RUMAH TANGGA
KETERANGAN
SANDANG
PANGAN
NAMA WILAYAH
BIDANG SANDANG
LUMBUNG HIDUP
TANAMAN KERAS
BIDANG PANGAN
RUMAH TANGGA
WARUNG HIDUP
KURANG SEHAT
TATA LAKSANA
NO (DUSUN/DESA/KEL/
PETERNAKAN
NON BERAS
PERIKANAN
SANDANG
LAIN-LAIN
KONVEKS
PANGAN
KEC/KAB/KOTA/PROV)
SEHAT
BERAS
TOGA
JASA
L P L P L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1 RT 01
2 RT 02
3 RT 03
4 RT 04
5 RT 05
6 RT 06
7 RT 07
8 RT 08
9 RT 09
10 RT 10
11 RT 11
12 RT 12
JUMLAH
NO NAMA KADER JABATAN URAIAN TANDA TANGAN
1 2 3 4 5