KOHORT PENDERITA HIPERTENSI TAHUN 2022

DESA : BANTAN TENGAH

RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA
KELUARGA DIRI SENDIRI WAWANCARA

POLA MAKAN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH DAN

STATUS PERKAWINAN
MONITORING HIPERT

GARAM BERLEBIH
LEMAK BERLEBIH
GULA BERLEBIH
1).DM 2). HT 3).

TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
JANTUNG 4).STROKE

SAYUR
MEROK

NO.TELP/HP
1).DM 2). HT 3.

PEKERJAAN
5).ASTMA AKTIFI
JANTUNG OK TAS

ALAMAT
6).KOLESTEROL TINGGI

BB
NO NAMA

TB
LP
4).STROKE 1).Tidak FISIK
7).PPOK 8).THALASEMIA
2).<20 (1.
NIK 5).KANKER 9).LUPUS 10).G3
6).THALASEMIA PENGLIHATAN
Bks/Th
3).20-30
TDK,
2. <30
7).ASTMA 11). G3 PENDENGARAN Mt 3.
Bks/Th
8).HIPER 12)G3 MENTAL >30
4).>30
KOLESTEROL 13).G3 MT
EMOSIONAL, Bks/Th
14).DISABILITAS
Pilihan jawaban 1).

MAR
APR

JUN
MEI
JAN
FEB
Tidak 2).ya, Tdk

JUL
Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

07-08- LAKI- BANTAN 170/ 170/1

1 ABDUL KARIM 1403020708720002 1972 LAKI TENGAH Petani Menikah 160 68 98 HT 1 2 2 2 2 2 2 100 00
12-01- LAKI- KEMPAS 150/
2 ADI 1403021201510001 1951 LAKI BARU Nelayan Menikah 158 50 63 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
02-01- PEREMP DUSUN 140/
3 ADI SUTOMO 1403021201691420 1969 UAN
MERANTI Petani Menikah 161 75 97 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
BELAH

4 ASMAWI 1403022102711524 21-02- LAKI- Dusun

PNS Menikah 165 65 93 HT HT 1 2 2 2 2 2 2 140/
1971 LAKI Sepakat 90
10-12- PEREMP Dusun Belas 140/9
5 ASTUTI 1403025012805036 1980 UAN Petani Menikah 162 55 77 HT 1 2 2 2 2 2 2 0
11-11- PEREMP KEMPAS 160/
6 ASUAN 1403025110790001 1979 UAN BARU Petani Menikah 162 65 85 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
10-08- LAKI- DUSUN 140/
7 DARMANTO 1403021008750001 1975 LAKI RUKUN Petani Menikah 167 69 77 HT 1 2 2 2 2 2 2 80
25-12- LAKI- DUSUN 150/
8 DELFI YUSRA 1403022512720001 1972 LAKI RUKUN Wiraswasta Menikah 168 70 87 HT 2 2 2 2 2 2 2 90
06-09- LAKI- KEMPAS 140/
9 ENG 1403020809510001 1951 LAKI BARU Nelayan Duda 160 45 81 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
PEREMP Dusun Rukun 140/
10 ERNI UAN Petani Menikah 148 48 73 HT HT 1 2 2 2 2 2 2 90
20-08- PEREMP Dusun Rukun 140/
11 HALIMAH 1403026008630001 1963 UAN Petani Janda 152 80 109 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 90
22-08- PEREMP dusun rukun 140/
12 HARIANTI 1403026202787415 1978 UAN Petani Menikah 152 59 87 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 90
HJ. 15-06- PEREMP DUSUN 180/ 180/
13 MARPUNGATUN 1403025506400001 1940 UAN SEPAKAT Petani Menikah 144 29 50 HT 1 2 2 2 2 2 2 100 90
21-03- LAKI- DUSUN 160/
14 IMAM ROFII 1403022103690001 1969 LAKI SEPAKAT Petani Menikah 158 54 68 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
09-06- LAKI- DUSUN 160/
15 ISTAMAR 1403020906635705 1963 LAKI SEPAKAT Petani Menikah 150 55 87 HT HT 1 2 2 2 2 2 2 90
06-06- LAKI- DUSUN 140/
16 JAMALIS 1403020606290001 1959 LAKI RUKUN Petani Menikah 162 55 66 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 90
 RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA
KELUARGA DIRI SENDIRI WAWANCARA

POLA MAKAN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH DAN

STATUS PERKAWINAN
MONITORING HIPERT

GARAM BERLEBIH
LEMAK BERLEBIH
GULA BERLEBIH
1).DM 2). HT 3).

TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
JANTUNG 4).STROKE

SAYUR
MEROK

NO.TELP/HP
1).DM 2). HT 3.

PEKERJAAN
5).ASTMA AKTIFI
JANTUNG OK TAS

ALAMAT
6).KOLESTEROL TINGGI

BB
NO NAMA

TB
LP
4).STROKE 7).PPOK 8).THALASEMIA 1).Tidak FISIK
2).<20 (1.
NIK 5).KANKER 9).LUPUS 10).G3
6).THALASEMIA PENGLIHATAN
Bks/Th
3).20-30
TDK,
2. <30
7).ASTMA 11). G3 PENDENGARAN Mt 3.
Bks/Th
8).HIPER 12)G3 MENTAL 4).>30 >30
KOLESTEROL 13).G3 MT
EMOSIONAL, Bks/Th
14).DISABILITAS
Pilihan jawaban 1).

MAR
APR

JUN
MEI
JAN
FEB
Tidak 2).ya, Tdk

JUL
Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

05-09- PEREMP DUSUN BELAS 170/

17 JANATIN 1403024509774673 1977 UAN Petani Menikah 151 55 78 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
15-10- PEREMP DUSUN BELAS 160/
18 JANATUN 1403025510730001 Petani Menikah 152 60 95 HT 1 2 2 2 2 2 2
1973 UAN 90
13-09- LAKI- BANTAN 150/ 140/
19 JANI 1403021309600001 1960 LAKI TENGAH Lainnya Menikah 160 61 110 HT 1 2 2 2 2 2 2 90 90
31-12- LAKI- DUSUN 160/
20 JONO 1403023112595671 1959 LAKI RUKUN Petani Menikah 161 64 80 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
31-12- LAKI-
21 JUMANI 1403023112432911 1943 LAKI
Dusun Belas Petani Menikah 145 40 71 HT 1 2 2 2 2 2 2

31-12- PEREMP Dusun Belas 150/8

22 JUMINAH 1403027112532912 1953 UAN Petani Menikah 150 43 78 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 0
02-08- PEREMP Dusun Rukun 140/ 140/ 140/
23 JUMIRAH 1403024208586813 1958 UAN Petani Janda 151 45 73 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 90 90 80
10-01- LAKI- DUSUN 140/
24 KARLI 1403021001500002 1950 LAKI SEPAKAT Petani Menikah 157 47 59 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
PEREMP DUSUN 160/
25 KATEMI 1403025305480001 UAN
MERANTI Petani Menikah 152 44 77 HT 1 2 2 2 2 2 2 70
BELAH
10-07- PEREMP DUSUN
26 KATIJEM 1403025007564718 1956 UAN
MERANTI Petani Menikah 153 55 95 HT HT, KOL TINGGI 1 2 2 2 2 2 2
BELAH
05-05- PEREMP DUSUN
27 KATIJEM 1403024505544165 1954 UAN RUKUN Petani Janda 139,5 55 98 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2

01-11- PEREMP DUSUN

28 KATUN 1403024111510001 1951 UAN
MERANTI Petani Menikah 152 55 78 HT 1 2 2 2 2 2 2
BELAH

29 KOSANI 1403027112550011 31-12- PEREMP DUSUN BELAS Petani Menikah 143 75 102 HT 1 2 2 2 2 2 2 150/9
1955 UAN 0
05-12- PEREMP Dusun Rukun 160/ 180/ 140/9 150/ 150/
30 KUDAMI 1403021012601071 1965 UAN Petani Janda 157 55,4 89 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 100 90 0 90 90
18-09- LAKI- BANTAN
31 LANDEP 1403020809340001 1934 LAKI TENGAH Petani Menikah 156 40 71 HT 1 2 2 2 2 2 2

11-11- LAKI- DUSUN 140/ 140/

32 M.KHOSIM 1403021111590001 1969 LAKI RUKUN Petani Duda 163 60 89 HT 1 2 2 2 2 2 2 90 90
25-06- LAKI- DUSUN 170/
33 M.MUZAMMIL 1403022506615999 1961 LAKI SEPAKAT PNS Menikah 165 74 95 HT HT 1 2 2 2 2 2 2 90
 RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA
KELUARGA DIRI SENDIRI WAWANCARA

POLA MAKAN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH DAN

STATUS PERKAWINAN
MONITORING HIPERT

GARAM BERLEBIH
LEMAK BERLEBIH
GULA BERLEBIH
1).DM 2). HT 3).

TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
JANTUNG 4).STROKE

SAYUR
MEROK

NO.TELP/HP
1).DM 2). HT 3.

PEKERJAAN
5).ASTMA AKTIFI
JANTUNG OK TAS

ALAMAT
6).KOLESTEROL TINGGI

BB
NO NAMA

TB
LP
4).STROKE 7).PPOK 8).THALASEMIA 1).Tidak FISIK
2).<20 (1.
NIK 5).KANKER 9).LUPUS 10).G3
6).THALASEMIA PENGLIHATAN
Bks/Th
3).20-30
TDK,
2. <30
7).ASTMA 11). G3 PENDENGARAN Mt 3.
Bks/Th
8).HIPER 12)G3 MENTAL 4).>30 >30
KOLESTEROL 13).G3 MT
EMOSIONAL, Bks/Th
14).DISABILITAS
Pilihan jawaban 1).

MAR
APR

JUN
MEI
JAN
FEB
Tidak 2).ya, Tdk

JUL
Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

15-12- LAKI- Dusun 130/ 130/ 120/

34 MANSUR 1403021512631975 1963 LAKI Sepakat Petani Menikah 175 80 102 HT 1 2 2 2 2 2 2 90 70 80
10-04- PEREMP DUSUN
35 MAROYAH 1403025004700001 MERANTI Petani Janda 155 63 97 HT 1 2 2 2 2 2 2
1970 UAN BELAH
31-12- LAKI- DUSUN 160/
36 MESDI 1403023112460005 1946 LAKI
MERANTI Petani Menikah 154 40 65 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
BELAH
PEREMP DUSUN 160/ 150/
37 MESINAH 1403027107560003 31-7-1956 UAN SEPAKAT Lainnya Menikah 142 42 77 HT 1 2 2 2 2 2 2 90 90
10-04- PEREMP DUSUN 140/
38 MIRA ANDRIANI 3403065004860001 1986 UAN RUKUN Petani Menikah 150 66 86 HT 1 2 2 2 2 2 2 80
21-10- PEREMP DUSUN 160/
39 MISNATI 1403026110750002 1975 UAN RUKUN Petani Menikah 149 73 90 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
03-10- PEREMP KEMPAS 190/
40 MOYOK 1403024310550001 1955 UAN BARU Lainnya Menikah 153 44 81 HT 1 2 2 2 2 2 2 100
07-09- PEREMP DUSUN
41 MUJIATI 14033024709670001 1967 UAN
MERANTI Petani Menikah 149 40 64 HT 1 2 2 2 2 2 2
BELAH
12-07- PEREMP DUSUN 180/
42 MUNJIATIN 1403025207577591 1957 UAN
MERANTI Petani Menikah 151 61 97 HT 1 2 2 2 2 2 2 95
BELAH
01-01- PEREMP Dusun 150/ 140/ 130/
43 NUR AINI 1403024101661976 1966 UAN Sepakat Petani Menikah 160 71 95 HT 1 2 2 2 2 2 2 90 90 80
26-09- PEREMP DUSUN 180/
44 NURAINI 1403026609773716 1977 UAN RUKUN Petani Menikah 165 70 78 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 100
21-08- PEREMP Dusun 140/
45 NURAISAH 1403026108720002 1972 UAN Sepakat Petani Menikah 157 62 98 HT 1 2 2 2 2 2 2 90

46 PERMI 1403024804780001 08-04- PEREMP KEMPAS

Lainnya Menikah 150 78 103 HT 1 2 2 2 2 2 2 150/
1978 UAN BARU 90
15-03- PEREMP DUSUN 150/
47 PONIAH 1403025503820001 1982 UAN SEPAKAT Petani Menikah 165 65 95 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
10-04- PEREMP DUSUN 149/
48 RIANI 1403025004750002 1975 UAN SEPAKAT Petani Menikah 155 51 73 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 90
05-06- LAKI- 140/8
49 ROSMANTO 1403020506637566 1963 LAKI
DUSUN BELAS Petani Menikah 156 60 90 HT, JANTUNG 1 2 2 2 2 2 2 0
31-02- PEREMP DUSUN
50 SANIAH 1403027112670266 1967 UAN SEPAKAT Petani Menikah 142 76 90 HT 1 2 2 2 2 2 2
 RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA
KELUARGA DIRI SENDIRI WAWANCARA

POLA MAKAN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH DAN

STATUS PERKAWINAN
MONITORING HIPERT

GARAM BERLEBIH
LEMAK BERLEBIH
GULA BERLEBIH
1).DM 2). HT 3).

TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
JANTUNG 4).STROKE

SAYUR
MEROK

NO.TELP/HP
1).DM 2). HT 3.

PEKERJAAN
5).ASTMA AKTIFI
JANTUNG OK TAS

ALAMAT
6).KOLESTEROL TINGGI

BB
NO NAMA

TB
LP
4).STROKE 7).PPOK 8).THALASEMIA 1).Tidak FISIK
2).<20 (1.
NIK 5).KANKER 9).LUPUS 10).G3
6).THALASEMIA PENGLIHATAN
Bks/Th
3).20-30
TDK,
2. <30
7).ASTMA 11). G3 PENDENGARAN Mt 3.
Bks/Th
8).HIPER 12)G3 MENTAL 4).>30 >30
KOLESTEROL 13).G3 MT
EMOSIONAL, Bks/Th
14).DISABILITAS
Pilihan jawaban 1).

MAR
APR

JUN
MEI
JAN
FEB
Tidak 2).ya, Tdk

JUL
Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

12-09- PEREMP Dusun Belas 140/ 140/

51 SARMI 1403025209628229 1962 UAN Petani Menikah 146 36 57 HT 1 2 2 2 2 2 2 80 80
19-04- PEREMP DUSUN
52 SAROPAH 1403025904541449 MERANTI Petani Menikah 155 59 86 HT, KOL TINGGI 1 2 2 2 2 2 2
1954 UAN BELAH
13-06- LAKI- 150/9
53 SENEN 1403021305490001 1949 LAKI
DUSUN BELAS Petani Menikah 155 59 94 HT 1 2 2 2 2 2 2 0
23-03- PEREMP DUSUN BELAS 140/7
54 SETIAWATI 1403026303684530 1968 UAN Lainnya Janda 155 52 70 HT 1 2 2 2 2 2 2 0
13-05- PEREMP DUSUN 160/ 150/
55 SIROG 1403025305480002 1948 UAN RUKUN Petani Janda 145 34 58 HT 1 2 2 2 2 2 2 90 90
31-12- PEREMP DUSUN
56 SITI FATIMAH 1403027112710014 1971 UAN
MERANTI Petani Menikah 152 56 84 HT HT, KOL TINGGI 1 2 2 2 2 2 2
BELAH
06-09- PEREMP DUSUN 160/
57 SITI FATMAWATI 1403024609807628 1980 UAN RUKUN Petani Menikah 158 45 59 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
18-08- PEREMP DUSUN 160/
58 SITI MARWIYAH 1403025808730001 1973 UAN RUKUN Petani Menikah 151 41.5 64 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
25-05- PEREMP DUSUN 150/
59 SITI SOLEHA 1403026505690001 1969 UAN RUKUN Petani Menikah 145 55 73 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
31-12- PEREMP DUSUN 180/
60 SOERIP 1403027112510003 1951 UAN
MERANTI Petani Menikah 145 45 89 HT 1 2 2 2 2 2 2 95
BELAH
15-05- PEREMP DUSUN 160/ 150/ 140/
61 SOGIRAH 1403025105470001 1947 UAN SEPAKAT Lainnya Menikah 159 53 85 HT 1 2 2 2 2 2 2 90 90 90
PEREMP DUSUN
62 SOGIRAH 1403027512520015 3-12-1952 UAN SEPAKAT Lainnya Menikah 148 47 85 HT 1 2 2 2 2 2 2

63 SRI WAHYUNI 1403025002785028 10-02- PEREMP Dusun Belas Petani Menikah 145 55 75 HT 1 2 2 2 2 2 2 160/9
1978 UAN 0
12-12- PEREMP Dusun Rukun 140/ 150/ 130/ 130/8 130/
64 SULAMI 1403025212795166 1979 UAN Petani Menikah 152 75 95 HT 1 2 2 2 2 2 2 90 90 70 0 80
02-03- LAKI- 140/8
65 SUMADI 1403020203580002 1958 LAKI
DUSUN BELAS Petani Menikah 156 68 97 HT 2 2 2 2 2 2 2 0
12-05- LAKI- DUSUN 140/ 150/
66 SUPARI 1403021205589032 1958 LAKI SEPAKAT Petani Menikah 163 59 81 HT HT 1 2 2 2 2 2 2 90 90
17-12- PEREMP DUSUN 140/
67 SUPRAPTI 1403025712590001 1959 UAN
MERANTI Petani Menikah 156 41 82 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
BELAH
 RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA
KELUARGA DIRI SENDIRI WAWANCARA

POLA MAKAN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH DAN

STATUS PERKAWINAN
MONITORING HIPERT

GARAM BERLEBIH
LEMAK BERLEBIH
GULA BERLEBIH
1).DM 2). HT 3).

TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
JANTUNG 4).STROKE

SAYUR
MEROK

NO.TELP/HP
1).DM 2). HT 3.

PEKERJAAN
5).ASTMA AKTIFI
JANTUNG OK TAS

ALAMAT
6).KOLESTEROL TINGGI

BB
NO NAMA

TB
LP
4).STROKE 7).PPOK 8).THALASEMIA 1).Tidak FISIK
2).<20 (1.
NIK 5).KANKER 9).LUPUS 10).G3
6).THALASEMIA PENGLIHATAN
Bks/Th
3).20-30
TDK,
2. <30
7).ASTMA 11). G3 PENDENGARAN Mt 3.
Bks/Th
8).HIPER 12)G3 MENTAL 4).>30 >30
KOLESTEROL 13).G3 MT
EMOSIONAL, Bks/Th
14).DISABILITAS
Pilihan jawaban 1).

MAR
APR

JUN
MEI
JAN
FEB
Tidak 2).ya, Tdk

JUL
Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

31-08- PEREMP DUSUN 170/

68 SUTARMI 1403025308670001 1967 UAN
MERANTI Petani Menikah 143 50 79 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
BELAH
05-08- LAKI- DUSUN 140/
69 TARMUDI 1403020508430001 Petani Menikah 160 54 76 HT 1 2 2 2 2 2 2
1943 LAKI SEPAKAT 90
10-10- PEREMP DUSUN BELAS 150/9
70 TUKINEM 1403025010505042 1950 UAN Petani Menikah 155 43 70 HT 1 2 2 2 2 2 2 0
06-02- PEREMP Dusun 160/
71 TUMINI 1403024602604659 1960 UAN Sepakat Petani Menikah 143.5 37 73 HT 1 2 2 2 2 2 2 90
31-12- LAKI- DUSUN 150/
72 USAR 1403023112490001 1949 LAKI
MERANTI Petani Menikah 160 50 79 HT 1 2 2 2 2 2 2 100
BELAH
12-12- PEREMP DUSUN
73 WAGINAH 1403025212350001 1935 UAN
MERANTI Petani Janda 147 36 73 HT 1 2 2 2 2 2 2
BELAH
31-12- LAKI- BANTAN 140/
74 YATIMIN 1403023112546327 1954 LAKI TENGAH Petani Menikah 153 60 85 HT 1 2 2 2 2 2 2 90

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84
 RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM PADA
KELUARGA DIRI SENDIRI WAWANCARA

POLA MAKAN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH DAN

STATUS PERKAWINAN
MONITORING HIPERT

GARAM BERLEBIH
LEMAK BERLEBIH
GULA BERLEBIH
1).DM 2). HT 3).

TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
JANTUNG 4).STROKE

SAYUR
MEROK

NO.TELP/HP
1).DM 2). HT 3.

PEKERJAAN
5).ASTMA AKTIFI
JANTUNG OK TAS

ALAMAT
6).KOLESTEROL TINGGI

BB
NO NAMA

TB
LP
4).STROKE 7).PPOK 8).THALASEMIA 1).Tidak FISIK
2).<20 (1.
NIK 5).KANKER 9).LUPUS 10).G3
6).THALASEMIA PENGLIHATAN
Bks/Th
3).20-30
TDK,
2. <30
7).ASTMA 11). G3 PENDENGARAN Mt 3.
Bks/Th
8).HIPER 12)G3 MENTAL 4).>30 >30
KOLESTEROL 13).G3 MT
EMOSIONAL, Bks/Th
14).DISABILITAS
Pilihan jawaban 1).

MAR
APR

JUN
MEI
JAN
FEB
Tidak 2).ya, Tdk

JUL
Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97
ORING HIPERTENSI
NOV
AGT

OKT

DES
SEP

110/
70

140/
90
ORING HIPERTENSI

NOV
AGT

OKT

DES
SEP

140/
90

110/
70

160/
80
150/
90
180/
80
140/
80

140/
90
170/
90
ORING HIPERTENSI

NOV
AGT

OKT

DES
SEP

140/
90

140/
90
140/
90

150/
90
ORING HIPERTENSI

NOV
AGT

OKT

DES
SEP

160/
90

150/
90

160/
90
160/
80
160/
70
140/
90
ORING HIPERTENSI

NOV
AGT

OKT

DES
SEP

170/
90

130/
80
200/
100
140/
90
120/
80
ORING HIPERTENSI

NOV
AGT

OKT

DES
SEP
 KOHORT PENDERITA DM TAHUN 2022
DESA : BANTAN TENGAH
RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM
KELUARGA PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA

POLA MAKAN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH DAN

STATUS PERKAWINAN

GARAM BERLEBIH
MONITORING DIABETES MELITUS

LEMAK BERLEBIH
GULA BERLEBIH
TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
1).DM 2). HT 3).
JANTUNG 4).STROKE MEROK

NO.TELP/HP
1).DM 2). HT 3.

PEKERJAAN
OK

SAYUR
5).ASTMA
JANTUNG 1).Tida

BB
ALAMAT
NO NAMA

TB
LP
6).KOLESTEROL TINGGI AKTIFI
4).STROKE 7).PPOK k TAS
8).THALASEMIA 2).<20
NIK 5).KANKER
6).THALASEMIA
9).LUPUS 10).G3
PENGLIHATAN
Bks/Th
3).20-
FISIK
(1. TDK,
2. <30
7).ASTMA 11). G3 PENDENGARAN 30 Mt 3.
8).HIPER 12)G3 MENTAL Bks/Th >30 MT
13).G3 4).>30
KOLESTEROL EMOSIONAL,
14).DISABILITAS Bks/Th

Pilihan jawaban 1). Tidak

MAR

APR

JUN
MEI
JAN

FEB

JUL
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

14030260086 PEREMP Dusun

1 HALIMAH 20-08-1963 Petani Janda 152 80 109 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2
30001 UAN Rukun

2 14030262027 PEREMP dusun 152 59 87 2 253 288 297 232 371

HARIANTI 22-08-1978 Petani Menikah HT, DM 1 2 2 2 2 2
87415 UAN rukun

14030206062 DUSUN
3 JAMALIS 06-06-1959 LAKI-LAKI Petani Menikah 162 55 66 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 518
90001 RUKUN

14030271125 PEREMP
4 JUMINAH 31-12-1953 Dusun Belas Petani Menikah 150 43 78 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 329 457 214
32912 UAN

14030242085 PEREMP Dusun

5 JUMIRAH 02-08-1958 Petani Janda 151 45 73 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 237 149 221 220 99 126
86813 UAN Rukun
DUSUN
6 PEREMP 160 52 88 2 254
KASILAH MERANTI Petani Menikah DM 1 2 2 2 2 2
UAN
BELAH

7 14030245055 PEREMP DUSUN 139,5 55 98 2

KATIJEM 05-05-1954 Petani Janda HT, DM 1 2 2 2 2 2
44165 UAN RUKUN

14030210126 PEREMP Dusun

8 KUDAMI 05-12-1965 Petani Janda 157 55,4 89 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 278 316 221
01071 UAN Rukun

9 M.RAFI DM 1 2 2 2 2 2 2

14030220852 BANTAN
10 MISNI 22-08-1952 LAKI-LAKI Petani Menikah 158 49 78 DM 1 2 2 2 2 2 2 315
00001 TENGAH

11 14030266097 PEREMP DUSUN 2 283 296

NURAINI 26-09-1977 Petani Menikah 165 70 78 HT, DM 1 2 2 2 2 2
73716 UAN RUKUN

12 RESAK DM 1 2 2 2 2 2 2

14030250047 PEREMP DUSUN

13 RIANI 10-04-1975 Petani Menikah 155 51 73 HT, DM 1 2 2 2 2 2 2 299
50002 UAN SEPAKAT
DUSUN
14030241126 PEREMP
14 SAJI 01-12-1963 MERANTI Petani Menikah 147 40 62 DM 1 2 2 2 2 2 2 342
37007 UAN
BELAH

15 SELAMET DM 1 2 2 2 2 2 2 234 111 248 327

14030252058 PEREMP DUSUN

16 SURAYA 12-05-1986 Petani Menikah 147 79 95 DM 1 2 2 2 2 2 2 259
60003 UAN RUKUN

14030271127 PEREMP DUSUN

17 TUSINAH 31-12-1971 Petani Menikah 149 51 74 DM 1 2 2 2 2 2 2 212
10009 UAN RUKUN
 RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM
KELUARGA PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA

POLA MAKAN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH DAN

STATUS PERKAWINAN

GARAM BERLEBIH
MONITORING DIABETES MELITUS

LEMAK BERLEBIH
GULA BERLEBIH
TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
1).DM 2). HT 3).
JANTUNG 4).STROKE MEROK

NO.TELP/HP
1).DM 2). HT 3.

PEKERJAAN
OK

SAYUR
5).ASTMA
JANTUNG 1).Tida

BB
ALAMAT
NO NAMA

TB
LP
6).KOLESTEROL TINGGI AKTIFI
4).STROKE 7).PPOK k TAS
8).THALASEMIA 2).<20
NIK 5).KANKER
6).THALASEMIA
9).LUPUS 10).G3
PENGLIHATAN
Bks/Th
3).20-
FISIK
(1. TDK,
2. <30
7).ASTMA 11). G3 PENDENGARAN 30 Mt 3.
8).HIPER 12)G3 MENTAL Bks/Th >30 MT
13).G3 4).>30
KOLESTEROL EMOSIONAL,
14).DISABILITAS Bks/Th

Pilihan jawaban 1). Tidak

MAR

APR

JUN
MEI
JAN

FEB

JUL
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35
 RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM
KELUARGA PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA

POLA MAKAN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH DAN

STATUS PERKAWINAN

GARAM BERLEBIH
MONITORING DIABETES MELITUS

LEMAK BERLEBIH
GULA BERLEBIH
TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
1).DM 2). HT 3).
JANTUNG 4).STROKE MEROK

NO.TELP/HP
1).DM 2). HT 3.

PEKERJAAN
OK

SAYUR
5).ASTMA
JANTUNG 1).Tida

BB
ALAMAT
NO NAMA

TB
LP
6).KOLESTEROL TINGGI AKTIFI
4).STROKE 7).PPOK k TAS
8).THALASEMIA 2).<20
NIK 5).KANKER
6).THALASEMIA
9).LUPUS 10).G3
PENGLIHATAN
Bks/Th
3).20-
FISIK
(1. TDK,
2. <30
7).ASTMA 11). G3 PENDENGARAN 30 Mt 3.
8).HIPER 12)G3 MENTAL Bks/Th >30 MT
13).G3 4).>30
KOLESTEROL EMOSIONAL,
14).DISABILITAS Bks/Th

Pilihan jawaban 1). Tidak

MAR

APR

JUN
MEI
JAN

FEB

JUL
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53
 RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM
KELUARGA PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA

POLA MAKAN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH DAN

STATUS PERKAWINAN

GARAM BERLEBIH
MONITORING DIABETES MELITUS

LEMAK BERLEBIH
GULA BERLEBIH
TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
1).DM 2). HT 3).
JANTUNG 4).STROKE MEROK

NO.TELP/HP
1).DM 2). HT 3.

PEKERJAAN
OK

SAYUR
5).ASTMA
JANTUNG 1).Tida

BB
ALAMAT
NO NAMA

TB
LP
6).KOLESTEROL TINGGI AKTIFI
4).STROKE 7).PPOK k TAS
8).THALASEMIA 2).<20
NIK 5).KANKER
6).THALASEMIA
9).LUPUS 10).G3
PENGLIHATAN
Bks/Th
3).20-
FISIK
(1. TDK,
2. <30
7).ASTMA 11). G3 PENDENGARAN 30 Mt 3.
8).HIPER 12)G3 MENTAL Bks/Th >30 MT
13).G3 4).>30
KOLESTEROL EMOSIONAL,
14).DISABILITAS Bks/Th

Pilihan jawaban 1). Tidak

MAR

APR

JUN
MEI
JAN

FEB

JUL
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71
 RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM
KELUARGA PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA

POLA MAKAN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH DAN

STATUS PERKAWINAN

GARAM BERLEBIH
MONITORING DIABETES MELITUS

LEMAK BERLEBIH
GULA BERLEBIH
TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
1).DM 2). HT 3).
JANTUNG 4).STROKE MEROK

NO.TELP/HP
1).DM 2). HT 3.

PEKERJAAN
OK

SAYUR
5).ASTMA
JANTUNG 1).Tida

BB
ALAMAT
NO NAMA

TB
LP
6).KOLESTEROL TINGGI AKTIFI
4).STROKE 7).PPOK k TAS
8).THALASEMIA 2).<20
NIK 5).KANKER
6).THALASEMIA
9).LUPUS 10).G3
PENGLIHATAN
Bks/Th
3).20-
FISIK
(1. TDK,
2. <30
7).ASTMA 11). G3 PENDENGARAN 30 Mt 3.
8).HIPER 12)G3 MENTAL Bks/Th >30 MT
13).G3 4).>30
KOLESTEROL EMOSIONAL,
14).DISABILITAS Bks/Th

Pilihan jawaban 1). Tidak

MAR

APR

JUN
MEI
JAN

FEB

JUL
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89
 RIWAYAT PTM RIWAYAT PTM
KELUARGA PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA

POLA MAKAN

TERPAPAR ASAP ROKOK

KURANG MAKAN BUAH DAN

STATUS PERKAWINAN

GARAM BERLEBIH
MONITORING DIABETES MELITUS

LEMAK BERLEBIH
GULA BERLEBIH
TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN
1).DM 2). HT 3).
JANTUNG 4).STROKE MEROK

NO.TELP/HP
1).DM 2). HT 3.

PEKERJAAN
OK

SAYUR
5).ASTMA
JANTUNG 1).Tida

BB
ALAMAT
NO NAMA

TB
LP
6).KOLESTEROL TINGGI AKTIFI
4).STROKE 7).PPOK k TAS
8).THALASEMIA 2).<20
NIK 5).KANKER
6).THALASEMIA
9).LUPUS 10).G3
PENGLIHATAN
Bks/Th
3).20-
FISIK
(1. TDK,
2. <30
7).ASTMA 11). G3 PENDENGARAN 30 Mt 3.
8).HIPER 12)G3 MENTAL Bks/Th >30 MT
13).G3 4).>30
KOLESTEROL EMOSIONAL,
14).DISABILITAS Bks/Th

Pilihan jawaban 1). Tidak

MAR

APR

JUN
MEI
JAN

FEB

JUL
2).ya, Tdk Setiap Hari 3).Ya,
Setiap Hari

90

91

92

93

94

95

96

97

98
RING DIABETES MELITUS

NOV
AGT

OKT

DES
SEP

302

401

327

247

221

382

282

260

197

504
RING DIABETES MELITUS

NOV
AGT

OKT

DES
SEP
RING DIABETES MELITUS

NOV
AGT

OKT

DES
SEP
RING DIABETES MELITUS

NOV
AGT

OKT

DES
SEP
RING DIABETES MELITUS

NOV
AGT

OKT

DES
SEP
RING DIABETES MELITUS

NOV
AGT

OKT

DES
SEP
 KOHORT PENDERITA KOLESTEROL
TAHUN 2022
KONTROL BULANAN
NO NAMA NO BPJS / NIK ALAMAT PONSEL
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP

1 TUSINAH DUSUN RUKUN 252

2 MUSLIKAH DUSUN RUKUN 201

3 DEWI IRNAWATI DUSUN RUKUN 217

4 NURAISAH DUSUN RUKUN 223

5 SAHYUNI DUSUN RUKUN 293

6 JONO DUSUN RUKUN 226

7 SARMI DUSUN BELAS 226

8 SALMIYAH DUSUN RUKUN 249

9 DARMANTO DUSUN RUKUN 314

10 ASMAH DUSUN RUKUN 205

11 SURAYA DUSUN RUKUN 212

12 SURYANI DUSUN BELAS 205 201

13 EVI KARDIANA DUSUN RUKUN 298 249

14 KUDAMI DUSUN RUKUN 228

15 SULAMI DUSUN RUKUN 211

16 BETY ELVIA DUSUN SEPAKAT 205

17 MARPUAH DUSUN SEPAKAT 242

18 SOGIRAH DUSUN SEPAKAT 313 287

19 SUDARMI DUSUN SEPAKAT 290 204

20 HJ. MARPUNGATUN DUSUN SEPAKAT 261 243

21 MUNDAKIR DUSUN SEPAKAT 272

22 JUARIAH DUSUN SEPAKAT 244

23 NGARIFAH DUSUN SEPAKAT 226
24 SULIMAH DUSUN SEPAKAT 280
25 ASIAH DUSUN SEPAKAT 245
26 ERNI (WARIS) DUSUN SEPAKAT 301 278
27 JUMINAH DUSUN MERANTI BELAH 232 241
28 MAROYAH DUSUN MERANTI BELAH 217 281
29 SOERIP DUSUN MERANTI BELAH 228 212
30 MUNJIATIN DUSUN MERANTI BELAH 258 210
31 ABDUL KARIM DUSUN SEPAKAT 280
32 WIJIANTI DUSUN SEPAKAT 264
33 SUPRAPTI DUSUN MERANTI BELAH 206
34 SAROPAH DUSUN MERANTI BELAH 239 300
35 BONITUN DUSUN MERANTI BELAH 266
36 SETIAWATI DUSUN BELAS 226
37 JUMIRAH DUSUN RUKUN 228
38 TUKINEM DUSUN BELAS 268
39 SAIRI DUSUN BELAS 270
40 ROSMANTO DUSUN BELAS 216
41 ELY MARDIANA DUSUN BELAS 223
42 SRI WAHYUNI DUSUN BELAS 298
43 KOSANI DUSUN BELAS 233
44 PONATIN DUSUN BELAS 288
45 JAMI DUSUN BELAS 288
46 RUMIATI DUSUN BELAS 233
47 TEMU DUSUN BELAS 309
48 SURURIAH DUSUN BELAS 233
49 MISKIAH DUSUN BELAS 221
50 SUPARNI DUSUN BELAS 245
51 MISKIAH DUSUN RUKUN 225
52 ASMIATUN DUSUN RUKUN 241
53 ASMAWI DUSUN SEPAKAT 234
54 ASIAH DUSUN SEPAKAT 216
55 SUMINI DUSUN SEPAKAT 219
56 RIANI DUSUN SEPAKAT 216
57 SUPARI DUSUN SEPAKAT 238
58 SRI MUARNI DUSUN SEPAKAT 214
59 RUTIAH DUSUN SEPAKAT 227
60 IMAM ROFII DUSUN SEPAKAT 248
61 MANSUR DUSUN SEPAKAT 221
62 SOGIRAH DUSUN MERANTI BELAH 237
63 SELAMET 215
64 TUMINI 250
65 SITI NURIYAH 204
66 WAGINAH 242
67 ISIYAH 222
68 SUMAH 265
69 NURHAYATI 237
70 JUMANI 201
71 MURSID 205
72 SITI MARIYAM 272
73 SITI FATIMAH 228
74 MARIA 203
75 SUHARINI 270
76 RENI SETYAWATI 209
ANAN
OCT NOV DEC
 KOHORT PENDERITA ASAM URAT
TAHUN 2022
KONTROL BULANAN
NO NAMA NO BPJS / NIK ALAMAT PONSEL
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP

1 TUSINAH DUSUN RUKUN 6.9 .

2 BUSRIATI DUSUN RUKUN 6.9 6.9

3 MISTUN DUSUN RUKUN 8.4

4 SAHYUNI DUSUN RUKUN 7.8

5 JONO DUSUN RUKUN 7.5

6 JAJURI DUSUN RUKUN 9.1

7 SUKATNI DUSUN RUKUN 6.7

8 SALMIYAH DUSUN RUKUN 7.1

9 KADIMAN DUSUN RUKUN 8.6

10 DELFI YUSRA DUSUN RUKUN 8.1

11 SOGIRAH DUSUN SEPAKAT 7.5

12 MARSIAH DUSUN SEPAKAT 6.5

13 SUMADI DUSUN BELAS 8.3

14 SAIRI DUSUN BELAS 9.8

15 ROSMANTO DUSUN BELAS 6.9

16 SURURIAH DUSUN BELAS 6.5

17 MURTINI WULANDARI DUSUN BELAS 7.4

18 ASMIATUN DUSUN RUKUN 7.8

19 NURAISAH DUSUN RUKUN 6.9

20 ASMAWI DUSUN SEPAKAT 8.8

21 MANSUR DUSUN SEPAKAT 7.4

22 NURHAYATI KEMPAS BARU 7.5

23 ADI KEMPAS BARU 8

24 KACEN KEMPAS BARU 10.2

25 PUTRI ARIATI NASUTION KEMPAS BARU 10

26 SOGIRAH DUSUN SEPAKAT 7.1

27 IMAM ROFII DUSUN SEPAKAT 8.4

28 MUJIATI DUSUN MERANTI BELAH 7

29 ISTIYAH DUSUN MERANTI BELAH 11.8

30 SUMAH DUSUN MERANTI BELAH 7.8

MURSID DUSUN MERANTI BELAH 7.3

SAROPAH DUSUN MERANTI BELAH 7.4

ADI SUTOMO DUSUN MERANTI BELAH 7.4

31
ANAN
OCT NOV DEC
 KOHORT PENDERITA OBESITAS
TAHUN : 2022
KONTROL BULANAN
NAMA NO BPJS / NIK ALAMAT PONSEL
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG

1 MISNATI DUSUN RUKUN

2 JUNITA DUSUN RUKUN

3 SURAYA DUSUN RUKUN

4 SULAMI DUSUN RUKUN 32.02 32.46 32.02 30.7 30.7

5 DWI ERMAWATI DUDUN BELAS 31.22 31.63 32.0 32.05

6 BETY ELVIA DUSUN SEPAKAT 30.48 30.86 30.48 30.4 32.01

7 SUHARTINI DUSUN RUKUN

8 HALIMAH DUSUN RUKUN 34.63 34.63 33.2

9 RESAK DUSUN MERANTI BELAH

10 KATINEM DUSUN MERANTI BELAH

11 WAGINAH DUSUN MERANTI BELAH

12 MISKIAH DUSUN BELAS 31.04

13 KOSANI DUSUN BELAS 36.68

14 MURTI WULANDARI DUSUN BELAS 30.08

15 PERMI KEMPAS BARU 34.67

16 SIA KEMPAS BARU 32

17 SIRA KEMPAS BARU

18 TRI WAHYUNI DUSUN SEPAKAT 31.74

19 SANIAH DUSUN SEPAKAT 37.69

20 ADI SUTOMO DUSUN MERANTI BELAH 30.86

21 SITI NURIYAH DUSUN MERANTI BELAH 33.53
ROL BULANAN
SEP OCT NOV DEC
KASILAH
M.RAFI
MISNI
RESAK
SAJI
SELAMET
SURAYA
TUSINAH