PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MULYAGUNA
Jl. Lintas Timur Desa Mulyaguna Kec.Teluk Gelam Kab. OKI Kode Pos 30673
Email : Puskesmas.mulyaguna79@gmail.com
No Hp : 0858 1153 3570

Lembar Ke : 1 Lembar
Kode No. :
Nomor : 440/ /PKM-MG/BOK/2024

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen Pimpinan Puskesmas Mulyaguna

2. Nama/ NIP Pegawai yang melaksanakan Bdn. Yeli Janah, SST / 19771112 200801 2 007
perjalanan dinas
3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata / III.c
b. Jabatan/ instansi b. Bidan Koordinator Puskesmas Mulyaguna
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -
4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Kunjungan Lapangan Bayi Berat Lahir Rendah

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Mulyaguna

b. Tempat Tujuan b. Desa Bumi Harapan
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
b. Tanggal Berangkat b. 13 Februari 2024
c. Tanggal harus kembali/ tiba di tempat baru *) c. 13 Februari 2024
8. Pengikut : Nama NIP. Jabatan
1.
2.
3.
4.
5.

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. DPA-Puskesmas Mulya Guna
b. Akun b. Kode Kegiatan 1.02.02.2.02.0046
10 Keterangan lain-lain
* Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Mulyaguna
Tanggal : 13 Februari 2024

Pejabat Pembuat Komitmen

Fitri Mayasari,S.Tr.Keb
NIP.19890517 201001 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MULYAGUNA
Jl. Lintas Timur Desa Mulyaguna Kec.Teluk Gelam Kab. OKI Kode Pos 30673
Email : Puskesmas.mulyaguna79@gmail.com
No Hp : 0858 1153 3570

Lembar Ke : 1 Lembar
Kode No. :
Nomor : 440/ /PKM-MG/BOK/2024

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Pembuat Komitmen Pimpinan Puskesmas Mulyaguna

2. Nama/ NIP Pegawai yang melaksanakan Wahyu Lestari, S.Tr.Keb

perjalanan dinas
3. a. Pangkat dan Golongan a. -
b. Jabatan/ instansi b. Staff Puskesmas Mulyaguna
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -
4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Kunjungan Lapangan Bayi Berat Lahir Rendah

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Mulyaguna

b. Tempat Tujuan b. Desa Bumi Harapan
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
b. Tanggal Berangkat b. 13 Februari 2024
c. Tanggal harus kembali/ tiba di tempat baru *) c. 13 Februari 2024
8. Pengikut : Nama NIP. Jabatan
1.
2.
3.
4.
5.

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. DPA-Puskesmas Mulya Guna
b. Akun b. Kode Kegiatan 1.02.02.2.02.0046
10 Keterangan lain-lain
* Coret yang tidak perlu

Dikeluarkan di : Mulyaguna
Tanggal : 13 Februari 2024

Pejabat Pembuat Komitmen

Fitri Mayasari,S.Tr.Keb
NIP.19890517 201001 2 001
 I. Berangkat dari : Puskesmas Mulyaguna
(tempat kedudukan )
Ke : Desa Bumi Harapan
Pada tanggal : 13 Februari 2024
Pimpinan Puskesmas Mulyaguna

Fitri Mayasari,S.Tr.Keb
NIP. 19890517 201001 2 001
II. Tiba di : Desa Bumi Harapan Berangkat dari : Desa Bumi Harapan
Pada Tanggal : 13 Februari 2024 Ke : Puskesmas Mulyaguna
Pada tanggal : 13 Februari 2024

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

VI. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V. Tiba di : Puskesmas Mulyaguna

Pada Tanggal : 13 Februari 2024

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

Pimpinan Puskesmas Mulyaguna tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat - singkatnya

Fitri Mayasari,S.Tr.Keb
NIP. 19890517 201001 2 001
VII
Catatan Lain-lain
.
VII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila mendapat rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

Pejabat Pembuat Komitmen

Fitri Mayasari,S.Tr.Keb
NIP. 19890517 201001 2 001