Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama Bin : ASTANI
Tempat/tgl lahir : Simpang Sender, 01/01/1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh harian lepas
Alamat : Kelurahan Simpang Sender Kec BPR Ranau Tengah

Bahwasanya benar Data nama tersebut diatas dipakai oleh :

Nama : KARTINI
Tempat/tgl lahir : Simpang Sender, 06/07/1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kelurahan Simpang Sender Kec BPR Ranau Tengah

Untuk melakukan peminjaman sejumlah uang Ke BANK SUMSEL BABEL… dan bersedia
mempertanggungjawabkan pinjaman tersebut samapai dengan LUNAS

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari orang lain dan
kami buat dalam keadaan sadar.

Simpang Sender, 15 Juni 2022


YANG MEMBUAT PERNYATAAN I YANG MEMBUAT PERNYATAAN II

ASTANI KARTINI

Saksi – saksi
1. ____________ ( .............................. )
2. ____________ ( .............................. )
3. ____________ ( .............................. )

Anda mungkin juga menyukai