Menerangkan bahwa :
Nama Siswa : Jumardi S.T
Nomor Induk : 04.0150.2014
Tempat, Tanggal Lahir : Malaysia, 16 September 1998
Kelas / Jurusan : XII IPS
Nama Orang Tua/Wali : Sattu
Alamat : Desa Matuju, Kec. Awangpone
No. Peserta UN : 10-067-040-9