Lampiran III - 14-2.

b
PEMANFAATAN TANAH PERKARANGAN/HATINYA PKK

NO KATEGORI KOMODITI JUMLAH

1 2 3 4

Kategori :(peternakan, perikanan, warung hidup, toga, tanaman keras lainnya)

Halaman III - 62
 Lampiran III - 14-2.c
INDUSTRI RUMAH TANGGA

NO KATEGORI KOMODITI VOLUME

1 2 3 4

Kategori : (pangan, sandang, konveksi, jasa, lain-lain)

Halaman III - 64
 Lampiran III - 23
DATA KEGIATAN
TP PKK : ......................................................................
TAHUN : ......................................................................
POKJA III

PANGAN
JUMLAH INDUSTRI JUMLAH
JUMLAH KADER MAKANAN PEMANFAATAN PEKARANGAN / RUMAH TANGGA RUMAH
POKOK HATINYA PKK

TIDAK SEHAT DAN TIDAK LAYAK HUNI

TATA LAKSANA RUMAH TANGGA

SEHAT DAN LAYAK HUNI

NAMA WILAYAH

LUMBUNG HIDUP

TANAMAN KERAS
(DUSUN/DESA/

WARUNG HIDUP
NO KEL/KEC/KAB/KOTA/PRO

NON BERAS

PERIKANAN
SANDANG

SANDANG
PANGAN

PANGAN
TERNAK
V) BERAS

TOGA

JASA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

KEL/DESA/KEC/KAB/PROV/PST

JUMLAH

Catatan
*DATA REKAPITULASI KEGIATAN POKJA III PKK TINGKAT DESA/KEC/KAB/KOTA/PROV/PUSAT

Halaman III - 109

 KETERANGAN

19
 PROGRAM KERJA
TP PKK : ......................................................................
TAHUN : ......................................................................

SUMBER DANA
PROGRAM

PROGRAM
PRIORITAS

KEGIATAN
JADWAL WAKTU

SASARAN
NO KET

MAR

NOV
AGU

OKT
APR

JUN
MEI

DES
JAN

FEB

SEP
JUL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
 BUKU KEGIATAN
TP PKK : ......................................................................
TAHUN : ......................................................................

KEGIATAN
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
TANGGAL TEMPAT URAIAN
1 2 3 4 5 6 7
 BUKU BAHAN RAPAT
TP PKK : ......................................................................
TAHUN : ......................................................................

BIDANG PERMASALAHAN DISPOSISI

1 2 3 4
 BUKU WIRA WIRI
TP PKK : ......................................................................
TAHUN : ......................................................................

NO HARI, TANGGAL DAN TEMPAT PETUGAS URAIAN KET

1 2 3 4 5
 BUKU KADER
TP PKK : ......................................................................
TAHUN : ......................................................................

JENIS KADER KADER KHUSUS

NO NAMA ALAMAT KELAMIN UMUM PENDIDIKAN KET
PANGAN SANDANG PERUMAHAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 BUKU HATINYA PKK
TP PKK : ......................................................................
TAHUN : ......................................................................

NO ALAMAT/NAMA KATEGORI KOMODITI JUMLAH

1 2 3 4 5
 BUKU INDUSTRI
TP PKK : ......................................................................
TAHUN : ......................................................................

NO ALAMAT/NAMA KATEGORI KOMODITI VOLUME

1 2 3 4 5
 BUKU RUMAH SEHAT
TP PKK : ......................................................................
TAHUN : ......................................................................

RUMAH SEHAT LAYAK RUMAH TIDAK SEHAT

NO NAMA ALAMAT KET
HUNI TIDAK LAYAK HUNI
1 2 3 4 5 6
 BUKU INVENTARIS
TP PKK : ......................................................................
TAHUN : ......................................................................

TEMPAT KONDISI
NO NAMA BARANG ASAL BARANG TGL PEMBELIAN JUMLAH KET
PENYIMPANAN BARANG
1 2 3 4 5 6 7 8