REKAPAN DATA PELAKU PERJALANAN, KONTAK ERAT, SUSPEK DAN KONFIRMASI COVID-19

PUSKESMAS OESAO
PERIODE AGUSTUS sd DESEMBER 2020

JENIS
PEMERIKSAAN
KELAMIN RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT SAKIT STATUS LAMA
LABORATORIUM KET.
(L/P) WAKTU
AKHIR
PEMANT
TANGGAL ALAMAT (RT/RW & No Kontak (SEMBU
NO. Tgl Wawancara Petugas Wawancara NAMA LENGKAP NIK AUAN/PE
LAHIR DESA) (Telepon) TANDA/G H/
TGL TGL TGL NGAWAS
NEGARA/ TANGGAL EJALA SUSPE KONTA PROBAB KONFIR MENING
L P BERANGK AWAL JENIS PENGAM HASIL PP AN
DAERAH TIBA YANG K K ERAT LE MASI GAL
AT GEJALA BILAN (HARI)
MUNCUL

KELURAHAN OESAO 14 SEHAT

0821430997
1 1 03-08-2020 Novelia Dwi Matatula 39 10-11-1981 Kel Oesao RT37 RW12
57
Bali 29-07-20 29-07-20 X X X X X √ 14 SEHAT

2 2 03-08-2020 Alena PB Haning 6 01-12-2014 Kel Oesao RT37 RW12 Bali 29-07 -20 29-07 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

3 3 03-08-2020 Herlin Gracia haning 8 02-09-2012 Kel Oesao RT37 RW12 Bali 29-07-20 29-07-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812157122
4 4 Elisabet R Manoe 23 13-08-1997 Kel Oesao RT34 RW11
97
Jateng 07-08-20 07-08-20 X X X X X √ 14 SEHAT

5 5 YitronL Loriani 32 09-06-1998 Kel Oesao RT26RW09 Surabaya 04-08 -20 04-08 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

6 6 Irvan Manek 33 02-05-1987 Kel Oesao RT14 RW05 Ngada 02-08 -20 02-08 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812385371
7 7 13-08-2020 Yukser Lada 35 04-01-1985 Kel Oesao RT39 RW13 70 Jakarta 12-08-20 12-08-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821457145
8 8 13-08-2020 Yakoba Kapitan 19 24-04-2001 Kel Oesao RT51 RW17
09
Malang 21-08 -20 21-08 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0813800060 Mojokert
9 9 13-08-2020 Ragil wigas Wicaksana 27 11-04-1993 Kel Oesao RT40 RW14
50 o
25-08 -20 25-08 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0822358357
10 10 19-08-2020 Andri Rinaldo Y Amalo 26 26-07-1994 Kel Oesao RT18 RW06
58
Jakarta 22-08 -20 22-08 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0822559797 Sulawesi
11 11 27-08-2020 Muhammad Tang 24 01-07-1996 Kel Oesao RT22 RW66
74
19-08-20 19-08-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao RT006 0812360648 Bali

12 12 31-08-2020 Yomantri C P. Bella 26 17-08-1994
RW001 76
13-08 -20 13-08 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao RT005 0813388702 Jakarta

13 13 31-08-2020 Sonia Kapitan 23 29-01-1997
RW001 34
07-09-20 07-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0813388702 Kalimanta
14 14 31-08-2020 Dominggus Boybana 41 11-05-1979 Kel Oesao RT52 RW17 34 n 02-09 -20 02-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao RT002 0857385514

15 15 31-08-2020 Mt Ilyas 38 31-12-1982 RW001 88 Madura 05-09 -20 05-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao RT002

16 16 07-09-2020 Rosida 30 20-02-1990
RW001
Madura 05-09-20 05-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao RT002

17 17 07-09-2020 Muslihati 8 21-03-2012
RW001
Madura 05-09-20 05-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao RT002

18 18 10-09-2020 Muhamad Soleh 2 19-06-2018
RW001
Madura 05-09-20 05-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

19 19 10-09-2020 Fausan 58 16-02-1962 Kel Oesao RT19 RW06 Madura 05-09-20 05-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT
 JENIS
PEMERIKSAAN
KELAMIN RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT SAKIT STATUS LAMA
LABORATORIUM KET.
(L/P) WAKTU
AKHIR
PEMANT
TANGGAL ALAMAT (RT/RW & No Kontak (SEMBU
NO. Tgl Wawancara Petugas Wawancara NAMA LENGKAP NIK AUAN/PE
LAHIR DESA) (Telepon) TANDA/G H/
TGL TGL TGL NGAWAS
NEGARA/ TANGGAL EJALA SUSPE KONTA PROBAB KONFIR MENING
L P BERANGK AWAL JENIS PENGAM HASIL PP AN
DAERAH TIBA YANG K K ERAT LE MASI GAL
AT GEJALA BILAN (HARI)
MUNCUL

20 20 10-09-2020 Sariyah 50 Kel Oesao RT19 RW06 Madura 05-09-20 05-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0813530190
21 21 10-09-2020 Sepri Y. Pinggah 21 07-09-1999 Kel Oesao RT13 RW06
91
Bali 07-09 -20 07-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0853378303
22 22 10-09-2020 Diyanto 35 25-05-1985 Kel Oesao RT34 RW11
27
Jombang 07-09-20 07-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0852392840
23 23 10-09-2020 Muhammad Alwi Damang 44 31-12-1976 Kel Oesao RT19 RW08
00
Makassar 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0852392840 Makassar
24 24 10-09-2020 Suryanti 36 06-09-1984 Kel Oesao RT19 RW08
00
06-09 -20 06-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812373607 Makassar
25 25 10-09-2020 Fitri Alwi 17 30-03-2003 Kel Oesao RT19 RW08
73
06-09 -20 06-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812380880 Makassar
26 26 15-09-2020 Fatimah Alwi 29-05-2004 Kel Oesao RT19 RW08
75
06-09 -20 06-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0813534873 Makassar
27 27 15-09-2020 Eka Putri 17 24-04-2002 Kel Oesao RT21 RW08
55
06-09 -20 06-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821888254
28 28 15-09-2020 Hikmah 13 04-01-2006 Kel Oesao RT21 RW08 20 Makassar 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

29 29 15-09-2020 Aira 1 11-10-2019 Kel Oesao RT21 RW08 Makassar 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

30 30 15-09-2020 Sutomo 52 30-06-1958 Kel Oesao RT21 RW08 Makassar 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0813393406
31 31 15-09-2020 Ernawati 52 30-06-1968 Kel Oesao RT21 RW08
44
Makassar 12-09-20 12-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0823115819
32 32 15-09-2020 Ferdinan Djara Mira 19 07-02-2001 Kel Oesao RT17 RW06
03
Bali 10-09-20 10-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0813535717 Jombang
33 33 15-09-2020 Ali Takim 41 01-10-1979 Kel Oesao RT21 RW07
88
06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

34 34 15-09-2020 Boby Adonis 32 04-12-1987 Kel Oesao RT 06 RW02 0857371817 Bali 24-09 -20 24-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT
57

0812383737
35 35 19-09-2020 Ferki Obsinan Seubelan 32 16-08-1988 Kel Oesao RT10 RW05
71
Bali 24-09 -20 24-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821204049
36 36 19-09-2020 Angki Djara Mira 21 24-03-1999 Kel Oesao RT17 RW06 75 Bali 30-09 -20 30-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao RT002 0821465206

37 37 25-09-2020 Afif Herman 27 01-09-19993 RW001 89 JATENG 27-09-20 27-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0819994361
38 38 25-09-2020 Marhayati 43 06-10-1977 Kel Oesao RT18 RW06 46 Bali 05-10-20 05-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0819994361
39 39 02-10-2020 I Kadek Adi Hermawan 42 02-07-1978 Kel Oesao RT18 RW06
46
Bali 05-10-20 05-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

I Kadek Destia Berlian Cahya 0819994361

40 40 02-10-2020
Putri
9 31-12-2010 Kel Oesao RT18 RW06
46
Bali 05-10-20 05-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0819994361
41 41 Putu Ira Ramawitia 15 14-08-2005 Kel Oesao RT18 RW06
46
Bali 05-10-20 05-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT
 JENIS
PEMERIKSAAN
KELAMIN RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT SAKIT STATUS LAMA
LABORATORIUM KET.
(L/P) WAKTU
AKHIR
PEMANT
TANGGAL ALAMAT (RT/RW & No Kontak (SEMBU
NO. Tgl Wawancara Petugas Wawancara NAMA LENGKAP NIK AUAN/PE
LAHIR DESA) (Telepon) TANDA/G H/
TGL TGL TGL NGAWAS
NEGARA/ TANGGAL EJALA SUSPE KONTA PROBAB KONFIR MENING
L P BERANGK AWAL JENIS PENGAM HASIL PP AN
DAERAH TIBA YANG K K ERAT LE MASI GAL
AT GEJALA BILAN (HARI)
MUNCUL

0812623579
42 42 Wahyuni Mihaleo 22 26-11-1998 Kel Oesao RT18 RW06 18 Bali 05-10-20 05-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812390636
43 43 Urbanus Kehi 23 29-07-1997 Kel Oesao RT18 RW06
92
Bali 05-10-20 05-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0852433751
44 44 07-10-2020 Deby S.R. Kapitan 33 21-12-1987 Kel Oesao RT08 RW03
15
Bali 15-10-20 15-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao Kel Oesao 0822459798

45 45 07-10-2020 Uli Fahmi 28 24-12-1992
RT09 RW04 81
Jepara 10-10-20 10-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812274785 Surabaya
46 46 07-10-2020 Paulina Erniawan 24 07-05-1996 Kel Oesao RT02 RW01
69
26-10-20 26-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

47 47 07-10-2020 Maxi Mesak 25 29-08-1995 Kel Oesao RT48 RW15 Jakarta 02-11-20 02-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812395151 Djogja
48 48 07-10-2020 Herman Mone 24 16-06-1996 Kel Oesao RT34 RW11
91
05-11-20 05-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

49 49 07-10-2020 Ivana Tomasui 20 16-04-2000 Kel Oesao RT44 RW15 Bali 14-11-20 14-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

50 50 17-10-2020 Yan Ale 74 27-01-1946 Kel Oesao Rt29 RW10 Papua 16-11 -20 16-11 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

51 51 17-10-2020 Hando R Lawa 39 18-09-1991 Kel Oesao RT 22 RW08 Bekasi 21-12 -20 21-12 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

52 52 06-11-2020 Marlin Rohi Leo 37 17-03-1993 Kel Oesao RT 22 RW08 Bandung 21-12-20 21-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

53 53 06-11-2020 Ayu S. Koreludji 29 09-10-1991 Kel Oesao RT 22 RW08 Papua 21-12 -20 21-12 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao Kel Oesao

54 54 06-11-2020 Roland Imanuel 22 19-09-1998
Rt49 RW15
Bali 21-12-20 21-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

55 55 17-11-2020 Selmy Imsula 22 23-01-1997 Kel Oesao RT49 RW17 Ambon 21-12 -20 21-12 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

56 56 17-11-2020 Ferdinand Manoh 29 26-02-1991 Kel Oesao Papua 21-12-20 21-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821430997
57 57 Yane s. manek 38 14-08- Kel Oesao RT37 RW12
57
Bali 14-08-20 14-08-20 X X X X X √ 14 SEHAT

58 58 Sukmawati 22 01-12-2014 Kel Oesao RT37 RW12 Bali 29-08-20 29-08-20 X X X X X √ 14 SEHAT

59 59 Arifin 21 02-09-2012 Kel Oesao RT37 RW12 Bali 29-08-20 29-08-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812157122
60 60 veron kuleanan 32 13-08-1997 Kel Oesao RT34 RW11 97 Jateng 24-09-20 24-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

61 61 Arifin kulianto 42 09-06-1998 Kel Oesao RT26RW09 Surabaya 10-10-20 10-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

62 62 Santi mihaleo 25 02-05-1987 Kel Oesao RT14 RW05 Ngada 12-10 -20 12-10 -20 X X X X X √ 14 SEHAT
 JENIS
PEMERIKSAAN
KELAMIN RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT SAKIT STATUS LAMA
LABORATORIUM KET.
(L/P) WAKTU
AKHIR
PEMANT
TANGGAL ALAMAT (RT/RW & No Kontak (SEMBU
NO. Tgl Wawancara Petugas Wawancara NAMA LENGKAP NIK AUAN/PE
LAHIR DESA) (Telepon) TANDA/G H/
TGL TGL TGL NGAWAS
NEGARA/ TANGGAL EJALA SUSPE KONTA PROBAB KONFIR MENING
L P BERANGK AWAL JENIS PENGAM HASIL PP AN
DAERAH TIBA YANG K K ERAT LE MASI GAL
AT GEJALA BILAN (HARI)
MUNCUL

0812385371
63 63 Yan a. alle 74 04-01-1985 Kel Oesao RT39 RW13 70 Jakarta 16-11 -20 16-11 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821457145
64 64 Ivana Towasui 20 24-04-2001 Kel Oesao RT51 RW17 09 Malang 14-11-20 14-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0813800060 Mojokert
65 65 Yan Ballo 11-04-1993 Kel Oesao RT40 RW14
50 o
05-11-20 05-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0822358357 Jakarta
66 66 Yapi oktavianus Therik 48 26-07-1994 Kel Oesao RT18 RW06
58
09-11-20 09-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0822559797
67 67 Imelda e. Bana 40 01-07-1996 Kel Oesao RT22 RW66 74 Sulawesi 09-11-20 09-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao RT006 0812360648

68 68 Bella Therik 19 17-08-1994
RW001 76
Bali 09-11-20 09-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao RT005 0813388702

69 69 Christiana Therik 11 29-01-1997 RW001 34 Jakarta 09-11-20 09-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0813388702 Kalimanta
70 70 By,Geona Therik 1bln 11-05-1979 Kel Oesao RT52 RW17
34 n
09-11-20 09-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao RT002 0857385514

71 71 Selmi I. Imsuk 23 31-12-1982
RW001 88
Madura 21-12-20 21-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao RT002

72 72 Roland imanuel 22 20-02-1990
RW001
Madura 24-12 -20 24-12 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

73 73 Aplonia Kapitan 71 21-03-2012 RT002 RW001 Madura 14-12 -20 14-12 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao RT002

74 74 Robert Kapitan 49 19-06-2018
RW001
Madura 14-12-20 14-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

75 75 Marlina Y. Ballo 40 16-02-1962 RT19 RW06 Madura 25-12 -20 25-12 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

76 76 Ayu Koreludji 29 Kel Oesao RT19 RW06 Madura 21-12-20 21-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0813530190
77 77 Johanis Alvandy K 19 07-09-1999 Kel Oesao RT13 RW06 91 Bali 25-12-20 25-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0853378303
78 78 Nathanial elkana K 2 25-05-1985 Kel Oesao RT34 RW11 27 Jombang 25-12 -20 25-12 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0852392840
79 79 Herald Meganchy K 31-12-1976 Kel Oesao RT19 RW08 00 Makassar 14-12-20 14-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0852392840
80 80 Marianus Kapitan 65 06-09-1984 Kel Oesao RT19 RW08
00
Makassar 11-12 -20 11-12 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812373607
81 81 24-12-2020 Samasdal Diana K 45 30-03-2003 Kel Oesao RT19 RW08
73
Makassar 11-12-20 11-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812380880
82 82 24-12-2020 Mateos Kapitan 41 29-05-2004 Kel Oesao RT19 RW08
75
Makassar 11-12-20 11-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

83 83 24-12-2020 Khirany eunike Giri 12 16-02-1962 Kel Oesao RT19 RW06 Madura 14-12-20 14-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

84 84 24-12-2020 Joehan M.Kapitan Kel Oesao RT19 RW06 Madura 28-12-20 28-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT
 JENIS
PEMERIKSAAN
KELAMIN RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT SAKIT STATUS LAMA
LABORATORIUM KET.
(L/P) WAKTU
AKHIR
PEMANT
TANGGAL ALAMAT (RT/RW & No Kontak (SEMBU
NO. Tgl Wawancara Petugas Wawancara NAMA LENGKAP NIK AUAN/PE
LAHIR DESA) (Telepon) TANDA/G H/
TGL TGL TGL NGAWAS
NEGARA/ TANGGAL EJALA SUSPE KONTA PROBAB KONFIR MENING
L P BERANGK AWAL JENIS PENGAM HASIL PP AN
DAERAH TIBA YANG K K ERAT LE MASI GAL
AT GEJALA BILAN (HARI)
MUNCUL

0813530190
85 85 24-12-2020 Juan Edzhar Kapitan 21 07-09-1999 Kel Oesao RT13 RW06 91 Bali 28-12 -20 28-12 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Oesao Kel Oesao 0853378303

86 86 24-12-2020 Jeremi N.kapitan 35 25-05-1985
RT34 RW11 27
Jombang 28-12-20 28-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

530106681072 0821444147
87 87 Yapi O.Therik 48 10/28/1972 Kel Oesao 002/001 X X X X X X X X √ 14 SEHAT
0001 95

530106450580
88 88 Imelda E.Bana 40 5/5/1980 Kel Oesao 002/001 X X X X X X X X X √ 14 SEHAT
0008

89 89 Bella Therik 19 530106690800 8/29/2001 Kel Oesao 002/001 X X X X X X X X X √ 14 SEHAT

10007

90 90 Kristiani Therik 11 530106651009 10/25/2009 Kel Oesao 002/001 X X X X X X X X X √ 14 SEHAT

0004

91 91 By.Geona Therik 2 bln - 10/6/2020 Kel Oesao 002/001 X X X X X X X X X √ 14 SEHAT

92 92 29-12-2020 Samasdal Diana Kapitan 45 530106641275 12/24/1975 Kel Oesao '051/017 X X X X X X X X X √ 14 SEHAT
0001

530106020910
93 93 29-12-2020 Marwelia Kapitan 10 0003 9/2/2010 Kel Oesao '051/017 X X X X X X X X X √ 14 SEHAT

530106060380 Swab 30/12/20 Non

94 94 29-12-2020 Markus Olla 40 0009 06/03/1980 Kel Oesao '051/017 X X X X X X Atg 20 Reaktif √ 14 SEHAT

530106650087 0852532277 Swab 30/12/20 Non

95 95 Fransiska Kapitan 41 25/08/1979 Kel Oesao '051/017 X X X X X √ 14 SEHAT
90004 15 Atg 20 Reaktif

530106687810 Swab 30/12/20 Non

96 96 Marlina Y.Ballo 40 28/07/1980 Kel Oesao '051/017 X X X X X √ 14 SEHAT
006 Atg 20 Reaktif

530106130610 Swab 30/12/20 Non

97 97 Johanis Alvandy Kapitan 19 13/06/2001 Kel Oesao '051/017 X X X X X √ 14 SEHAT
007 Atg 20 Reaktif

98 98 Herald Kapitan 14 530106210106 21/01/2006 Kel Oesao '051/017 X X X X X Swab 30/12/20 Non √ 14 SEHAT
0003 Atg 20 Reaktif

99 99 Nathanial Kapitan 2 530106220118 22/01/2018 Kel Oesao '051/017 X X X X X Swab 30/12/20 Non √ 14 SEHAT
0002 Atg 20 Reaktif

537104470985 Swab 30/12/20 Non

100 100 Maria Rosmayanti Ma 35 07/09/1985 Kel Oesao '051/017 X X X X X √ 14 SEHAT
0001 Atg 20 Reaktif

620103060580 Swab 30/12/20 Non

101 101 Yefta C.Bengkiuk 40 0001 06/05/1980 Desa Manusak'002/001 X X X X X Atg 20 Reaktif √ 14 SEHAT

0852390846 Swab 30/12/20 Non

102 102 Helena D.Kapitan 38 19/04/1982 Kel Oesao '052/017 82 X X X X X Atg 20 Reaktif √ 14 SEHAT

532101090998 Swab 30/12/20 Non

103 103 Ronald Imanuel 22 0001 9/9/1998 Kel Oesao '051/017 X X X X X Atg 20 Reaktif √ 14 SEHAT

104 104 Jeremy N.Kapitan 1 bln _ 11/14/2020 Kel Oesao '051/017 X X X X X X X X √ 14 SEHAT

530106090813
105 105 Joehan Marcelino Kapitan 7 8/9/2013 Kel Oesao '051/017 X X X X X X X X √ 14 SEHAT
0003

530106180119
106 106 Juan Kapitan 1 1/18/2019 Kel Oesao 051/017 X X X X X X X X √ 14 SEHAT
0002
 JENIS
PEMERIKSAAN
KELAMIN RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT SAKIT STATUS LAMA
LABORATORIUM KET.
(L/P) WAKTU
AKHIR
PEMANT
TANGGAL ALAMAT (RT/RW & No Kontak (SEMBU
NO. Tgl Wawancara Petugas Wawancara NAMA LENGKAP NIK AUAN/PE
LAHIR DESA) (Telepon) TANDA/G H/
TGL TGL TGL NGAWAS
NEGARA/ TANGGAL EJALA SUSPE KONTA PROBAB KONFIR MENING
L P BERANGK AWAL JENIS PENGAM HASIL PP AN
DAERAH TIBA YANG K K ERAT LE MASI GAL
AT GEJALA BILAN (HARI)
MUNCUL

530106010971 0852393292 28/12/20 Swab 30/12/20 Non

107 107 Yakob Bernadus Kapitan 49 0002 01/09/1971 Kel Oesao 044/015 29 X X X Nyeri Otot 20 Atg 20 Reaktif √ 14 SEMBUH

530106030771 28/12/20 Swab 30/12/20 Non

108 108 Robert Kapitan 49 03/07/1971 Kel Oesao 051/017 X X X Batuk √ 14 SEMBUH
0002 20 Atg 20 Reaktif

530106310784 0813385518 28/12/20 Swab 30/12/20 Non

109 109 Tomsol Kapitan 36 31/07/1984 Kel Oesao 051/017 X X X Batuk √ 14 SEMBUH
0002 46 20 Atg 20 Reaktif

530106060555 Menggigil, 11/12/20 Swab 15-12- Positif

110 110 Marianus Kapitan 25 06/05/1995 Kel Oesao 051/017 X X X (22-12- √ 14 SEMBUH
0001 Demam 20 PCR 2020 20)

( RDT
RDT tgl'25-12-
Sakit dan 2020 dan Positif
111 111 Aplonia Kapitan 71 530106500149 1/10/1949 Kel Oesao 051/017 _ X X X Kepala,Bat 12/7/202 Swab di 28-12- tgl 15- √ 14 SEHAT
0002 0
uk RSUD 2020) 01-2021
NBT (Swab tgl
28-12-20)

DESA OESAO 14 SEHAT

0821468290
1 112 Risal Seubelan 22 22-01-1998 Desa Oesao RT12 RW06
40
Bali 05-08-21 05-08-21 X X X X X √ 14 SEHAT

Desa Oesao 0812893706

2 113 Kinanty syamsudin 21 19-02-2020 RT02/RW02 94 Makasar 21-08-21 21-08-21 X X X X X √ 14 SEHAT

0858293036
3 114 Windy Anggriany Ndolu Desa Oesao RT12 RW06
45
Bali 12-09-20 12-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

4 115 Charles Lodo 20 11-01-1999 Desa Oesao RT12 RW06 Bali 12-09 -20 12-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

Desa Oesao RT004 0822362232

5 116 Claudia Wiltry Sare 21 01-04-1999
RW002 84
Ende 30-09-20 30-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Desa Oesao RT003 0852593956

6 117 Roy Mesker Markus 40 30-12-1980
RW002 58
Surabaya 30-09 -20 30-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

Desa Oesao RT003 0852593956

7 118 Ony Olivia Lay 35 02-10-1985 RW002 58 Surabaya 30-09-20 30-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Desa Oesao RT003 0895379197

8 119 Centika Nella Rossa M 17 11-12-2003 RW002 20 Surabaya 30-09-20 30-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Desa Oesao RT003 0821612044

9 120 Nina Marcus 27 07-08-1993
RW002 48
Bali 30-09-20 30-09-20 X X X X √ 14 SEHAT

Desa Oesao RT003

10 121 Kayra Hanas 6 bln 24-04-2020
RW002
Bali 30-09-20 30-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

11 122 Meddy M.B Tuka 32 22-05-1988 Desa Oesao RT13 RW06 0812388693 Bali 05-10-20 05-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT
00

12 123 Ima Ahab 28 20-07-1993 Desa Oesao RT13 RW06 0812388693 Bali 05-10-20 05-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT
00
 JENIS
PEMERIKSAAN
KELAMIN RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT SAKIT STATUS LAMA
LABORATORIUM KET.
(L/P) WAKTU
AKHIR
PEMANT
TANGGAL ALAMAT (RT/RW & No Kontak (SEMBU
NO. Tgl Wawancara Petugas Wawancara NAMA LENGKAP NIK AUAN/PE
LAHIR DESA) (Telepon) TANDA/G H/
TGL TGL TGL NGAWAS
NEGARA/ TANGGAL EJALA SUSPE KONTA PROBAB KONFIR MENING
L P BERANGK AWAL JENIS PENGAM HASIL PP AN
DAERAH TIBA YANG K K ERAT LE MASI GAL
AT GEJALA BILAN (HARI)
MUNCUL

13 124 Aprilia Putri Ahab 5 30-04-2015 Desa Oesao RT13 RW06 Bali 05-10-20 05-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kalimanta
14 125 Petrus Amekan 30 ,09-04-1980 Desa Oesao RT46 RW16
n
23-11-20 23-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

DESA TANAH PUTIH 14 SEHAT

Rahel Nahak (identitas Asli Tanah Putih RT07 0852377408

1 126
Afliana Laha)
40 04-04-1980
RW04 03
Batam 12-10-20 12-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Tanah Putih RT003 0813163551 Bogor

2 127 Sepi Frans Saboit 40 21-09-1980
RW002 15
10-10-20 10-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Tanah Putih RT08

3 128 Fransiskus Tallo Kulla 32 17-12-1987
RW04
Jaya Pura 20-10-20 20-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Tanah Putih RT09 0852385881 Surabaya

4 129 Yumina Olla Atola 56 11-01-1969
RW05 82
22-11-20 22-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Tanah Putih RT 07
5 130 Mefi Y Laha 23 23-02-1997
RW04
Bali 14-12-20 14-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Tanah Putih RT 07
6 131 Lionorma Laha 32 17-11-1984 RW04 Bali 14-12-20 14-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Tanah Putih RT 07
7 132 Omri Laha 20 04-12-2000 RW04 Papua 21-12-20 21-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

KELURAHAN TUATUKA SEHAT

0811461669
1 133 Marliana Lenggu 20 22-07-2010 Kel Tuatuka RT11 RW06
20
Bali 02-08-20 02-08-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0852980941
2 134 Veli Mantiri 24 18-11-1995 Kel Tuatuka RT01 RW01
99
Jakarta 07-08-20 07-08-20 X X X X X √ 14 SEHAT

3 135 Risky Osman 25 13-01-1995 Kel Tuatuka RT07 RW04 0812375749 Bali 30-09-20 30-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT
21

4 136 Novita Seubelan 31 29-10-1989 Kel Tuatuka RT03 RW02 0812390635 Pekan 07-10-20 07-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT
66 Baru

5 137 Yandri Edialita Burreran 36 09-01-1984 Kel Tuatuka Rt01 rw01 Surabaya 30-09-20 30-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Maluku
0812381766
6 138 Wilfridus Nahak 48 25-03-1972 Kel Tuatuka RT08 RW02 18 Barat 28-09 -20 28-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT
Daya
0821897487
7 139 Olvi Nilam Polin 28 24-10-1992 Kel Tuatuka RT09 RW05 91 Jakarta 02-10 -20 02-10 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812849673
8 140 Marike 47 24-03-1973 Kel Tuatuka RT05 RW03 03 Jakarta 10-10-20 10-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812381766 Maluku
9 141 Wilfridus Nahak 48 25-03-1972 Kel Tuatuka RT8 RW0
18
Barat 27-11-20 27-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT
Daya

DESA TUAPUKAN

Tuapukan RT006 0821730041 Pekan

1 142 Monang H Siahaan 43 04-05-1977
RW003 65 Baru
18-08-20 18-08-20 X X X X X √ 14 SEHAT
 JENIS
PEMERIKSAAN
KELAMIN RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT SAKIT STATUS LAMA
LABORATORIUM KET.
(L/P) WAKTU
AKHIR
PEMANT
TANGGAL ALAMAT (RT/RW & No Kontak (SEMBU
NO. Tgl Wawancara Petugas Wawancara NAMA LENGKAP NIK AUAN/PE
LAHIR DESA) (Telepon) TANDA/G H/
TGL TGL TGL NGAWAS
NEGARA/ TANGGAL EJALA SUSPE KONTA PROBAB KONFIR MENING
L P BERANGK AWAL JENIS PENGAM HASIL PP AN
DAERAH TIBA YANG K K ERAT LE MASI GAL
AT GEJALA BILAN (HARI)
MUNCUL

Tuapukan RT006 0821118418

2 143 Daniel Sine 27 22-08-1993 RW003 64 Ende 18-08-20 18-08-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821239832
3 144 Melkianus dami 25 21-05-1995 Tuapukan RT03 RW02
01
Jakarta 25-08-20 25-08-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0852394352 Kalimanta
4 145 Felipus Mesah 61 23-02-1959 Tuapukan RT10 RW05
58 n
22-09-20 22-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821535556 Kalimanta
5 146 Yandri Rondo 27 15-09-1993 Tuapukan RT10 RW05
70 n
22-09-20 22-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821481076 Kalimanta
6 147 Melkiur Rondo 47 10-05-1973 Tuapukan RT10 RW05
95 n
22-09-20 22-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821447840 Kalimanta
7 148 Daniel Y Rondo 37 19-01-1983 Tuapukan RT10 RW05
46 n
22-09-20 22-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0852332092 Denpasar
8 149 Jeki dani Gabriel Sulumasi 34 17-06-1986 Tuapukan
45
25-09-20 25-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

9 150 Feby Giri 28 28-02-1992 Tuapukan RT07 RW04 Surabaya 08-10-20 08-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

10 151 Eliaser Giri 25 09-01-1995 Tuapukan RT07 RW04 Surabaya 08-10 -20 08-10 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

11 152 Alexander De Araujo 27 05-06-1993 Tuapukan RT 14 Jakarta 20-11-20 20-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

12 153 Agustina Da Silva 27 11-02-1993 Tuapukan Jakarta 20-11-20 20-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

13 154 Arliando T Martinus 1 22-06-2019 Tuapukan RT 14 Jakarta 20-11-20 20-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

14 155 Mariana Alnabe 34 24-09-1986 Tuapukan RT04 RW02 Bali 16-12-20 16-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

15 156 Daniel Maakh 40 Tuapukan RT04 RW02 Bali 16-12-20 16-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

16 157 Herlofina makh Alnabe 75 12-12-1945 Tuapukan RT04 RW02 Bali 16-12-20 16-12-20 X X X X X √ 14 SEHAT

RT007 RW004 Desa 0822356090

17 158 18-09-2020 Melki Omri Kafota 32 28-05-1988
Tuapukan 57
X X X X X X X X √ 14 SEHAT

RT007 RW004 Desa 0822356090

18 159 18-09-2020 Nensi Yunita Tuniama 28 25-06-1992 Tuapukan 57 X X X X X X X X √ 14 SEHAT

RT007 RW004 Desa 0822356090

19 160 18-09-2020 Melfin Valentino Kafota 3 18-02-2017 Tuapukan 57 X X X X X X X X √ 14 SEHAT

RT007 RW004 Desa 0822356090

20 161 18-09-2020 Veny Kafota 3 18 04-05-2002 Tuapukan 57 X X X X X X X X √ 14 SEHAT

Tuapukan RT006 0821377345

21 162 22-08-2020 BARSELIUS KEFI 58 17-10-1962
RW003 86
X X X X X X X X √ 14 SEHAT

DESA OEFAFI

0812476105 Maluku
1 163 23-09-2020 Sarlota Sabtu 29 04-04-1991 Oefafi RT03 RW01 Barat 18-09-20 18-09-20 14 SEHAT
12 Daya
 JENIS
PEMERIKSAAN
KELAMIN RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT SAKIT STATUS LAMA
LABORATORIUM KET.
(L/P) WAKTU
AKHIR
PEMANT
TANGGAL ALAMAT (RT/RW & No Kontak (SEMBU
NO. Tgl Wawancara Petugas Wawancara NAMA LENGKAP NIK AUAN/PE
LAHIR DESA) (Telepon) TANDA/G H/
TGL TGL TGL NGAWAS
NEGARA/ TANGGAL EJALA SUSPE KONTA PROBAB KONFIR MENING
L P BERANGK AWAL JENIS PENGAM HASIL PP AN
DAERAH TIBA YANG K K ERAT LE MASI GAL
AT GEJALA BILAN (HARI)
MUNCUL

Maluku
0812476105
2 164 23-09-2020 Jebris Salakay 20 14-07-2000 Oefafi RT03 RW01 12 Barat 18-09-20 18-09-20 14 SEHAT
Daya
0812476105 Maluku
3 165 23-09-2020 Agustina Wohyer 66 17-08-1964 Oefafi RT03 RW01 Barat 18-09 -20 18-09 -20 14 SEHAT
12 Daya
0822563147 Kalimanta
4 166 24-09-2020 Marcelino Viana 34 17-04-1986 Oefafi RT15 RW09 20-09 -20 20-09 -20 14 SEHAT
46 n Tengah

KELURAHAN MERDEKA

Kel Merdeka RT006 0821461468 Bali

1 167 20-09-2020 Jihan Isterina Bemusu 25 11-07-1995
RW002 41
16-09-20 16-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Merdeka RT006 Kalimanta

2 168 20-09-2020 George Mikael Benusu 26 05-02-1994
RW002 n
16-09-20 16-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Merdeka RT17 0833738657 Bali

3 169 23-09-2020 Beci M Koeanan 34 23-03-1986
RW06 1
22-09-20 22-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Merdeka RT15 0823397081 Bali

4 170 23-09-2020 Yublina Konay 47 16-06-1973
RW06 53
22-09-20 22-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Merdeka RT11 0821470970

5 171 24-09-2020 Feni A Tuka 31 RW03 67 Bali 23-09-20 23-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Merdeka RT11 0812363354

6 172 24-09-2020 Martinus Absalom 37 RW03 88 Bali 23-09-20 23-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Merdeka RT01 0813395318

7 173 08-10-2020 Herlindra Mautakai 22 29-01-1998
RW05 48
Jakarta 03-10-20 03-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Merdeka RT13 RW 0821441632

8 174 24-11-2020 Elel O Koroh 47 29-10-1973
05 88
Jaya Pura 14-11-20 14-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Merdeka RT02 RW

9 175 01-12-2020 Ifoni J Gella 38 13-11-1982
01
Bali 27-11-20 27-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Merdeka RT02 RW

10 176 01-12-2020 Junus Gella 10 1-09-2010
01
Bali 27-11-20 27-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Merdeka RT02 RW

11 177 01-12-2020 Abraham A Gella 6 15-04-2014
01
Bali 27-11-20 27-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kel Merdeka RT02 RW

12 178 05-12-2020 Herlofina Fangidae 39 06-07-1981
01
Bali 26-11-20 26-11-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Demam
Positif
RT08 RW03 Kel 0812465795 disertai 16-11-
13 179 28-11-2020 Lambertus Tanone 41 21-11-1979 Merdeka 27 X X X batuk dan 2020 RT-PCR 21-11-20 (26-11- √ 14 SEMBUH
2020)
mual

RT06 RW02 Kel 0852553223 tidak ada RT-PCR Positif

14 180 18-12-2020 Maria Grace Novita Sanam 28 21-11-1992 X X X 04-12-20 (15-12- √ 14 SEMBUH
Merdeka 764 gejala RSUD 2020)

Batuk, Nrgatif
15 181 29-12-2020 Ervina Falukas 28 07-06-1992 RT10 RW04 Kel X X X Tenggorok 28-12- Swab 28-12-20 (15-01- √ 14 SEMBUH
Merdeka 2020 RT-PCR
an Gatal 21)

16 182 10-09-2020 Amos Harifat 41 25-09-1977 Kel Merdeka RT16/ 0821454155 X X X X X Swab 10-09-20 Non √ 14 SEHAT
RW06 5 Atg Reaktif
 JENIS
PEMERIKSAAN
KELAMIN RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT SAKIT STATUS LAMA
LABORATORIUM KET.
(L/P) WAKTU
AKHIR
PEMANT
TANGGAL ALAMAT (RT/RW & No Kontak (SEMBU
NO. Tgl Wawancara Petugas Wawancara NAMA LENGKAP NIK AUAN/PE
LAHIR DESA) (Telepon) TANDA/G H/
TGL TGL TGL NGAWAS
NEGARA/ TANGGAL EJALA SUSPE KONTA PROBAB KONFIR MENING
L P BERANGK AWAL JENIS PENGAM HASIL PP AN
DAERAH TIBA YANG K K ERAT LE MASI GAL
AT GEJALA BILAN (HARI)
MUNCUL

Kel Merdeka RT16/ 0821454155 Swab Non

17 183 10-09-2020 Yedija Agustina Samene 37 24-08-1986 RW06 5 X X X X X Atg 10-09-20 Reaktif √ 14 SEHAT

Kel Merdeka RT16/ 0821454155 Swab Non

18 184 10-09-2020 Bernad Samene 60 27-01-1965 X X X X X 10-09-20 √ 14 SEHAT
RW06 5 Atg Reaktif

Kel Merdeka RT16/ 0821454155 Swab Non

19 185 10-09-2020 Mariana Bukno 56 20-03-1965 X X X X X 10-09-20 √ 14 SEHAT
RW06 5 Atg Reaktif

Kel Merdeka 0812321344 Swab Non

20 186 15-09-2020 Jamila Warso 21-07-1990 X X X X X 23-09-20 √ 14 SEHAT
Perumahan Griya 02 Atg Reaktif

21 187 15-09-2020 Ervina Falukas 07-06-1992 Kel Merdeka RT10 0823400759 X X X X X Swab 23-09-20 Non √ 14 SEHAT
RW04 11 Atg Reaktif

22 188 28-11-2020 Jublina Nalle 20 08-06-2000 RT08 RW03 Kel tidak ada X X X X X √ 14 SEHAT
Merdeka

23 189 28-11-2020 Junita Tanone 2 26-06-2018 RT08 RW03 Kel tidak ada X X X X X √ 14 SEHAT
Merdeka

24 190 30-11-2020 Kriatin.lestari tanone 28 03-12-1992 Kel: merdeka 08/04 5301065203 X X X X X √ 14 SEHAT
920002

25 191 30-11-2020 Rian Tanone 22 07-07-1998 Kel: merdeka 08/04 X X X X X √ 14 SEHAT

26 192 30-11-2020 Ahmad Albar 15 28-05-2005 Kel: merdeka 08/04 X X X X X √ 14 SEHAT

27 193 30-11-2020 Alok tanone 4 25-11-2016 kel: merdeka 08/04 X X X X X √ 14 SEHAT

RT06 RW02 Kel

28 194 18-12-2020 Thimotius Benusu 32 02-04-1988 X X X X X √ 14 SEHAT
Merdeka

RT06 RW02 Kel

29 195 18-12-2020 Maryani Benusu 2 03-03-2018 X X X X X √ 14 SEHAT
Merdeka

30 196 18-12-2020 Nernadetha A Benusu 1 21-08-2019 RT06 RW02 Kel X X X X X √ 14 SEHAT

Merdeka

KELURAHAN BABAU

1 197 05-09-2020 Rista 15 12-05-2005 Babau RT13 RW05 Sulaweai 29-08-20 29-08-20 X X X X X √ 14 SEHAT

2 198 09-09-2020 Suyono 44 07-05-1976 Babau RT 11 RW04 - Surabaya 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821465789
3 199 09-09-2020 Wardhi 30 06-09-2020 Babau RT 11 RW04 00 Surabaya 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0822369900
4 200 09-09-2020 Agung E.P 28 15-12-1992 Babau RT 11 RW04 08 Surabaya 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821334582
5 201 09-09-2020 Sukarmin 33 08-02-1987 Babau RT 11 RW04
44
Surabaya 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0813382000
6 202 09-09-2020 Paiman 57 31-12-1963 Babau RT 11 RW04
95
Surabaya 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0858006650
7 203 09-09-2020 Rido 29 16-07-1992 Babau RT 11 RW04
00
Surabaya 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT
 JENIS
PEMERIKSAAN
KELAMIN RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT SAKIT STATUS LAMA
LABORATORIUM KET.
(L/P) WAKTU
AKHIR
PEMANT
TANGGAL ALAMAT (RT/RW & No Kontak (SEMBU
NO. Tgl Wawancara Petugas Wawancara NAMA LENGKAP NIK AUAN/PE
LAHIR DESA) (Telepon) TANDA/G H/
TGL TGL TGL NGAWAS
NEGARA/ TANGGAL EJALA SUSPE KONTA PROBAB KONFIR MENING
L P BERANGK AWAL JENIS PENGAM HASIL PP AN
DAERAH TIBA YANG K K ERAT LE MASI GAL
AT GEJALA BILAN (HARI)
MUNCUL

8 204 09-09-2020 Indra Setiawan 23 25-05-1997 Babau RT 11 RW04 Surabaya 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

9 205 09-09-2020 Samin 53 25-05-1967 Babau RT 11 RW04 Surabaya 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Babau Babau RT 11 0852938701

10 206 09-09-2020 Sutinem 47 04-12-1973
RW04 91
Surabaya 06-09-20 06-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0813534434
11 207 19-09-2020 Alex Kale 30 16-07-2001 Babau RT07 RW03
76
Makassar 17-09 -20 17-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0813277021 Solo
12 208 19-09-2020 Kliwon 38 14-05-1982 Babau RT11 RW04
06
13-09 -20 13-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821447608 Sulsel
13 209 27-09-2020 Yusman B 45 23-09-1975 Babau RT 29 RW10
54
21-09 -20 21-09 -20 X X X X X √ 14 SEHAT

0821447608 Sulsel
14 210 27-09-2020 Merlis 19 08-06-2001 Babau RT 29 RW10
54
21-09-20 21-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0812367062 Jakarta
15 211 05-10-2020 Matius Mangi 24 13-03-1996 Babau RT07 RW03
94
30-09-20 30-09-20 X X X X X √ 14 SEHAT

0822363200 Kalimanta
16 212 05-10-2020 Nuranissah 14 09-06-2006 Babau RT27 RW09 98 n 04-10-20 04-10-20 X X X X X √ 14 SEHAT

Kalimanta
17 213 05-10-2020 Fauzan H 9 27-02-2011 RTBabau 27 RW09 n 04-10-20 04-10-20 BatukX, X X X X √ 14 SEHAT
sakit
537105501091 Aspol RT10 RW 04 Kel kepala,
18 214 16-09-2020 Dwi Nurlaili Oktaviani 29
002 Babau
X X X lemah ,
Batuk,
04-09-20 √ 14 SEHAT
Nyeri otot,
pilek
mual , sakit
537103420294 Aspol RT10 Rw04 Kel tenggoroka
19 215 16-09-2020 Fera Daniel 26
000 babau
X X X Muntah
n , lemah,
05-09-20 √ 14 SEHAT
mual
530106501283 Aspol RT10 RW 04 Kel Muntah
20 216 16-09-2020 Gloriana A Flaid 37
0001 Babau
X X X Pilek 11-09-20 √ 14 SEHAT

537105220790 Aspol RT10 RW 04 Kel

21 217 16-09-2020 Trinugroho 30
0004 Babau
X X X X √ 14 SEHAT

537102540685 Aspol RT10 RW 04 Kel

22 218 16-09-2020 Ariek yuniawati 35
0003 Babau
X X X X √ 14 SEHAT

537104170677 Aspol RT10 RW 04 Kel

23 219 16-09-2020 Jhon Boyke Medah 43
0002 Babau
X X X X √ 14 SEHAT

531405063129
24 220 16-09-2020 Fredik Nithael Nitte 25 40001 RT11 RW04 Kel Babau X X X X √ 14 SEHAT

530305180620
25 221 16-09-2020 Osman Hendaru 50 002 Aspol Babau X X X X √ 14 SEHAT

530402190565 Aspol RT10 Rw04 Kel

26 222 16-09-2020 Melianus Lekatompessy 55 0001 babau X X X X √ 14 SEHAT

530603579000 Aspol RT10 Rw04 Kel 0821475388

27 223 16-09-2020 Juwita Arif 24
2 babau 83
X X X X √ 14 SEHAT

0812361361
28 224 16-09-2020 Joko Susilo 42 RT11 RW04 Kel Babau
04
X X X X √ 14 SEHAT

0813394386
29 225 17-09-2020 Kriss Lay 60 25-03-1950 RT12 RW004 Babau
60
X X X X √ 14 SEHAT
 JENIS
PEMERIKSAAN
KELAMIN RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT SAKIT STATUS LAMA
LABORATORIUM KET.
(L/P) WAKTU
AKHIR
PEMANT
TANGGAL ALAMAT (RT/RW & No Kontak (SEMBU
NO. Tgl Wawancara Petugas Wawancara NAMA LENGKAP NIK AUAN/PE
LAHIR DESA) (Telepon) TANDA/G H/
TGL TGL TGL NGAWAS
NEGARA/ TANGGAL EJALA SUSPE KONTA PROBAB KONFIR MENING
L P BERANGK AWAL JENIS PENGAM HASIL PP AN
DAERAH TIBA YANG K K ERAT LE MASI GAL
AT GEJALA BILAN (HARI)
MUNCUL

30 226 17-09-2020 Heni Muti Ratu 40 Kel Babau RT01 RW10 X X X X √ 14 SEHAT

31 227 01-10-2020 Eldo E Rondo Babau Kupang Timur X X X X √ 14 SEHAT

32 228 04-10-2020 Zukarnean Syafrudi 38 Babau X X X X √ 14 SEHAT

33 229 04-10-2020 Voktoria Koni Ndamalero 39 RT04 RW02 Kel Babau X X X X √ 14 SEHAT
Batuk Pilek
Positif
0821288188 sakit 03-09- RT-PCR 10-09-
34 230 15-09-2020 ALDINAN R.J.H MANURUNG 43 06-11-1977 Kel babau RT1 RW10
20
X X X
tenggoroka 2020 2020
(15-09- √ 14 SEHAT
2020)
n
Positif
15-09- RT-PCR 16-09-
35 231 22-09-2020 Melisa Maret Ginting 34 Kel Babau RT01 RW10 X X X Pilek
2020 2020
(22-09- √ 14 SEHAT
2020)
Positif
36 232 22-09-2020 Jesica Manurung 8 Kel Babau RT01 RW10 X X X X X RT-PCR 16-09- (22-09- √ 14 SEHAT
2020
2020)
Positif
Aspol RT05 RW002 Kel 16-09-
37 233 23-09-2020 Yuli Yatin 38
Babau
X X X X X -
2020
(22-09- √ 14 SEHAT
2020)

38 234 28-09-2020 Minarsih 29 KEL BABAU RT1 RW10 X X X X X RT-PCR 16-09- Positif √ 14 SEHAT

Mengetahui Kepala Puskesmas

dr. Desemiyety Ngatriany

NIP. 19771229 201001 2 010