PEMERINTAH KABUPATEN MELAWI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 13 MELIGAI
Alamat : Dusun Meligai Desa Melana Kecamatan Sokan

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 421.2/ / SDN.13/2019

Berdasarkan Keputusan Bupati Melawi Nomor : 821 / Tahun 2019 Tanggal 06 Maret
2019 Tentang Pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Melawi Tahun Anggaran 2018, maka yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Lukas, S.Pd
NIP : 19880716 201708 1 003
Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 13 Meligai

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Dodi Gunawan, S.Pd
NIP : 19940621 201903 1 002
Pangkat / Gol. Ruang : III/a
Jabatan : Guru Kelas Ahli Pertama

Telah nyata melaksanakan tugas, terhitung mulai tanggal 18 Maret 2019 di SDN 13 Meligai,
Kecamatan Sokan, Kabupaten Melawi.
Demikian surat pernyataan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Asli
surat pernyataan ini disampaikan Kepada Kepala Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah
Kabupaten Melawi.

Meligai, 18 Maret 2019

Kepala SDN 13 Meligai ,

Lukas, S.Pd
Penata muda
NIP. 19880716 201708 1 003

Tembusan disampaikan kepada :

Yth. 1. Kepala Badan Kepegawaian Negara
u.p Deputi Bidang Informasi Kepegawaian di Jakarta
2. Kepala Badan Regional V Badan Kepegawaian Negara di Jakarta
3. Pegawai Negeri Sipil Bersangkutan