REGISTER IBU HAMIL WILAYAH KERJA POSYANDU…………………………………..

DUSUN…………………………………………DESA……………………………………………

PENDAFTA
U RAN HASIL PENIMBANGAN
M

LILA / Hb (gr%)
PMT PEMULIHAN
U

UMUR KEHAMILAN (mg)

HAMIL KE
NAMA IBU HAMIL R
NO PEKERJAAN ALAMAT

TANGGAL
/SUAMI (
JAN FEB MART APRL MEI JUNI JULI AGST
T
h
)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
…………………………

TABLET TAMBAH
N DARAH (Fe) KELAHIRAN BAYI
IMUNISASI TT

VITAMIN A (Bufas)
IBU MENINGGAL

KETERANGAN
I II III DITOLONG JENIS
HIDUP

MENINGGAL L/P)
bks bks bks OLEH KELAHIRAN
(30tab)

(60 tab)

(90 tab)

TNG KESEHATAN
TGL

>=2500 (L/P)
SEPT OKT NOV DES

<2500 (L/P)
SPONTAN

CAESAR
DUKUN
I II III IV V

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
 REGISTER ANAK BALITA DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU………………………………………………
DUSUN…………………………………………DESA…………………………………………………………………

KELOMPOK DASA WISMA (Rt/RW)

NAMA HASIL PENIMBANGAN PELAYANAN YANG IMUNISASI
DIBERIKAN LANJUTAN

TGL LAHIR

PENTABIO
NO NAMA BALITA KET
L/P

CAMPAK
SEPTEMBER

NOVEMBER
SIRUP VITAMI PMT

DESEMBER
FEBRUARI

AGUSTUS

OKTOBER
JANUARI
ALAMAT

MARET

APERIL
BESI N A PEM ORA

JUNI

JULI
MEI
AYAH IBU ULI LIT
HAN
Fe1 Fe1 I II
BL BL
BLN BLN BLN BLN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
 REGISTER BAYI DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU………………………………………………
DUSUN…………………………………………DESA…………………………………………………………………

KELOMPOK DASA WISMA (Rt/RW)

PELAYANAN PEMBERIAN IMUNISASI DASAR
NAMA HASIL PENIMBANGAN PEMBERIAN ASI YANG

TGL BAYI MENINGGAL

DIBERIKAN LENGKAP
TGL LAHIR
BBL (Kg)

VITAMIN A
NO NAMA BALITA KET

SEPTEMBER

NOVEMBER

DESEMBER

CAMPAK
FEBRUARI

AGUSTUS

OKTOBER

ORALIT
JANUARI

MARET

APERIL
Hb0 BCG POLIO DPT HB

JUNI

JULI
MEI
AYAH IBU E1 E2 E3 E4 E5 E6

bl bl bl bl bl I II III IV I II III BL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 41 42
 REGISTER IBU HAMIL WILAYAH KERJA POSYANDU…………………………………..
DUSUN…………………………………………DESA…………………………………………………………………
TABLET
PENDAFT
U ARAN HASIL PENIMBANGAN TAMBAH KELAHIRAN BAYI
DARAH (Fe)
IMUNISASI TT

VITAMIN A (Bufas)
M

IBU MENINGGAL
LILA / Hb (gr%)

KETERANGAN
PMT PEMULIHAN
U I II III DITOLONG

UMUR KEHAMILAN (mg)

JENIS
HIDUP

MENINGGAL L/P)
HAMIL KE
NAMA IBU R bks bks bks OLEH KELAHIRAN

NO PEKERJAAN ALAMAT

TANGGAL
HAMIL /SUAMI

(30tab)

(60 tab)

(90 tab)
(

TNG KESEHATAN
TGL

>=2500 (L/P)
JAN FEB MART APRL MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOV DES

<2500 (L/P)
T

SPONTAN
CAESAR
DUKUN
h I II III IV V
)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
 REGISTER ANAK BALITA DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU………………………………………………
DUSUN…………………………………………DESA…………………………………………………………………

NAMA HASIL PENIMBANGAN PELAYANAN YANG DIBERIKAN

KELOMPOK DASA WISMA (Rt/RW)

SIRUP BESI VITAMIN A

TGL LAHIR

SEPTEMBER

NOVEMBER

DESEMBER
FEBRUARI

AGUSTUS

OKTOBER
JANUARI

MARET

APERIL
NO NAMA BALITA L/P

JUNI

JULI
MEI
AYAH IBU ALAMAT
Fe1 Fe1 I BLN
BLN BLN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
 IMUNISASI
AYANAN YANG DIBERIKAN LANJUTAN

PENTABIO

CAMPAK
VITAMIN A

PMT KET
PEMU ORALIT
LIHAN
II BLN BL BL

24 25 26 27 28 29