DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Data Pribadi
Nama : LA ODE BAY
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir: Raha, 11 Juni 1982
Tinggi Badan : 169 cm
Agama : Islam
Alamat : RT/RW. 00/00, Desa Tanjung, Matano Oe,
Kec. Tongkuno, Kab. Muna
Pendidikan Terakhir : SMA
Telp / Hp. : 0812-1315-1295
Email : laodebay82@gmail.com

Pendidikan Formal :
1. SD NEGERI 2 POSUNSUNO Desa oempu Kec. Tongkuno – Lulus Tahun 1995
2. SMP NEGERI 2 RAHA Kel. Laiworu Kec. Batalaiworu – Lulus Tahun 1998
3. SMA NEGERI 3 RAHA Kel. Sidodadi Kec. Batalaiworu - Lulus Tahun 2001

Pendidikan Informal :
1. LAPMIKOM Kendari Tahun 2003
2. Training Leadership Kelapa Gading Jakarta Utara 2005

Pengalaman Kerja
1. Staf PT WOO TEKH Indonesia Kelapa Gading Jakarta Utara Tahun 2005 – 2007
2. Supervisor PT. WASKAT JAYA METAL Kayu Manis Jakarta Timur 2007 – 2009
3. Supervisor PT. WASKAT JAYA METAL Cabang Bandung 2009 – 2011
4. Kepala Cabang PT. WASKAT JAYA METAL Bandung Jawa Barat 2011 – 2015
5. Anggota BPD Desa Tanjung Tahun 2019 – 2022
6. Bakal Calon Kepala Desa Tanjung Periode 2022- 2028

Demikaian Daftar Riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Saya yang bertanda tangan,

LA ODE BAY
 SURAT PERMOHONAN
PENDAFTARAN BAKAL CALON KEPALA DESA

Tanjung, September 2022

Lampiran : 1 (satu) bundel
Perihal : Permohonan Pendaftaran Kepada
Bakal Calon Kepala Desa Yth. Ketua Panitia
Pemilihan Kepala Desa Tanjung
Di –
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : LA ODE BAY
Jenis Kelamain : Laki-laki
Agama : Islam
Tempat, Tanggal Lahir : Raha, 11 Juni 1982
Pekerjaan : Nelayan / Perikanan
Alamat : RT/RW. 00/00, Desa Tanjung,
Matano Oe, Kec. Tongkuno, Kab. Muna

Berdasarkan Pengumuman Panitia Pemilihan Kepala Desa, Desa Tanjung Nomor................

Tanggal ..................................... bahwa akan dilaksankan Pemilihan Kepala Desa, Desa Tanjung.

Sehubungan dengan hal tersebut dengan ini kami mengajukan permohonan sebagai Bakal
Calon Kepala Desa, Desa Tanjung.

Selanjutnya kami lampirkan berkas persyaratan sebagai berikut :

a. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) / Surat Keterangan yang dilegalisir oleh
pejabat berwenang;
b. Surat Pernyataan Bertakwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa bermaterai cukup;
c. Surat Pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, melaksanakan
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia dan Bhineka Tunggal Ika bermaterai
cukup;
d. Fotokopi Ijasah paling rendah Sekolah Menengah Pertama atau sederajat yang
dilegalisir oleh pejabat berwenang / Surat Pernyataan dari pejabat yang berwenang;
e. Fotokopi Akta Kelahiran / Surat Keterangan Lahir;
f. Surat Pernyataan bersedia dicalonkan menjadi Kepala Desa bermaterai cukup;
g. Surat Pernyataan tidak sedang menjalani hukuman pidanan penjara bermaterai cukup;
h. Surat Pernyataan tidak pernah dijatuhi hukuman pidana penjara berdasarkan Putusan
Pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tidak
pidana yang diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun atau lebih,
kecuali 5 (lima) tahun setelah selesai menjalani pidana penjara dan mengumumkan
 secara jujur dan terbuka kepada publik bahwa yang bersangkutan pernah dipidana
serta bukan sebagai pelaku kejahatan berulang-ulang dari Ketua Pengadilan;
i. Surat Keterangan tidak sedang dicabut hak pilih sesuai dengan putusan Pengadilan
yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap dari ketua Pengadilan;
j. Surat Keterangan berbadan sehat dan bebas narkoba dari dokter pemerintah pada
Rumah Sakit Umum Daerah / Puskesmas setempat;
k. Surat Pernyataan tidak pernah menjabat Kepala Desa selama 3 (tiga) kali masa jabatan
baik di Desa Tanjung maupun di Desa lain bermaterai cukup dan diketahui oleh
Camat;
l. Surat Keterangan Catatan Kepolisian;
m. Surat Keterangan nyata-nyata tidak terganggu jiwa dan ingatan dari dokter
Pemerintah;
n. Surat Pernyataan tidak boleh mengundurkan diri apabila sudah ditetapkan sebagai
Calon bermaterai cukup;
o. Surat pernyataan tidak sedang tersangkut masalah yang merugikan keuangan Negara /
Daerah / Desa dan merugikan masyarakat umum bermaterai cukup;
p. Visi dan misi Bakal Calon Kepala Desa dalam bentuk tertulis;
q. Pas Foto berwarna terbaru latar biru ukuran 4 x 6 sebanyak 4 (empat) lembar;
r. Daftar Riwayat hidup.

Tanjung, September 2022

Mengetahui;
CAMAT TONGKUNO Yang Membuat Pernyataan;

ARIF WAU, S.Si LA ODE BAY

NIP. 19671231 199103 1 087
 VISI & MISI CALON KEPALA DESA TANJUNG
KECAMATAN TONGKUNO KABUPATEN MUNA
PERIODE 2022 – 2028

A. IDENTITAS CALON
Nama : LA ODE BAY
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Raha, 11 Juni 1982
Tinggi Badan : 169 cm
Agama : Islam
Alamat : RT/RW. 00/00, Desa Tanjung,
Matano Oe, Kec. Tongkuno, Kab. Muna
Pendidikan Terakhir : SMA
Telp / Hp. : 0812-1315-1295
Email : laodebay82@gmail.com

B. VISI
Tanjung bersatu menuju Desa yang transparan, Peduli, Adil dan Bertanggung Jawab.

C. MISI
1. Berpihak kepada kepentingan masyarakat Desa Tanjung
2. Transparan dalam mengelola anggaran Desa baik ADD, DD maupun Anggaran
lainya.
3. Mewujudkan pembangunan infrastruktur secara berkala yang berbasis
kepentingan utama masyarakat Desa Tanjung.
4. Mengoptimalkan tugas, fungsi dan tanggung jawab Perangkat Desa untuk
pelayanan yang efektif bagi masyarakay Desa Tanjung
5. Mengusulkan hak setiap warga Desa Tanjung yang membutuhkan pelayanan
kesejahteraan sosial di DTKS (Data Terpadu Kesejahteraan Sosial) Kementrian
Sosial untuk mendapatkan KIP, BLT, PKH, BPNT, BPJS/KIS serta bantuan subsidi
BBM sesuai dengan prosedur dan aturan berlaku.
6. Komitmen untuk tidak mengutamakan Perangka Desa maupun Kepala Desa
dalam merealisasikan bantuan pemberdayaanyang berbasis Ekonomi Kreatif
agar terwujud pemberdayaan tepat guna dan tepat sasaran bagi masyarakat
Desa Tanjung.
7. Mengusut tuntas dan menindak tegas sesuai dengan aturan dan Perundang-
undangan yang berlaku bagi setiap Perangkat Desa yang menyalahgunakan
wewenang dan tidak berpihak kepada kepentingan masyarakat Desa Tanjung.

Demikaian Visi & Misi ini dibuat untuk kepentingan bersama masyarakat Desa
Tanjung.

Saya yang bertanda tangan,

 LA ODE BAY

SURAT PENYATAAN
TIDAK PERNAH SEBAGAI KEPALA DESA
SELAMA TIGA KALI MASA JABATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : LA ODE BAY
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Raha, 11 Juni 1982
Tinggi Badan : 169 cm
Agama : Islam
Alamat : RT/RW. 00/00, Desa Tanjung,
Matano Oe, Kec. Tongkuno, Kab. Muna
Pendidikan Terakhir : SMA
Telp / Hp. : 0812-1315-1295
Email : laodebay82@gmail.com

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak pernah
sebagai Kepala Desa selama tiga kali masa jabatan, baik berturut-turut atau tidak berturut-
turut baik diwilayah Kabupaten Muna dan/atau Kabupaten/Kota di seluruh Negara
Kesatuan Republik Indonesia.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari ternyata Surat Pernyataan ini
tidak benar, maka saya bersedia diambil tindakan dan mempertanggung jawabkan secara
hukum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Tanjung, September 2022

Mengetahui;
CAMAT TONGKUNO Yang Membuat Pernyataan;

ARIF WAU, S.Si LA ODE BAY

NIP. 19671231 199103 1 087