SURAT KETERANGAN KESEHATAN

No. 215/SKKes/KU-PI/VII/2020

Yang bertanda tanagn dibawah ini, Dokter Pemeriksa menerangkan bahwa :

Nama : Gina Rahmatika
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kumai, 27-02-2007
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Desa Sungai Tendang RT. 01
Pada tanggal tersebut dibawah ini dilakukan pemeriksaan fisik tersebut di atas dan dinyatakan
dalam keadaan :
SEHAT / TIDAK SEHAT
Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
TD : 100/60 mmHg
N : 99 x/m
Suhu : 36.8 °C
BB : 40 Kg
TB : 142 cm
SPO2 : 99%
Gol. Darah : “A”

Surat Keterangan Sehat ini dipergunakan untuk Persyaratan Keberangkatan Menuju Palangka
Raya.

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kumai, 16 Juli 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Siti Maryam

 SURAT KETERANGAN KESEHATAN
No. 216/SKKes/KU-PI/VII/2020

Yang bertanda tanagn dibawah ini, Dokter Pemeriksa menerangkan bahwa :

Nama : Hj. Ati
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : Kumai, 05-08-1976
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Sungai Tendang RT. 01
Pada tanggal tersebut dibawah ini dilakukan pemeriksaan fisik tersebut di atas dan dinyatakan
dalam keadaan :
SEHAT / TIDAK SEHAT
Dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut :
TD : 110/70 mmHg
N : 99 x/m
Suhu : 36.9 °C
BB : 57 Kg
TB : 147 cm
SPO2 : 97%
Gol. Darah : “O”

Surat Keterangan Sehat ini dipergunakan untuk Persyaratan Keberangkatan Menuju Pontianak.

Demikian Surat Keterangan Sehat ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kumai, 16 Juli 2020

Dokter Pemeriksa,

dr. Siti Maryam