Jepara, 30 Juni 2020

Perihal : Permohonan Pindah Sekolah Kepada

Yth Kepala SD Negeri 12 BPR
Ranau Tengah
Di
Jepara

Dengan Hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : FITRI
Tempat/tanggal lahir : Sidodadi, 10/10/1984
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Pelawi Kec Buay Rawan Kab OKU Selatan

Orang tua / Wali Dari

Nama : RAIMON AGUSTIAN

NIS/NISN : 608/0092946317
Tempat/tanggal lahir : Jepara, 20 Agustus 2009
Kelas : VI (enam )
Tahun Ajaran : 2020/2021
Agama : Islam
Alamat : Desa Pelawi Kec Buay Rawan Kab OKU Selatan

Dengan ini mengajukan permohonan pindah/Mutasi atas nama anak tersebut diatas ke : SD
NEGERI PELAWI , Dengan alas an permintaan orang tua.

Demikian permohonan saya, kiranya ibu berkenan untuk mengabulkannya atas perhatian dan
bantuan ibu, diucapkan terimakasih.

Hormat Saya,
Pemohon ,

FITRI