KETERANGAN
MAKANAN PEMANFAATAN
RUMAHTANGGA
TATA LAKSANA
LAYAK HUNI
SEHAT DAN
NO NAMA WILAYAH
SANDANG
SANDANG
PANGAN
PANGAN
TANAMAN
PERIKNAN
JASA
WARUNG
LUBUNG
NAKAN
KERAS
BERAS
BERAS
PETER
HIDUP
HIDUP
YOGA
NON
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
10
Jumlah
DATA UMUM PKK
/LINGK
DUSUN
NO NAMA WILAYAH ANGGOTA KET
UMUM KHUSUS HONORER BANTUAN
TP-PKK
PKK PKK DASA
KRT KK L P
RW RT WISA
L P L P L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Jumlah
DATA KEGIATAN PKK
POLA
PKBN PKDRT LANSIA JENIS KELOMPOK
ASUH
NO NAMA WILAYAH KET
PKB POLA JML JML
PKDRT JML JML RUKU
N ASUH KELO KELO JML JML JML JML
ANG ANG KERJA N KEAGA JIMPIT ARIS
MPK MPK ANGG KELOM ANGG KELO
SIMUL
GOT
SIMU OTA PK OTA MPK
GOT BAKTI KEMA MAAN AN AN
A A TIAN
ASI LASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah
POKJA I
DATA KEGIATAN PKK
MEMILIKI TABUNGAN
LANSIA JUMLA
PENYULUHAN NARKOBA
KETERANGAN
H
PEMBUNAGN SAMPAH
JUMLAH YANG
JUMLAH WUS
JUMLAH PUS
EKSEPT
JUMLAH
TERINTREGASI
NO NAMA WILAYAH ION
MCK
POSYANDU
LAIN LAIN
KB
KESLING
JUMLAH
JML KLP
TEMPAT
SUMUR
JAMBA
ANGGOTA
PDAM
BEROBAT
PHBS
SPAL
GIZI
KARTU
KB
JML
L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Jumlah