KOHORT PENDERITA HIPERTENSI TAHUN 2022

Desa : R. Lapis Sasaran : 229

RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
TANGGAL LAHIR 3. JANTUNG 4).STROKE 5).ASTMA

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

140302470 07-05- R. Lainny 150/9 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 140/8
1 Miskiah P Janda 68 148 89 HT 1 1 1 2 2 2 1 2
5500001 1950 Lapis a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302410 01-02- R. Menika 190/9 170/1 170/9 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 140/8 170/9 140/8
2 Isnaten P Petani 57 152 84 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
2552940 1955 Lapis h 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302571 17-11- R. Lainny 140/9 140/8 160/9 140/8 150/9 140/8 150/9 160/8 140/8 140/8 160/9 140/8
3 Suparti P Janda 75 155 83 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
1560203 1956 Lapis a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302521 12-11- R. Lainny Menika 140/9 140/8 140/8 140/8 140/8 140/8 140/8 140/8 140/8 140/8 140/8 140/8
4 Warti P 65 155 88 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
1634664 1963 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302500 10-02- R. Lainny 140/8 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 140/8
5 Maimunah P Janda 60 143 99 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
2485919 1948 Lapis a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302620 22-05- R. Lainny 170/1 160/9 160/9 150/9 160/9 160/9 160/9 150/9 140/8 150/9 160/9 150/9
6 Arti P Janda 63 158 88 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
5670237 1967 Lapis a 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
147108561 16-12- R. Lainny Menika 190/1 190/1 180/9 170/1 160/9 160/9 150/9 180/9 170/1 170/1 180/9 170/1
7 Susirawati P 61 158 100 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
2750021 1975 Lapis a h 00 00 0 00 0 0 0 0 00 00 0 00
140302420 02-05- R. Lainny Menika 170/9 160/9 160/9 150/9 160/9 160/9 160/9 150/9 140/8 150/9 160/9 160/9
8 Noriah P 67 147 92 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
5755978 1975 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302280 28-08- R. Menika 160/9 160/9 160/9 150/9 160/9 160/9 160/9 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8
9 Jemingun L Petani 50 156 82 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
8602662 1960 Lapis h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

Susmiawat 140302500 10-05- R. Lainny Menika 170/9 180/9 170/1 160/9 160/9 150/9 180/9 170/1 150/9 160/9 170/1 150/9
10 P 67 158 90 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
i 5652663 1965 Lapis a h 0 0 00 0 0 0 0 00 0 0 00 0
140302711 31-12- R. Lainny Menika 140/8 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9
11 Kustinah P 43 145 71 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
2559955 1955 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302450 05-01- R. Lainny Menika 220/1 180/9 190/1 190/1 180/9 170/1 220/1 180/9 180/9 190/1 180/9 180/9
12 Asmah P 39 153 82 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
1701544 1970 Lapis a h 20 0 00 00 0 00 20 0 0 00 0 0
Susi 140302511 11-11- R. 085656441 Lainny Menika 180/9 180/9 170/1 160/9 160/9 150/9 180/9 170/1 150/9 160/9 140/9 140/9
13 P 67 158 105 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
Idawati 1791315 1979 Lapis 69 a h 0 0 00 0 0 0 0 00 0 0 0 0
140302600 R. Lainny Menika 140/8 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9
14 Manisih 20-04-51 P 47 151 69 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
4515273 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302210 21-07- R. Menika 150/1 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9
15 Dukut L Petani 60 157 90 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
7612793 1961 Lapis h 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302150 15-06- R. Menika 180/9 170/9 180/1 180/1 180/1 170/9 170/9 160/9 160/9 180/1 160/9 160/9
16 Tumiran L Petani 67 158 83 HT 2 2 2 2 2 2 1 2
6625744 1962 Lapis h 0 0 00 00 00 0 0 0 0 00 0 0
140302711 31-12- R. Lainny Menika 150/9 140/9 150/1 150/1 200/1 170/9 140/9 140/8 140/8 150/1 140/8 140/8
17 Kadiatun P 57 153 84 HT 1 1 2 2 1 2 1 2
2410032 1941 Lapis a h 0 0 00 00 00 0 0 0 0 00 0 0
140302711 31-12- R. tk bisa Lainny Menika 190/1 180/1 180/1 180/1 170/9 170/9 160/9 160/9 130/8 160/9 160/9
18 Juminah P 50 152 78 HT 1 1 1 2 1 2 1 3
2454326 1945 Lapis entri a h 00 00 00 00 0 0 0 0 0 0 0
140302591 19-12- R. tk bisa HT, CA 140/9 150/1 150/1 150/1 140/8 140/9 140/8 140/8 150/1 140/8 140/8
19 Kamilah P Petani Janda 53 152 82 1 2 2 2 2 2 1 2
2610001 1961 Lapis entri PAYUDARA 0 00 00 00 0 0 0 0 00 0 0
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

140302070 07-07- R. Menika 160/9 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 140/8 140/8 150/9
20 Supriadi L Petani 55 160 90 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
7647904 1964 Lapis h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302421 02-12- R. Lainny Menika 170/9 150/9 170/1 160/9 190/1 170/1 160/9 160/9 160/9 160/9 160/9
21 Sarilah P 50 157 77 HT, DM 1 2 1 2 2 2 1 2
2645053 1964 Lapis a h 0 0 00 0 00 00 0 0 0 0 0
140302500 10-06- R. Lainny Menika 150/9 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 140/8 140/8 150/9
22 Nurwati P 54 147 92 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
6761728 1976 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302430 03-05- R. Lainny 140/9 150/9 140/8 150/9 150/9 150/8 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9
23 Turiah P Janda 42 150 80 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
5534193 1953 Lapis a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302650 25-05- R. Lainny Menika 140/9 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 140/8 140/8 150/9
24 Rukanah P 75 149 99 HT, DM 1 2 1 2 2 2 1 2
5660155 1966 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302090 19-06- R. Lainny 150/8 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 140/8 140/8 150/9
25 Katirah P Janda 63 151 89 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
6535350 1953 Lapis a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302311 31-12- R. Menika 180/9 150/9 170/1 160/9 190/1 170/1 160/9 160/9 160/9 160/9 160/9
26 Maksum L Petani 51 152 85 HT, DM 1 2 1 2 2 2 1 2
2507542 1950 Lapis h 0 0 00 0 00 00 0 0 0 0 0
140302500 10-08- R. Lainny Menika 150/9 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 140/8 140/8 150/9
27 Misnah P 65 148 96 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
8723753 1972 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302620 22-01- R. Lainny Menika 140/8 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 140/8 140/9 140/9
28 Kamsiah P 56 170 91 HT, KOL 1 2 1 2 2 2 1 2
1646766 1964 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302250 25-03- R. Menika 160/9 150/9 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 160/9 150/9
29 Surbaini L Petani 67 182 98 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
3540376 1954 Lapis h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

140302441 04-12- R. Lainny Menika 140/9 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8
30 Tasiah P 49 165 98 HT 1 2 1 2 2 2 1 2
2570377 1957 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302450 05-06- R. Lainny Menika 170/9 180/9 150/9 210/1 180/9 150/9 150/9 150/9 150/9 150/9
31 Karomah P 61 167 99 HT 1 2 2 2 2 2 1 2
6606169 1960 Lapis a h 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0
140701621 22-11- R. Lainny 150/9 150/9 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9
32 Rusmini P Janda 64 164 96 HT 1 2 2 2 2 2 1 2
1630001 1963 Lapis a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302480 08-07- R. Lainny 140/9 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8
33 Jamilah P Janda 65 155 91 HT 1 2 2 2 2 2 1 2
7404406 1940 Lapis a 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302050 05-06- R. Menika 170/1 180/9 150/9 210/1 180/9 150/9 170/9 160/8 150/9 170/9
34 Jumangin L Petani 56 177 91 HT, KOL 1 2 2 2 2 2 1 2
6440325 1944 Lapis h 00 0 0 00 0 0 0 0 0 0
140302711 31-12- R. Menika 160/9 160/9 150/9 160/9 160/9 150/9 160/9 150/9 150/9 160/9
35 Mariatun P Buruh 65 171 93 HT 1 2 2 2 2 2 1 2
2532888 1953 Lapis h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302510 11-07- R. Menika 180/9 140/9 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8
36 Rukayah P Buruh 39 156 78 HT, KOL 1 2 2 2 2 2 1 2
7556754 1955 Lapis h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
140302410 01-02- R. Lainny Menika 160/9 150/1 150/1 150/1 140/8 140/9 140/9 150/1 140/9 140/9
37 Saniah P 58 152 85 HT 1 1 1 1 2 2 1 3
2450165 1945 Lapis a h 0 00 00 00 0 0 0 00 0 0
140302070 07-08- R. Menika 140/9 150/1 150/1 150/1 140/8 140/9 140/9 150/1 140/9 140/9
38 Rusman L Petani 55 155 86 HT, DM 1 1 2 2 2 2 1 2
8563157 1956 Lapis h 0 00 00 00 0 0 0 00 0 0
140302410 01-01- R. Lainny Menika 150/1 150/1 150/1 140/8 140/8 150/1 140/8 140/8
39 Emilia P 53 153 85 HT, DM 1 1 2 2 1 2 1 2 50/90
17190481 1979 Lapis a h 00 00 00 0 0 00 0 0
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

140302710 31-07- R. 140/8 150/9 140/8 150/9 150/9 140/8 150/9 150/9
40 Lutiah P Buruh Janda 60 154 88 HT 1 2 2 2 2 2 1 2
7582987 1958 Lapis 0 0 0 0 0 0 0 0
140302550 15-08- R. Lainny 150/8 150/9 140/8 150/9 150/9 150/8 150/9 150/9
41 Mesnatun P Janda 54 151 88 HT 1 1 2 2 2 2 1 2
8470089 1947 Lapis a 0 0 0 0 0 0 0 0
140302570 17-04- R. Lainny Menika 150/8 160/9 160/9 150/9 140/8 150/8 150/9 140/8
42 Sutarsih P 47 158 80 HT 1 1 2 2 2 2 1 2
4693339 1969 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0
140302500 10-05- R. Lainny Menika 140/8 140/8 140/8 150/9 140/9 140/8 150/9 140/9
43 Misrikah P 47 154 72 HT 1 1 2 2 2 2 1 2
5668857 1966 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0
Sobingatu 140302480 08-06- R. Lainny 140/8 140/8 140/8 150/9 140/9 140/8 150/9 140/9
44 P Janda 67 155 100 HT 1 2 2 2 2 2 1 2
n 6670299 1967 Lapis a 0 0 0 0 0 0 0 0
140302470 07-07- R. Lainny Menika 140/8 170/8 140/9 140/9 140/9 140/8 140/9 140/9
45 Anda Rumi P 60 155 90 HT 1 2 2 2 2 2 1 3
7521931 1952 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0
140302311 31-12- R. Menika HT, DM, 140/9 140/8 140/8 140/8 140/8 140/9 140/8 140/8
46 Ponen L Petani 55 155 88 1 1 2 2 2 2 1 2
2533554 1953 Lapis h STROKE 0 0 0 0 0 0 0 0
140302420 02-04- R. Lainny Menika 140/8 150/9 160/8 140/9 140/9 140/8 140/9 140/9
47 Ramlah P 52 150 84 HT 1 1 2 2 2 2 1 3
4620001 1962 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0 0
24-12- R. Lainny Menika 160/9 150/8 150/8 150/8 150/8 150/8 150/8
48 Suhatti 140302641 P 56 155 87 HT 1 1 2 2 2 2 1 2
1972 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0
2721542
140302680 28-01- R. Lainny Menika 140/9 140/8 150/9 140/9 140/8 150/9 140/9
49 Sariatun P 67 162 94 HT 1 2 2 2 2 2 2
1644426 1964 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

140302311 31-12- R. Menika 160/9 150/8 160/9 160/9 150/8 160/9 160/9
50 Yusuf L Petani 64 158 89 HT 1 2 2 2 2 2 2
2370381 1937 Lapis h 0 0 0 0 0 0 0
140302440 04-04- R. Lainny Menika 140/8 140/8 140/8 150/9 140/8 140/8 150/9
51 Rohmi P 46 153 86 HT 1 2 2 2 2 2 2
4570326 1957 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0
140302680 28-05- R. Lainny Menika 140/1 140/8 150/9 140/9 140/8 150/9 140/9
52 Nursiam P 65 160 98 HT 1 2 2 2 2 2 2
5715903 1971 Lapis a h 00 0 0 0 0 0 0
140302470 07-01- R. Lainny Menika 150/9 150/8 160/9 160/9 150/8 160/9 160/9
53 Siti Hajar P 70 156 97 HT 1 2 2 2 2 2 2
1826685 1982 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0
140302660 26-01- R. Lainny Menika 160/9 140/8 140/8 150/9 140/8 140/8 150/9
54 Yandriani P 70 159 96 HT 1 2 2 2 2 2 2
1760779 1976 Lapis a h 0 0 0 0 0 0 0
140302540 14-02- R. Lainny Menika 140/8 150/9 140/9 140/8 150/9 140/9
55 Tumijah P 55 158 80 HT 1 2 2 2 2 2 2
2560379 1956 Lapis a h 0 0 0 0 0 0
140302500 10-08- R. Lainny Menika 160/9 160/9 160/9 160/9 160/9 160/9
56 Mutiah P 62 162 90 HT 1 1 2 2 1 2 1 2
8604402 1960 Lapis a h 0 0 0 0 0 0
Abdul 140302121 12-10- R. Menika 140/1 150/9 140/9 160/9 150/9 140/9
57 L Petani 90 175 98 HT, OA 1 1 2 2 2 2 1 2
Karim 0310088 1931 Lapis h 00 0 0 0 0 0
140302120 12-09- R. Menika 160/9 150/9 140/9 150/9 150/9 140/9
58 Pangat L Petani 58 155 90 HT 3 3 1 2 1 2 1 2
9516765 1951 Lapis h 0 0 0 0 0 0
Abdul 147202301 30-10- R. Menika 180/1 180/1 180/1 180/1 180/1
59 L Buruh 72 160 92 HT, JANTUNG 1 1 1 2 2 2 1 2
Kadir 0590001 1959 Lapis h 00 00 00 00 00
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

140302240 24-05- R. Menika 160/9 200/1 160/9 160/9 200/1

60 Wagiman L Petani 60 150 98 HT HT 1 1 2 2 2 2 1 2
5405434 1940 Lapis h 0 00 0 0 00
140302170 17-05- R. DM, HT, KOL, 150/9 140/9 150/9 150/9 140/9
61 Gumbrek L Petani Duda 64 159 96 1 2 2 2 2 2 2
5504798 1950 Lapis AS 0 0 0 0 0
140302560 16-03- R. Lainny 140/8 150/9 150/9 150/9
62 Boinah Janda 49 150 88 HT 1 2 2 2 2 2 2
3563297 1956 P Lapis a 0 0 0 0
Lilis 140302691 29-12- R. 0853550 Lainny Menika 220/1 180/1 160/9 160/9
63 74 158 96 HT 1 2 2 2 2 2 2
Suryani 2707824 1970 P Lapis 21360 a h 00 00 0 0
140302311 31-12- R. Menika DM, HT, KOL, 140/9 140/1 150/9 150/9
64 Gibak Petani 53 155 89 1 2 2 2 2 2 2
2564520 1956 L Lapis h AS 0 00 0 0
Abdul 140302140 14-04- R. Menika DM, HT, KOL, 160/9 160/9 180/9 160/9
65 Petani 59 170 92 1 2 2 2 2 2 2
Manan 4550260 1955 L Lapis h AS 0 0 0 0
140302700 03-01- R. Menika 150/9 150/9 150/9 150/9
66 Katemi PNS 54 148 89 HT 1 2 2 2 2 2 2
1660275 1966 P Lapis h 0 0 0 0
140302711 31-12- R. Lainny Menika 140/7 140/1 140/1 140/1
67 Bidiah P 55 150 98 HT HT 1 1 1 2 1 2 1 2
2600382 1960 Lapis a h 0 00 00 00
140302081 08-12- R. Menika 140/9 150/9 150/9 150/9
68 Edi Ahmad L Petani 56 156 86 HT 2 2 1 1 2 2 1 2
2740091 1974 Lapis h 0 0 0 0
140302711 31-12- R. Lainny 150/8 150/8 150/8
69 Purwati P Janda 55 153 80 DM.HT 1 1 1 2 2 2 1 2
2631017 1963 Lapis a 0 0 0
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari
Resa
A.R.Gugun 140308050 05-07- Menika 140/9 140/9 140/9
70 L m Petani 63 165 93 DM, HT 1 1 2 2 1 2 1 3
Ahmad 7730002 1973 h 0 0 0
Lapis
Bambang 140302251 25-12- R. 140/9 140/9 140/9
71 L 60 155 98
Sugito 2600006 1960 Lapis Duda 0 0 0

72 Marjono 140302100 10-04- L R. Petani Menika 37 160 60 2 2 2 2 2 1 1 2 1 2 160/9 160/9 150/8

4443489 1944 Lapis h 0 0 0
14030271 31-12- 0812952 Lainny 160/9 150/8 150/8
73 Maryaten 12530015 1953 P Ds. 1 94804 Janda 60 155 98 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2
a 0 0 0
140302140 14-05- 0853550 Menika 140/9 150/8 150/8
74 Tuban 1969 L Ds. 3 21360 Petani 37 160 60 2 2 1 2 1 1 1 1 1 2
5697823 h 0 0 0
SUSI 1403014901 09-01- Menika 140/8
75 SUSANTI 920003 1992
P Ds. 3 - Lainnya
h
56 150 88 - - 1 2 1 1 1 1 1 2
0
140/80
RITA
3314025607 16-07- Menika 140/9
76 NURHAYAT 900001 1990
P Ds.3 - Lainnya
h
55 150 89 - - 1 2 1 1 1 1 1 2
0
140/90
I
1403024501 Menika 160/9
77 NURJANAH 752801
5/1/1975 P Ds. 3 - Lainnya
h
60 160 87 1,2 1,2 1 2 1 1 1 1 1 2
0 140/90
1403024706 Menika 150/9
78 SALIYEM 617277
07-06--1961 P DS.3 - Lainnya
h
52 145 87 - - 1 2 1 1 1 1 1 2
0
150/90

MEGA 1403015805 05-05- 082386908 Menika 140/9

79 OPIYA 930001 1993
P DS.3
067
Lainnya
h
61 147 96 - - 1 2 1 1 1 1 1 2
0
140/90

1403024110 10-11- Menika 140/9

80 NURYATI 783893 1978
P DS.3 - Lainnya
h
46 165 70 - DM, HT 1 2 1 1 1 1 1 2
0
140/90

1403027112 170/1 170/10

81 FATIMAH 577123
31-12-1957 P DS. 3 - Lainnya Janda 45 145 79 - 2 1 2 1 1 1 1 1 2
00 0
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

1403024903 09-03- Menika 140/9

82 PATONAH 678083 1967
P Ds.3 - Lainnya
h
61 150 90 - DM, HT, KOL, AS 1 2 1 1 1 1 1 2
0
140/90

1403025207 12-07- 150/9

83 SUPARMI 520001 1952
P DS.3 - Lainnya Janda 45 145 82 1,2 1,2 1 2 1 1 1 1 1 2
0
150/90

1403025207 12-06- Menika 180/9

84 ISTIANA 760812 1976
P DS.3 - Lainnya
h
49 150 87 2 - 1 2 1 1 1 1 1 2
0
180/90

1403022111 21-11- Menika 140/9

85 TOYEB 760826 1976
L DS.3 - Lainnya
h
53 160 87 - - 1 2 1 1 1 1 1 2
0
140/90

1403025507 15-07- Menika 210/1 210/10

86 MISINAH 619419 1961
P DS.3 - Lainnya
h
68 156 98 - DM, HT, KOL, AS 1 2 1 1 1 1 1 2
00 0
1403022911 29-11- Menika 150/9
87 SURATNO 780001 1978
L DS.3 - Petani
h
58 164 89 - - 1 2 1 1 1 1 1 2
0
150/90
MUHAMMA
1403020202 02-02- Peg. Menika
88 D 924670 1992
L Ds. 2 -
Swasta h
70 163 94 - - 1 1 2 2 2 2 1 2 150/90
KAMARUL
1403022007 20-07- Menika 190/10
89 HARUN. HY 622871 1962
L Ds. 2 - Lainnya
h
68 156 91 1,2 1,2 1 2 1 1 1 1 1 2
0
1403025605 16-05- Menika
90 KATIJAH 723154 1972
P Ds. 1 - Lainnya
h
72 141 108 1,2 1,2 1 2 1 1 1 1 1 2 160/90

1403024709 07-09- SELAT

91 SARIMAH 652857 1965
P
BARU
PNS Janda 47 138 85 1 2 1 1 1 1 1 2 110/70
Blm
1403024811 08-11-
92 MISGIATI 643739 1964
P DS.2 - PNS Menika 58 151 100 - - 1 2 1 1 1 1 1 2 140/90
h
MUHAMMA 1403020707 07-07- Menika 200/10
93 D 672074 1967
L DS.3 - PNS
h
70 158 99 - 2 1 2 1 1 1 1 1 2
0
1403025209 12-09- Peg. Menika
94 MARLIA 830439 1983
P DS. 1 -
Swasta h
70 154 98 - - 1 2 1 1 1 1 1 2 150/90
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

SRI 1403025108 11-08- Menika

95 WITANTI 753873 1975
P Ds.3 - Lainnya
h
64 153 87 - - 1 2 1 1 1 1 1 2 160/90

1403025906 19-06- Menika

96 FARIDA 795207 1979
P DS.1 - Lainnya
h
54 146 90 - - 1 2 1 1 1 1 1 2 110/70

1403024612 06-12- Menika

97 NURASIAH 760173 1976
P DS.2 - Lainnya
h
57 142 99 - - 1 2 1 1 1 1 1 2 140/90
Blm
1403020711 07-11- 200/10
98 M. ROHAL 771133 1977
L DS.3 - Petani Menika 73 149 109 - - 1 2 1 1 1 1 1 2
0
h
1403025210 10-12- SELAT
99 NELIWATI 634534 1963
P
BARU
- PNS Janda 87 163 100 - - 1 2 1 1 1 1 1 2 160/90

1403020110 01-10- SELAT Menika

100 SAMSI 730002 1973
L
BARU
- Petani
h
68 156 96 - HT, DM 1 2 1 1 1 1 1 2 150/90

NUR 1403025903 19-03- SELAT Peg. Menika

101 AZMIANTI 926472 1992
P
BARU
-
Swasta h
62 147 95 - - 1 2 1 1 1 1 1 2 140/90

140302460 06-02- R. Lainny Menika 140/9

102 Rumanah P 76 169 96 HT 1 1 2 1 1 1 1 1
2680001 1968 Lapis a h 0
140302690 29-01- R. Lainny Menika 140/9
103 Sutarmi P 59 155 86 HT 1 2 1 1 2 1 1 1
1720464 1972 Lapis a h 0
140302311 31-12- R. Menika 140/9
104 Sabar Petani 59 152 90 HT 2 2 2 1 2 2 1 2
2470294 1947 Lapis h 0
140302280 28-08- R. Menika 150/9
105 Jumingun L Petani 60 163 99 HT HT 1 2 1 2 2 1 1 2
9602660 1960 Lapis h 0
140302711 31-12- R. Lainny 170/9
106 Jamirah P JandA 54 156 85 HT 1 1 2 1 1 2 1 1
24554325 1945 Lapis a 0
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

140302600 20-05- R. Lainny Menika 140/8

107 Sumitri L 56 154 88 HT HT, DM 1 1 2 1 2 1 1 1
5650001 1969 Lapis a h 0
140302190 19-03- R. Menika 140/8
108 Suryadi L Petani 70 169 98 HT HT, Jantung 1 1 2 1 1 2 1 1
3740002 1974 Lapis h 0
Sanggiatu 140302711 31-12- R. Lainny Menika 170/8
109 P 40 145 70 HT HT 1 2 1 2 1 1 1 1
n 2510008 1951 Lapis a h 0
140302240 24-03- R. Menika 180/9
110 Ali L Petani 65 162 85 HT HT 1 1 1 2 1 1 1 1
3496753 1949 Lapis h 0
140302150 15-06- R. 140/9
111 Lahuri L Petani Duda 53 161 79 HT HT 3 3 1 1 2 1 1 1
6529497 1952 Lapis 0

112

113

114

115

116
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

117

118

119

120

121

122

123

124

125

126
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

127

128

129

130

131

132

133

134

135

136
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

137

138

139

140

141

142

143

144

145

146
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

147

148

149

150

151

152

153

154

155

156
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

157

158

159

160

161

162

163

164

165

166
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

167

168

169

170

171

172

173

174

175

176
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

177

178

179

180

181

182

183

184

185

186
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

187

188

189

190

191

192

193

194

195

196
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

197

198

199

200

201

202

203

204

205

206
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

207

208

209

210

211

212

213

214

215

216
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

217

218

219

220

221

222

223

224

225

226
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

227

228

229

230

231

232

233

234

235

236
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

237

238

239

240

241

242

243

244

245

246
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

247

248

249

250

251

252

253

254

255

256
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

257

258

259

260

261

262

263

264

265

266
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

267

268

269

270

271

272

273

274

275

276
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

277

278

279

280

281

282

283

284

285

286
 Desa : R. Lapis Sasaran : 229
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING HIPERTENSI

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

287

288

289

290

291
entri sampai sini
140/90
140/80 170/90
140/80

140/80

170/80

180/90

140/90
 KOHORT PENDERITA DM TAHUN 2022
Desa : R. Lapis Sasaran : 20
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING DIABETES MELITUS

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
GULA >4 Sdm /HARI
ALAMAT

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL 13).G3 EMOSIONAL

SAYUR

JANUARI
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10). 15).PENY.LAINNYA

APRIL
Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

140302650 25-05- R. Lainn Menika

1 Rukanah P 60 154 98 DM, HT 1 1 1 2 2 2 2 262 228 247 262 228 262 208 214 214 235 214 214
5660155 1966 Lapis ya h
140302130 13-03- R. Petan Menika
2 Suroto L 62 156 80 DM 1 2 1 2 2 2 2 228 231 247 202 276 247 202 276 276 231 276 276
3642785 1964 Lapis i h
Blm
140302481 08-11- R.
3 Misgiati P PNS Menika 56 156 80 HT DM 1 1 1 2 2 2 2 295 263 376 276 276 379 276 316 316 276 264 276
1643739 1964 Lapis
h
140302600 20-04- R. Lainn Menika
4 Manisih P 54 151 94 DM 1 2 1 2 2 2 2 434 324 295 263 376 276 323 276 276 263 276 323
4515273 1951 Lapis ya h
140302181 18-10- R. Petan Menika
5 M. Ihwan L 67 160 95 DM 1 2 1 2 2 2 2 238 231 247 202 276 247 202 276 276 202 247 202
0770001 1977 Lapis i h
140302311 18-10- R. Petan
6 Maksum L Duda 75 165 88 HT, DM 1 2 1 2 2 2 2 323 324 295 263 376 312 276 276 233 376 312
2507542 1977 Lapis i
140302410 01-01- R. Petan Menika
7 Emilia P 63 151 88 DM 1 2 1 2 2 2 2 221 231 247 202 250 276 202 202 231 250 276
1790481 1979 Lapis i h
140302650 25-09- R. Lainn Menika
8 Samsinar P 50 154 82 DM 1 2 1 2 2 2 2 263 376 276 276 379 276 316 316 247 379 276
9703610 1970 Lapis ya h
RESA
140302605 20-05- Petan Menika GDP
9 Sumitri P M 53 150 78 DM 1 2 1 2 1 2 1 2 324 316 276 316 287 316 263 245 287 316
690001 1969 i h 197
LAPIS
RESA
140302070 07-08- Petan Menika
10 Rusman L M 50 150 80 DM 2 2 1 2 2 2 1 2 231 247 202 276 247 202 276 202 247 247 202
8563157 1956 i h
LAPIS
 Desa : R. Lapis Sasaran : 20
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING DIABETES MELITUS

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari
RESA
140302711 31-12- Lainn GDP
11 Purwati P M Janda 55 153 80 DM 1 1 1 2 2 2 1 2 202 202 212 225 277 247 202 202 277 247
2631017 1963 ya 598
LAPIS
140302421 02-12- R. Lainn Menika
12 Sarilah P 49 145 83 DM,HT 1 2 1 2 2 2 2 262 247 202 276 247 202 276 202 276 247
2645053 1964 Lapis ya h
Pega
140302420 02-06- R. wai Menika
13 Tumiati P 66 158 80 DM 1 2 1 2 2 2 2 247 300 276 389 276 308 276 308 389 276
6790517 1979 Lapis Swat h
a
140302711 31-12- R. Lainn Menika
14 Juminah P 68 145 89 DM 1 2 1 2 2 2 2 224 202 276 247 276 224 202
2620524 1962 Lapis ya h
140302440 04-01- R. tdk bisa Lainn Menika
15 Nirwana P 57 156 85 DM, JANTUNG 2 2 2 2 1 2 252 247 276 276 276 252 247
1940893 1994 Lapis entri ya h 1 2
A.R. Gugun 140308050 05-07- R. Petan Menika
16 L 63 165 93 DM, HT 2 2 1 2 1 3 316 376 225 256 376 225
Ahmad 7730002 1973 Lapis i h 1 1
140302570 17-08- R. Lainn Menika
17 Suhartini P 65 157 93 DM 1 2 1 2 2 2 2 365 277 247 277 277 247
8690003 1969 Lapis ya h
140302470 07-01- R. Lainn Menika
18 Fitria P 59 153 86 DM 1 2 1 2 2 2 2 239 276 247 276 276 247
1737905 1973 Lapis ya h
140302660 26-01- R. Menika DM, HT, KOL,
19 Yandriani P PNS 70 159 96 1 2 1 2 2 2 2 201 247 201 201 247
1760779 1976 Lapis h AS
140302311 31-12- R. Petan Menika
20 Ponen L 60 162 88 DM 1 1 1 1 2 1 3 276 247 276 276 247
2533554 1953 Lapis i h
 Desa : R. Lapis Sasaran : 20
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING DIABETES MELITUS

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

140302710 31-07- R. Lainn Menika

21 Itun P 50 145 98 HT, Kol 227 1 1 2 1 2 2 1 2 245 197 276
7582770 1958 Lapis ya h
14030252 12-05- 0 Lainn
22 Siti Adra 05650002 1965 P Ds.3 Janda 45 148 86 - 2 1 1 1 1 1 1 1 2 232 232 197
ya
1403024501 01-05- Lainny Menika
23 NURJANAH 752801 1975
P Ds. 3 -
a h
60 160 87 1,2 1,2 1 2 1 1 1 1 1 2 207 201

1403024110 10-11- Lainny Menika

24 NURYATI 783893 1978
P DS.3 -
a h
46 165 70 - DM, HT 1 2 1 1 1 1 1 2 220 276

1403024903 09-03- Lainny Menika

25 PATONAH 678083 1967
P Ds.3 -
a h
61 150 90 - DM, HT, KOL, AS 1 2 1 1 1 1 1 2 243 197

1403025507 15-07- Lainny Menika

26 MISINAH 619419 1961
P DS.3 -
a h
68 156 98 - DM, HT, KOL, AS 1 2 1 1 1 1 1 2 203 232

1403020110 01-10- Selatba Menika

27 SAMSI 730002 1973
L
ru
- Petani
h
68 156 96 - DM, HT 1 2 1 1 1 1 1 2 221

140302550 15-08- R. Lainn Menika

28 Mesnatun P 59 155 90 HT, DM 1 2 1 1 1 2 1 1 234
8470089 1947 Lapis ya h
Resa
29 Surati 140302580 '18-08- p m Lainn Menika
60 151 99 DM DM 1 1 1 1 2 1 1 3 GDP
8605343 1960 ya h 197
Lapis
30
 Desa : R. Lapis Sasaran : 20
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING DIABETES MELITUS

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40
 Desa : R. Lapis Sasaran : 20
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA DIRI
IDENTITAS PASIEN KELUARGA SENDIRI WAWANCARA
MONITORING DIABETES MELITUS

MEROKOK 1).Tidak 2).<20 Bks/Th 3).20-30

AKTIFITAS FISIK (1. TDK, 2. <30 Mt 3. >30 MT

POLA MAKAN

STATUS PERKAWINAN
1).DM 2). HT 1).DM 2). HT 3).JANTUNG
4).STROKE 5).ASTMA

TANGGAL LAHIR
3. JANTUNG

JENIS KELAMIN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH &

6).KOLESTEROL TINGGI

Bks/Th 4).>30 Bks/Th

4).STROKE

NO.TELP/HP

PEKERJAAN

GARAM > 1 Sdm / HARI

5).KANKER 7).PPOK 8).THALASEMIA

KOSUMSI ALKOHOL
ALAMAT

GULA >4 Sdm /HARI

LEMAK/MINYAK > 5
NO NAMA 9).LUPUS

BB

TB

LP
6).THALASEMI
10).G3 PENGLIHATAN
NIK

SEPTEMBER
A 7).ASTMA

NOVEMBER

DESEMBER
11). G3 PENDENGARAN
8).HIPER

FEBRUARI
Sdm/HARI

OKTOBER
12).G3 MENTAL

AGUSTUS
KOLESTEROL

SAYUR

JANUARI
13).G3 EMOSIONAL
9).PENY.

MARET
14).DISABILITAS
LAINNYA 10).

APRIL
15).PENY.LAINNYA Pilihan jawaban 1). Tidak

JUNI
TDK TAHU

JULI
16). TIDAK TAHU

MEI
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

41

42

43
GDP
140

GDP
197
 KOHORT PENDERITA KOLESTEROL TAHUN 2022
DESA :: RESAM LAPIS
KONTROL BULANAN
NO NAMA NO BPJS / NIK ALAMAT PONSEL
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV
1 SUPRIADI 1403020707647904 RESAM LAPIS 221

2 MARTINI 1403024906474919 RESAM LAPIS 283

3 SITI FARIDA 1403026110755348 RESAM LAPIS 256
4 DESI EKA PUTRI 1403026812981729 RESAM LAPIS 245

5 NURWATI 1403025006761728 RESAM LAPIS 250

6 SITI MAIMUNAH 1403024101845007 RESAM LAPIS 241

7 MISGIATI 1403024811643739 RESAM LAPIS 260 294
8 JUMIATI 1403025503823320 RESAM LAPIS 221

9 MAIMUNAH 1403025002485919 RESAM LAPIS 257 275 218 216

10 BUNASRI 1403024202643688 RESAM LAPIS 239 243 233

11 KATIRAH 1403020906535350 RESAM LAPIS 267 295

12 MISKIAH 1403024705500001 RESAM LAPIS 201

13 SITI NGAISAH 1403027112567543 RESAM LAPIS 310

14 KAMSIAH 1403026201646766 RESAM LAPIS 208 229

15 JUMANGIN 1403020506440325 RESAM LAPIS 210

16 KATIRAH 1403027112640011 RESAM LAPIS 284

17 RUKAYAH 1403025107556754 RESAM LAPIS 303 282

18 ALI 1403022403496753 RESAM LAPIS 258

19 SULISTIANI 1403024312739552 RESAM LAPIS 267
20 ARTI 1403026205670237 RESAM LAPIS 310
21 SUNARTO 1403021002712758 RESAM LAPIS 251

22 UMI HANIFAH 1403026205670186 RESAM LAPIS 308 227 294

23 PAINAH 1403025210557719 RESAM LAPIS 236 216

24 KATIYEM 1403025509500002 RESAM LAPIS 230
25 LUTIAH 1403027107582987 RESAM LAPIS 206

26 ERWINA 1403024405826523 RESAM LAPIS 235

27 LUTIAH 1403027107582987 RESAM LAPIS 209

28 YANDRIANI 1403026601760779 RESAM LAPIS 268
29 NURAINI 1403027112435328 RESAM LAPIS 235
DEC
 KOHORT PENDERITA ASAM URAT TAHUN 2022
DESA :: RESAM LAPIS
KONTROL BULANAN
NO NAMA NO BPJS / NIK ALAMAT PONSEL
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV
1 MARYATI 1403027112604518 RESAM LAPIS 5,7
2 SULAMI 1403024705674730 RESAM LAPIS 5,7
3 UMI HANIFAH 1403026205670186 RESAM LAPIS 4,0
4 SUPRIADI 1403020707647904 RESAM LAPIS 9,6
5 SITI KHODIJAH 1403044104923688 RESAM LAPIS 5,7
6 SITI FARIDA 1403026110755348 RESAM LAPIS 6,5
7 DESI EKA PUTRI 1403026812981729 RESAM LAPIS 4,7
8 NURWATI 1403025006761728 RESAM LAPIS 5,1
9 NURJANAH 1403024107635352 RESAM LAPIS 5,1
10 TURIAH 1403024305534193 RESAM LAPIS 3,6
11 SITI MAIMUNAH 1403024101845007 RESAM LAPIS 3,3
12 JUMIATI 1403025503823320 RESAM LAPIS 4,5
13 MAIMUNAH 1403025002485919 RESAM LAPIS 5,3 6,4 11,1
14 SUPARTI 1403025711560203 RESAM LAPIS 6,7
15 MUTIAH 1403025008604402 RESAM LAPIS 5,1 6,4
16 SURNAILI 1403026606663948 RESAM LAPIS 7,1
17 BUNASRI 1403024202643688 RESAM LAPIS 6,3 6,6
18 ISNAWATI 1403024609800001 RESAM LAPIS 3,7
19 SITI NGAISAH 1403027112567543 RESAM LAPIS 4,3
20 SALAMAH 1403025804603158 RESAM LAPIS 5,4 7,1
21 FATIMAH 1403027112613241 RESAM LAPIS 5,1
22 KATIYEM 1403025509500002 RESAM LAPIS 5,0 5,5
23 TUMIATI 1403024206790517 RESAM LAPIS 4,4
24 SARIATUN 1403026801644426 RESAM LAPIS 6,4
25 RUKAMAH 1403027112510021 RESAM LAPIS 11,2 7,4
26 SITI FARIDA 1403025504784467 RESAM LAPIS 10,2
27 ISTI KANAH 1403027112620099 RESAM LAPIS 7,1
28 WARTI 1403025211634664 RESAM LAPIS 7,5
29 YENI SUSIANTI 1403025411730001 RESAM LAPIS 75
30 SURIANA 1403026507740373 RESAM LAPIS 6,2
31 KAROMAH 1403024506606169 RESAM LAPIS 8,9
32 MISRIKAH 1403025005668857 RESAM LAPIS 4,6
33 YANDRIANI 1403026601760779 RESAM LAPIS 6,3
34 SURYATI 1403024610655955 RESAM LAPIS 7,6
35 SULISTIANI 1403024312739552 RESAM LAPIS 4,7
DEC
 KOHORT PENDERITA OBESITAS TAHUN 2022
DESA : RESAM LAPIS
KONTROL BULANAN
NO NAMA NO BPJS / NIK ALAMAT PONSEL
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV
1 ELISTRIA 1403025607843689 RESAM LAPIS 33.73

2 SUHARTINI 1403025708690003 RESAM LAPIS 30.78

3 SUSI IDAWATI 1403025111791315 RESAM LAPIS 32.45

4 SARILAH 1403024212645053 RESAM LAPIS 34,71

30,59
5 DESI EKA PUTRI 1403026812981729 RESAM LAPIS 30,59

6 SURNAILI 1403026606663948 RESAM LAPIS 30,82

7 ISNAWATI 1403024609800001 RESAM LAPIS 30,84

8 JUMINAH 1403027112620524 RESAM LAPIS

32,34
10 TUTI AMALIA 1403025003850001 RESAM LAPIS
32,05
DEC