SURAT PERNYATAANTANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : PUASRAM S.Ag

NIP : 19780830 201001 1 006
Pangkat / Golongan : Penata/IIIc
Jabatan : Guru Pendidikan Agama Islam
Nama Sekolah : SDN 12 BANAWA
Alamat Rumah : Jl. Datu Adam Lr. Satu No.9

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya bertanggungjawab penuh atas penerimaan Tunjangan Profesi Guru pada bulan Januari
s/d Maret Semester GenapTahun Pelajaran 2018/2019.

2. Saya bersedia untuk diperiksa terhadap penerimaan Tunjangan Profesi Guru yang dimaksud
pada diktum 1 sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

3. Saya bersedia menyiapkan dan menyimpan dokumen sebagai bukti telah melaksanakan
tugas sebagai Guru penerima Tunjangan Profesi Guru sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

4. Apabila dikemudian hari terdapat kerugian Negara terhadap penerimaan Tunjangan Profesi
Guru sebagaimana yang dimaksud pada diktum 1, maka saya bersedia dituntut penggantian
kerugiaan Negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

5. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam surat pernyataan ini bersedia
dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Donggala, 30 Maret 2019

Yang Menyatakan,

Materai 6000

PUASRAM, S.Ag
NIP. 19780830 201001 1 006