 62
63 Sanawiyah Katangka 63
64 Yuliani Katangka 64
65 Syamsiar Katangka 65
66 Megawati Katangka 66
67 Kasmianti Katangka 67
68 Jusrawati Katangka 68
69 Hamsinah Katangka 69
70 Kasmawati Bontolangkasa selatan 70
71 Herlina dg Rimang Bontolangkasa selatan 71
72 Kasmawati K Bontolangkasa selatan 72
73 Herlina dg Nginna Bontolangkasa selatan 73
74 Satriah Febriani Bontolangkasa selatan 74
75 Irma Bontolangkasa selatan 75
76 Hamsinah Bontolangkasa selatan 76
77 Irma lestari Bontolangkasa selatan 77
78 Wanti Bategulung 78
79 Darmi Bategulung 79
80 Kasma Bategulung 80
81 Dg karra Bategulung 81
82 Dg sambara Bategulung 82
83 Kasmi Bategulung 83
84 Mardiwati Bontolangkasa utara 84
85 Fitriani Bontolangkasa utara 85
86 Fatmawati dg Kaca Bontolangkasa utara 86
87 Rahmatiah Dg Rannu Bontolangkasa utara 87
88 Rahma Bontolangkasa utara 88
89 Dg Jia Bontolangkasa utara 89
90 Kasturi Dg sanga Bontolangkasa utara 90
91 Yuli Dg ngasseng Bontolangkasa utara 91
92 Rabiah Romanglasa 92
93 Sahwiah Romanglasa 93
94 Sulfiani Romanglasa 94
95 ira Roswati Romanglasa 95
96 Erni Romanglasa 96
97 sintia Romanglasa 97
98 Nurlena Romanglasa 98
99 Nurbiah Romanglasa 99
100 Zaenab Manjapai 100
101 Jamila Manjapai 101
102 Rina Manjapai 102
103 Ansiana Manjapai 103
104 Nurhayari Manjapai 104
105 sabaria Manjapai 105

106 Dg Mammeng Manjapai 106
107 Sunniati Manjapai 107
108 Subaedah Manjapai 108
109 Sinar Manjapai 109
110 sariyani SST Bides tamallayang 110
111 Kumala Ratna SST Bides kalaserena 111
112 Nurhaerati SST Bides Bontonompo 112
113 Kurniati Am Keb Bides Bontolangkasa Utara 113
114 Hj Hariyani SST Bides Katangka 114
115 A.St Dahlia Amd Keb Bides bategulung 115
116 Hj.Rosmiati SST Bides manjapai 116
117 Hj.Darmawati SST Bides Barembeng 117
118 Norma SST Bides Bt langkasa Selatan 118
119 Kasmiati Amd Keb Bide Kalebarembeng 119
120 Kasrawiyah Amd keb Bides Bulogading 120
121 Nusliah SST Bides Bt.Biraeng Selatan 121
122 St.Nurmiati SST Bides Bontobiraeng 122
123 Hasmawati SST Bides Romanglsa 123
124 Siari.N SKM Promkes 124
125 Syamsidar SKM Gizi 125
126 Yulis Rohmani SKM GIZi 126
127 Hijrawati Skep Ns Imunisasi 127
128 Khadijah Rais KIA 128
129 Anna Sri rahayu Gizi 129
130 Murniati Imunisasi 130
131 Supriani Imunisasi 131
132 132
133 133
134 134
135 135
136 136
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
53
D
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR PELATIHAN DOKTER KECIL

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR PERTEMUAN AUDIT MATERNAL DAN NEONATAL

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR PERTEMUAN KEMITRAAN BIDAN DAN DUKUN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
1. Dasar Penugasan : Surat tugas No.440/ /PKM BTN-II / /2018

2. Nama Petugas : ……………………………………………………………
7 Hasil Kunjungan
a Prosese Pelaksanaan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
b Permasalahan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Kesimpulan/saran
c pelaksanaan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………

Kepala sekolah Pelapor,
………………………….. …………………………..
2018
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nip : 19771210 199903 2 002
Jabatan : P.jawab program Promosi Kesehatan PKM Bontonompo II
2 Nama : Hamria Amd Kep

Nip/no sk : 440.1/ 278 /DK-GW/ IX / 2016
Jabatan : Pelaksana Promosi Kesehatan PKM Bontonompo II
Maksud Perjalanan : Melaksanakan Kegiatan Telaah kemandirian posyandu
Lokasi tujuan :
Bontolangkasa selatan,Desa Manjapai,Desa Katangka,Desa
Waktu di Butuhkan : 7 ( Tujuh ) hari

Tanggal Berangkat : 6,7,9,,12,13,17,18 April 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
REALISASI KEGIATAN PROGRAM PROMKES
TAHUN 2018
CAPAIAN
NO NAMA KEGIATAN VOLUME
JANUARI PEBRUARI
PHBS rumah Tangga 53 16 16

1
70
2 PHBS Pendidikan
PHBS Tempat Kerja 18
3
Pemantauan Kawasan tanpa Rokok ( KTR ) 54

4
Germas 168 14 14
5
53 12 12
6 Supervisi posyandu
Refreshing kader Posyandu/Orientasi kader 1x
7 kesehatan
9
8 Penyuluhan Nafsa
7
9 Pendataan PIS -PK
APAIAN
MARET Total
60,3%
32
42
14 25%
6 56,6%
30
0%
0%
1 14,2%
1
Perihal : Permohonan Ijin Mengikuti Seleksi Pendidikan Alih jenjang
Program D IV Poltekkes kemenkes makassar
Bontonompo,19 Maret 2018

Kepada
Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Gowa
Di-
Sungguminasa
Dengan Hormat,
Untuk meningkatkan ilmu pengetahuan dan Kompetensi dalam bidang Tugas saya ,maka Saya
yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sukmawati Amkg
Nip : 19711127 199203 2 009
Pangkat /Golongan : Penata Tk I / III d
Jabatan : Perawat gigi Penyelia
Dengan ini mengajukan Permohonan Ijin untuk mengikuti seleksi ujian masuk Akademik di luar jam
Dengan tidak Mengganggu kelancaran tugas kedinasan pada :
Perguruan Tinggi : Politeknik Kesehatan Makassar

Jurusan : Keperawatan gigi
Jenjang Pendidikan : D IV
Alamat : Jalan Bendungan Bili bili No.1 Tidung Kecamatan makassar
Lama Pendidikan : 1 Satu ) tahun
Sebagai bahan Pertimbangan Bapak berikut terlampir masing masing sebanyak 1 (satu ) lembar
1 Foto copy SKP terakahir ( tahun 2017 )
2 Foto copy SK CPNS dan SK PNS Pangkat Terakhir
3 Foto Copy Ijazah dan Transkip Nilai pendidikan Terakhir
4 Surat Pernyataan Ijin Belajar
Atas segala kebijaksanaannya saya sampaikan Terima Kasih
Hormat saya,
Penanggung Jawab Poli Gigi Pemohon'
drg.syahruddin Sukmawati Amkg

NIP.19680710 200012 1 004 Nip.19711127 199203 2 009
19680710 200012 1
004
1 NAING T N N N N N T N Y T Y Y 0.5
2 RAMLI N N N N N T T N Y Y Y T 0.5
3 SUWANDI T N N N N N T N Y T Y Y 0.5
4 SAHARUDDIN DG TIRO
T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
5 SYAFARUDDIN DG SIJAYA
6 MATTU T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
7 BACO DG SILA T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
8 LASSA DG SIALLE T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
9 KAMARUDDIN DG SILA
10 UMAR T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
11 MUH AMIR DG NASSA

12 RUSLAN ASIS T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
13 ABD RASYID N N N N N N N T Y T Y Y 0.6
14 RAMLI T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
15 SAMSUL T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
16 ABD RAHMAN DG BELLA

17 IRFAN T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
18 HJ AYNAIK T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
19 SYAIFUL T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
20 KANJA DG TIRO T N N N N N T N Y Y Y Y 0.667
21 NAJAMUDDIN T N N N N N T Y Y Y Y Y 0.714
22 KAMAL N N N N N N N N Y T Y Y 0.75
23 RULYANTI N N N N N N N N Y T Y Y 0.75
24 BAKKARA BOMBONH
N N N N N N N N Y T Y Y 0.75
25 LENTENG DG TE' NEN N N N N N N N Y T Y Y 0.75
26 SARIFUDDIN DG SIAMA
T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
27 IRFAN T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
28 JUMADI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
29 LENYENG N N N N N N T N Y Y Y Y 0.8
30 NIRWAN T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
31 SAPARUDDIN DG RATE
32 SULAIMAN DG LALLO
33 FIRDAUS T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
34 YUNUS NASA T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
35 BOHARI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
36 HERYANTO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
37 DG SISSING T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
38 BAHARUDDIN DG SIKKI
39 AHMAD T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
40 SAIFUL T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
41 ZAINAL DG NYA'LA T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

42 RAMLI DG BALI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
43 HERMAN T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
44 MUSTAPA T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
45 JAMALUDDIN T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
46 ABD ASIS DG NGAGO

47 MUH SALEH T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
48 RANI DG ROWA T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
49 HAERUDDIN T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
50 ABD JALIL T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
51 HATONI DG NGEPPET N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

52 AGUS DG SITUJU T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
53 SATUHAN DG NOJENG
54 ABD SYARIF T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
55 FIRMANSYAH T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
56 MANNA' DF SILA T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
57 ALI IMRAN T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
58 RABALI DG TOMPO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

59 MUH . JUNAID T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
60 MUHAMAD BATHINT N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
61 ABD HAKIM DG TUTU

62 BAHARU DG TALLI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

63 IRFAN Y N N N N N Y N Y T Y Y 0.833
64 KAMASIAH N N N N N N N N Y Y Y Y 1
65 SUARDI N N N N N N N N Y Y Y Y 1
66 BAENG DG SITURU N N N N N N N N Y Y Y Y 1
67 PAGAJI DG RUPPA N N N N N N N N Y Y Y Y 1
68 MUKSIN DG KULLE N N N N N N N N Y Y Y Y 1
69 BOYO' DG TE'NE N N N N N N Y N Y Y Y Y 1
70 SYARIFUDDIN N N N N N N N N Y Y Y Y 1
71 MINASA N N N N N N N N Y Y Y Y 1
72 ST BINTANG DG MINNE
N N N N N N N N Y Y Y Y 1
73 HALAKNI N N N N N N N N Y Y Y Y 1
74 HJ SITI SAINAB N N N N N N N N Y Y Y Y 1
Ceklis
Bontonompo Bontonompo Bontonompo
Tamallayang Tamallayang Tamallayang
Kalaserena Kalaserena Kalaserena
Bt.langkasa Utara Bt.langkasa Utara Bt.langkasa Utara
Bt.langkasa selatan Bt.langkasa selatan Bt.langkasa selatan
bategulung bategulung bategulung
Manjapai Manjapai Manjapai
Katangka Katangka Katangka
barembeng barembeng barembeng
kalebarembeng kalebarembeng kalebarembeng
Bulogading Bulogading Bulogading
romanglsa romanglsa romanglsa
bontobiraeng utara bontobiraeng utara bontobiraeng utara
bontobiraeng seltan bontobiraeng seltan bontobiraeng seltan


REALISASI KEGIATAN YANG DI BIAYAI BOK
TAHUN 2018
CAPAIAN
NO NAMA KEGIATAN VOLUME
JANUARI PEBRUARI
PROMKES
PHBS rumah Tangga 53 16 16

1
2 PHBS Pendidikan 70
PHBS Tempat Kerja 18

3
Pemantauan Kawasan tanpa Rokok ( KTR ) 54

4
Germas 168 14 14
5
53 12 12
6 Supervisi posyandu
Refreshing kader Posyandu/Orientasi kader 1x
7 kesehatan
9
8 Penyuluhan Nafsa
7
9 Pendataan PIS -PK
GIZI
Pemantauan status gizi

53
Distribusi Kapsul Vitamin A Dosis Tinggi
pada Balita
56
Sweeping Pemberian Kapsul Vitamin A Dosis
Tinggi
42
Pemantauan Garam Beryodium Tk.
Masyarakat
28
Pemantauan Gizi Buruk/gizi Kurang 68
Pemberian Tablet FE pada Remaja Putri 120
Penjaringan ASI Eksklusif 106
Sosialisasi ASI Eksklusif
1
KIA KB
Kelas Balita 112 14 14
Kelas Bumil 168 14 14
Pendampingan kls bumil 56
Pembinaan jejaring dan jaringannya
(BIMTEK) 56
Penyuluhan tentang penanganan Korban
KTP / KTA 56 14 14
SDIDTK di TK / paud 336 28
SDIDTK di posyandu 56 14
Kunj rumah Bumil RESTI 42
Kunj rumah NEONATAL Resti 42 14
Pemasangan stiker P4K 56
Penyuluhan KB 28
Penyuluhan dan pelayanan IVA 28
Penyuluhan PKPR 10 X
KESLING
Sosialisasi STBM dan Pemicuan 4 desa
Inspeksi sanitasi 168 14 14
Pengawasan Industri Rumah tangga 28 14
Pengawasan Damiu 14 0
Pengawasan sanitasi perumahan 168 14
Pengawasan Institusi 28 14
Pengawasan sanitasi sekolah 46 14
Pengawasan TPM ( tempat pengolahan
makanan 56 14
Distribusi Abate 14
Pengawasan pengecer pestisida 14
Distribusi kaporit 14
IMUNISASI
Pendataan Sasaran
Pelayanan imunisasi rutin di
puskesmas,pustu,posyandu 336 28 28
Sweeping Imunisasi 28
BIAS DT/TD 96
Sweeping BIAS DT/TD 32
TT WUS 16
Sosialisasi Pin Campak Rubella 1x
Pendataan sasaran Pin Campak Rubella 129 129
PIN campak rubella 252
Sweeping Pin campak rubella 124
SURVEILANCE
PE kasus KLB 120
pembagian Obat cacing 170
Pelacakan penderita atau yang beresiko HIV
240
Pendampingan pelaksanaan Fogging 4x
TB/KUSTA
Penemuan pengobatan penderita TB/Kusta
72 12 6
Pemeriksaan kontak serumah keluarga
penderita TB/Kusta 50 3 3
Pelacakan penderita mangkir minum obat
TB/Kusta 6 3 3
Penyuluhan keluarga penderita TB/Kusta 30 4 4
Kunjungan penderita TBMDR/kat 2 30 2 4
Penjemputan pot sputum 48 8 8
Pemeriksaan kulit SD/MTS 23
Penyuluhan TB/Kusta di keluarga penderita
14 4
Ketuk Pintu TB 60
POSBINDU
Kunjungan Rumah PTM 120
Posbindu 168 14 24
Posbindu Haji 4x
Pembentukan kader POSBINDU
MANAJEMEN PUSKESMAS
Lokakarya Mini Puskesmas 12 1 1
Pertemuan Penyusunan PTP
Konsultasi dan pengiriman laporan dan
Program BOK
Biaya penggandaan Laporan BOK
Pertemuan Akreditasi
SMD
MMD
penggandaan Media /KIE
Supervisi jejaring kejaringannnya
Pendataan Keluarga Sehat 7
USILA
posyandu lansia 168 14 14
KESORAGA
Pembinaan/Pelatihan Kader Olahraga atau
pelatihan Instruktur Kesehatan Olahraga 14
Pengukuran Tingkat Kebugaran Anak SD 14
Pengukuran Tingkat Kebugaran Calon
Jemaah Haji 3x
Senam Ibu Hamil 14 2 2
Pembinaan Klp/Club Olahraga 54 4 4
jiwa
homecare 120
INDERA
skreening indra mata 48
skrining indra anak sekolah 24
skrining mata diposbindu 48
skrining mata lansia 48
PROLANIS
Pengantaran obat prolanis 84 10 10
Home visir 48 3
Pembinaan keluarga rawan 120
KESEHATAN GIGI
penyuluhan dan pemeriksaan kes.gigi dan
mulut 32
penjaringan kes.anak sekolah 42
pelatihan dokter kecil 4
penyuluhan dan pemeriksaan kes.gigi dan
mulut 53
sikat gigi massal 33
Posyandu 31
PENGELOLA HAJI
Pembinaan calon jemaah haji 1x
Pelacakan peserta cjh 1x
UKK
Pemeriksaan Kelompok UKK 36 9
APAIAN
MARET Total
60,3%
32 Rp 3,900,000
Rp 358,000
9.18 2.294872
42
14 25%
6 56,6%
30
0%
0%
1 14,2%
1
14
14
14
28
1
33
9
TEMPAT :
WAKTU :
NO NAMA UMUR ALAMAT
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
DAFTAR KUNJUNGAN RUMAH NEONATUS RESTI/BUMIL RESTI
TEMPAT :
WAKTU :
NO NAMA UMUR TANDA VITAL

FORMAT PENILAIAN TATANAN PHBS TEMPAT KERJA
Nama tempat kerja :

Tempat :
No Indikator Keterangan
1 Tidak merokok di tempat kerja
2 membeli dan menkonsumsi makanan dari tempat kerja
3 Melakukan Kegiatan olaraga secara teratur
4 Mencuci tangan dengan air bersih dan air yang mengalir
5 Memberantas jentik nyamuk
6 Menggunakan air bersih
7 Menggunakan jamban
8 membuang sampah pada tempatnya
9 Menggunakan Alat pelindung diri 9APD) sesuai jwnis pekerjaannnya
Pelaksana Kegiatan,
……………………………….
BERKAS YANG HARUS DI KUMPUL
1 COPYAN SK PERTAMA S/D TERAKAHIR

2 COPY IJAZAH PERTAMA S/D TERAKHIR
3 COPY JABATAN FUNGSIONAL PERTAMA DAN TERAKHIR
4 COPY KGB
5 COPY KK
6 COPY KTP
7 KARPEG
8 TASPEN
9 SERTIFIKAT JABFUNG
10 NPWP
DAFTAR NAMA DAN UKURAN BAJU BHAYANGKARI SARPRAS
No Nama Ukuran
1 Ny.ramli L
2 Ny.Widodo L
3 Ny.Rusman L
4 Ny.Alkaf L
5 Ny Ahmad Yani XL
6 Ny.Syamsuddin XL
7 Ny.Suprianto L
8 Ny.Minollah L
9 Ny.Herman jamal XL
10 Ny.Herman Lebu L
11 Ny.Suprapto L
12 Ny Ishak L
13 Ny.Anwar daud L
14 Ny.A.Saharuddin L
15 Ny.Toni L
16 Ny.Irwan T L
17 Ny.Guntur L
18 Ny.Afiuddin L
19 Ny.Abd.Salam XL
20 Ny.Asdar
21 Ny.joko Purwanto XL
22 Ny.Elyazar Barto L
23 Ny.Darul Aqsa XL
24 Ny.Imran Gunawan
25 Ny.Masdar M
26 Ny.Agus Mahardika XL
27 Ny Bambang XL
28 Ny Bejo marwanto M
29 Ny.Hamzah M
30 Ny.Aswin jahar M
31 Ny.Taufik L
32 Ny,herwing L
No tanggal pagi siang keterangan
23/7 07.20 14.02
24/7 sosialisasi
25/7 sosialisasi
26/7 07.35 14.14 30 m
30/7 08.00 14.00 30
31/7 07.30 14.11
01/8 07.31 14.14 30
02/8 07.32 14.01 30
03/8 pertemuan
06/08 07.40 14.15 30
07/8 07.31 14.09 30
08/8 07.42 14.19 30
09/8 07.24 14.01
10/8 07.23 14.07
13/8 07.24 14.06
14/8 07.26 14.13
15/8 07.25 14.04
16/8 07.29 14.18
20/8 s.tugas 14.23
21/8 s.tugas 14.00
23/8 07.14 14.14
LAMPIRAN HASIL PENJARINGAN KESEHATAN
NAMA SEKOLAH :
WAKTU PELAKSANAAN :
KEADAAN UMUM STATUS GIZI INDERA KEADAAN GIGI

NO NAMA SISWA L/P UMUR
KRG VIT MATA KARIE TAMB
TB/BB TENSI N/G/K A TELINGA S AL HILANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR MONITORING OBAT
DESA
WAKTU
PERSEDIAAN KETERANGAN
NO DAFTAR MONITORING
YA TDK
1 Buku permintaan 0bat
2 Ampra obat
3 Persediaan obat
4 kartu stock
5 laporan harian
6 laporan bulanan
Pelaksana,
.................................
PEMANTAUAN STATUS GIZI BALITA
Kecamatan :
Desa/Kel :
Tanggal Pelaksanaan :
Satus Gizi
Tgl
Nama orang j.kelami TB (M
NO Nama Anak lahir/umu BB(kg)
tua n ) Sang
r Gem Nor Kur
at
uk mal us
Kurus
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Pelaksana,
......................................
LAMPIRAN JADWAL PELAKSAAN MMD
NO DESA HARI/TGL P.Jawab

1 Romanglasa Kamis/27 Des 2018 Nursyamsi SKM M.Adm.Kes
2 Manjapai Jumat/28 Des 2018 Hasmawati S.ST
3 Bontobireang Selatan Senin /31 Des 2018 Rahmawati Skep Ns
4 Bontobiraeng utara Kamis/27 Des 2018 Zulkipli S.Si

5 Bulogading Jumat/28 Des 2018 Nurul Fitriah S.ST
6 Kalebarembeng Senin /31 Des 2018 Hamsinah S.ST
7 Kalaserena Kamis/27 Des 2018 Khadijah Rais S.ST

8 Barembeng Jumat/28 Des 2018 Siari.N SKM
9 Bategulung Senin /31 Des 2018 Yulis Rohmani SKM
10 Katangka Kamis/27 Des 2018 Syamsidar SKM

11 Bontolangkasa Utara Jumat/28 Des 2018 Hj.Hariyani S.ST
12 Bontonompo Senin /31 Des 2018 Suriati amkl
13 Bontolangkasa Selatan Kamis/27 Des 2018 H.Nawawie Skep Ns

14 Tamallayang Jumat/28 Des 2018 Hj.Rahmatiah Skep Ns
Nurhaerati S.ST
catatan: di tambah Bidan desa/Kel masing masing

Surat Tugas Dan LPT

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas Dan LPT

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

E-mail : pkmbontonompo2@gmail.com - WA : 081-340-180-008 - Kode : P7306010201

FB : https://www.facebook.com/PKMBontonompo2 - IG : @pkmbontonompo2 - Gmaps : https://goo.gl/maps/7WjjL8NXYaH2

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Penyuluhan KB

Kel Tamallayang,Kel Bontonompo,Desa Bontobiraeng utara,desa

Waktu di Butuhkan : 7 hari

Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

Kepala Puskesmas Bontonompo II

E-mail : pkmbontonompo2@gmail.com - WA : 081-340-180-008 - Kode : P7306010201

FB : https://www.facebook.com/PKMBontonompo2 - IG : @pkmbontonompo2 - Gmaps : https://goo.gl/maps/7WjjL8NXYaH2

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Penyuluhan KB

Lokasi tujuan : Kelurahan Tamallayang,Desa Barembeng ,Desa Bontolangkasa Utara

Waktu di Butuhkan : 2 hari

Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

Kepala Puskesmas Bontonompo II

E-mail : pkmbontonompo2@gmail.com - WA : 081-340-180-008 - Kode : P7306010201

FB : https://www.facebook.com/PKMBontonompo2 - IG : @pkmbontonompo2 - Gmaps : https://goo.gl/maps/7WjjL8NXYaH2

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

Nama : Nurasiani Amd Farm

Maksud Perjalanan : Melakukan Kegiatan Monitoring dan pembinaan

Waktu di Butuhkan : 14 hari

Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

Kepala Puskesmas Bontonompo II

E-mail : pkmbontonompo2@gmail.com - WA : 081-340-180-008 - Kode : P7306010201

FB : https://www.facebook.com/PKMBontonompo2 - IG : @pkmbontonompo2 - Gmaps : https://goo.gl/maps/7WjjL8NXYaH2

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

Nama : Nursyamsi SKM.M.Adm.Kes

Nama : Zulkipli S.Si

Nama : Siari.N SKM

Maksud Perjalanan : Pertemuan Penyusunan perencanaan Tk Puskesmas

Waktu di Butuhkan : 2 hari

Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

Kepala Puskesmas Bontonompo II

E-mail : pkmbontonompo2@gmail.com - WA : 081-340-180-008 - Kode : P7306010201

FB : https://www.facebook.com/PKMBontonompo2 - IG : @pkmbontonompo2 - Gmaps : https://goo.gl/maps/7WjjL8NXYaH2

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

2 Nama : Zulkipli S.si

3 Nama : Siari.N SKM

4 Nama : Syamsidar SKM

5 Nama : Yuis Rohmani SKM

6 Nama : Hj.St Rahmatiah

9 Nama : Hamsinah S.ST

10 Nama : Nurhaerati SST

13 Nama : Khadijah Rais S.ST

14 Nama : Sariyani SST

22 Nama : Hj.Darmawati SST

Maksud Perjalanan Melakukan kegiatan MMD

Kel.Tamallayang,Kel Kalaserena,Kel Bontonompo,Desa

Waktu di Butuhkan : 3 hari

Tanggal Berangkat : 27,28 DAN 31 Desember 2018

Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

Kepala Puskesmas Bontonompo II