KOHORT PERSALINAN IBU

PUS : BULANG PROPINSI : KEPULAUAN RIAU DESA

ALA : BULANG LINTANG KABUPATEN : BATAM BIDAN

TELP: (0778) 7056988 KECAMATAN : BULANG BULAN

REGISTRASI MANAJEMEN PELAYANA

PERSALINAN AKTIF

KALA I AKTIF KALA II BAYI LAHIR PLASENTA LAHIR KALA III** IM

PRESENTASI (I)

MENGGUNAKAN PARTOGRAF*
USIA KEHAMILAN

BERAT BAYI LAHIR

CARA PERSALINAN

PENOLONG (3)

CATAT DI BUKU KIA*

INJEKSI OKSITOSIN

PEREGANGAN TALI PUSAT

MASASE FUNDUS UTERI

JAM
TANGGAL

ALAMAT
No NO IBU NAMA IBU

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16

(1) PRESENTASI : (2) TEMPAT PERSALINAN : (3) PENOLONG

1. Keluarga 4. Dr. Umum

BK : Belakang Kepala MK : Muka KK : Kaki 1. Rumah 4. Puskesmas 7. RS 2. Dukun 5. Dr. Speci

PK : Puncak Kepala BG : Bokong LLO : Letak Lintang/Obligue 2. Poskesdes5. RB 8. RS ODHA 3. Bidan 6

3 6
 : BULANG LINTANG

: HERMINA F. PURBA

: TAHUN 2014

N KEADAAN INTEGRASI KEGIATAN RUJUK

KOMPLIKASI*
D* PROGRAM*** FASILITAS KESEHATAN KEADAAN
OBAT ANTI TB
OBAT ANTI MALARIA

R. BERSALIN
PUSKESMAS

PULANG (H/M)
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

: * : tulis √ jika ya/dilakukan, tulis x jika tidak

7. Tidak ada
**: tulis √ pada salah satu kolom
alis

*** : tulis nama obat

R: Rifampisin

Obat TB
H: INH

Z: Pyrazynamid

E: Ethambutol