PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
UPT PUSKESMAS LAANTULA JAYA
Alamat : Jl. DR Muh Hatta No. 5 Laantula Jaya Kec. Wita Ponda Email : pkm laantulayahoo@.co.id

SURAT TUGAS
NOMOR : 440/ /ST/BOK-UPT.PKM.LJ/ VII /2021

Berdasarkan DPA - OPD Dinas Kesehatan,Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana

Daerah Kabupaten Morowali Nomor 1.01.02 2.02.03 5.1.2.04 01.0003,Kepala UPT Puskesmas
Laantula Jaya Kecamatan Wita Ponda dengan ini menugaskan kepada :

1. Nama : I Komang Swartana, Amd, Kep

Jabatan : Pengelola Program Kusta

Untuk melaksanakan tugas dinas dalam Rangka :

Intensifikasi Penyakit Kusta Sekolah
di wilayah kerja UPT Puskesmas Laantula Jaya selama 15 (lima belas ) hari sejak tanggal
14 Juli 2021 s/d 31 Juli 2021
Dengan ketentuan paling lambat 3 (tiga) hari selesai melaksanakan tugas wajib membuat
laporan perjalanan secara tertulis.

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Di Keluarkan : Laantula Jaya

Pada Tanggal : 14 Juli 2021

Plt.Kepala UPT Puskesmas Laantula Jaya

SITI RAHMI NABITO,SKM

Nip.19750129 199303 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
UPT PUSKESMAS LAANTULA JAYA
Alamat :Jl. DR. Muh Hatta No. 5 Laantula Jaya, Kec. Wita Ponda Email : pkm.laantulajaya@yahoo.co.id

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 440/ /SPD/BOK-UPT.PKM.LJ/ VII /2021

1 Kuasa Pengguna Anggaran UPT Puskesmas Laantula Jaya

Nama Pegawai yang melaksanakan Perjalanan
2 I Komang Swartana, Amd. Kep
Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan

b. Jabatan / Instansi Pengelola Kusta

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Intensifikasi Penyakit Kusta Sekolah
4 Maksud Perjalanan Dinas

5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat UPT Puskesmas Laantula Jaya
b. Tempat Tujuan SD/MI se Kecamatan Wita Ponda
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 15 (lima belas) Hari
b. Tanggal Berangkat 14 Juli 2021
c. Tanggal Harus Kembali 31 Juli 2021
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir
Keterangan
1.
2.
9 Pembeban Anggaran : DPA - OPD Dinas Kesehatan, Pengendalian
Penduduk dan Keluarga Berencana Daerah
Kabupaten Morowali

Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan

a. Instansi
Keluarga Berencana Daerah Kabupaten Morowali
b. Mata Anggaran 5.1.2.04.01 0003
10 Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Laantula Jaya

Pada Tanggal : 14 Juli 2021

Kuasa Pengguna Anggaran

SITI RAHMI NABITO,SKM

Nip.19750129 199303 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS LAANTULA JAYA
Alamat :Jl. DR. Muh Hatta No. 5 Laantula Jaya, Kec. Wita Ponda Email : pkm.laantulajaya@yahoo.co.id

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 440/ /SPD/BOK-UPT.PKM.LJ/ /2020

1 Kuasa Pengguna Anggaran UPT Puskesmas Laantula Jaya

Nama Pegawai yang melaksanakan Perjalanan
2 #NAME?
Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan
b. Jabatan / Instansi #NAME?
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Intensifikasi Penyakit Kusta Sekolah
4 Maksud Perjalanan Dinas

5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat UPT Puskesmas Laantula Jaya

b. Tempat Tujuan SD/MI Se Kecamatan Wita Ponda

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 15 (lima belas) Hari
b. Tanggal Berangkat 14 Juli 2021
c. Tanggal Harus Kembali 31 Juli 2021
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir
Keterangan
1.
2.
9 Pembeban Anggaran : DPA - OPD Dinas Kesehatan, Pengendalian
Penduduk dan Keluarga Berencana Daerah
Kabupaten Morowali Program Promosi
Kesehatan Dan Pemberdayaan Masyarakat

Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan

a. Instansi
Keluarga Berencana Daerah Kabupaten Morowali

b. Mata Anggaran 5.2.2.30.01

10 Keterangan Lain-Lain
Dikeluarkan di : Laantula Jaya
Pada Tanggal 0

Kuasa Pengguna Anggaran

SITI RAHMI NABITO,SKM

Nip.19750129 199303 2 001
 I
UDUK
H
AN MASYARAKAT
AYA
tulajaya@yahoo.co.id

Laantula Jaya

kit Kusta Sekolah

Dua
aantula Jaya

an Wita Ponda
i

Kesehatan, Pengendalian
uarga Berencana Daerah
ali Program Promosi
mberdayaan Masyarakat

Pengendalian Penduduk dan

na Daerah Kabupaten Morowali
aantula Jaya

Pengguna Anggaran

AHMI NABITO,SKM
50129 199303 2 001
I I. Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Ke : Wilayah Kerja UPT PKM L.Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021
Plt.Kepala UPT Puskesmas Laantula Jaya

SITI RAHMI NABITO,SKM

Nip.19750129 199303 2 001
II. Tiba di : SDN 1 Puntari Makmur Berangkat dari : SDN 1 Puntari Makmur
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala SDN 1 Puntari Makmur Kepala SDN 1 Puntari Makmur

Made Oka Pande,S.Pd,M.Si Made Oka Pande,S.Pd,M.Si

Nip:196412251989091002 Nip:196412251989091002
III. Tiba di : SDN 2 Puntari makmur Berangkat dari : SDN 2 Puntari makmur
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala SDN 2 Puntari Makmur Kepala SDN 2 Puntari Makmur

Ma'rifa,S.Pd.PD Ma'rifa,S.Pd.PD
Nip:197003031993042002 Nip:197003031993042002
IV. Tiba di : SDN Sampeantaba Berangkat dari : SDN Sampeantaba
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala SDN Sampeantaba Kepala SDN Sampeantaba

Mihrang,S.Pd.SD Mihrang,S.Pd.SD
Nip:197003151994082001 Nip:197003151994082001
V. Tiba di : SDN 1 Laantula Jaya Berangkat dari : SDN 1 Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala SDN 1 Laantula Jaya Kepala SDN 1 Laantula Jaya

Mat Sidik,S.Pd.SD Mat Sidik,S.Pd.SD

Nip:196512271993111001 Nip:196512271993111001
VI. Tiba di : SDN 2 Laantula Jaya Berangkat dari : SDN 2 Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala SDN 2 Laantula Jaya Kepala SDN 2 Laantula Jaya

Hj.Siti Mashuriyah,SS Hj.Siti Mashuriyah,SS

Nip:196207161991032002 Nip:196207161991032002
VII. Tiba di : SDN Bumi Harapan Berangkat dari : SDN Bumi Harapan
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala SDN Bumi Harapan Kepala SDN Bumi Harapan

Ruly Wallang,S.Pd Ruly Wallang,S.Pd

 Nip:196608241989092001 Nip:196608241989092001

VIII. Tiba di : MI Darun najah Berangkat dari : MI Darun najah

Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala MI Darun Najah Kepala MI Darun Najah

Suwartin,S.Pd.Sd Suwartin,S.Pd.Sd
NIP:198308172005012005 NIP:198308172005012005
IX. Tiba di : SDN Emea Berangkat dari : SDN Emea
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Plt.Kepala SDN Emea Plt.Kepala SDN Emea

Fadlia,S.Pd.SD Fadlia,S.Pd.SD
Nip:198309042011010211 Nip:198309042011010211
X. Tiba di : SDN Ungkaya Berangkat dari : SDN Ungkaya
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala SDN Ungkaya Kepala SDN Ungkaya

Janiha,SS Janiha,SS
Nip:196805041996062001 Nip:196805041996062001
XI. Tiba di : SD Tamaco Graha krida Berangkat dari : SD Tamaco Graha krida
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala SD Tamaco Graha Krida Kepala SD Tamaco Graha Krida

Muliati Karim,S.Pd Muliati Karim,S.Pd

Nip:197107041994082001 Nip:197107041994082001
XII. Tiba di : SDN Moahino Berangkat dari : SDN Moahino
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala SDN Moahino Kepala SDN Moahino

Samsudin,S.Pd.i Samsudin,S.Pd.i
Nip:196904142003121005 Nip:196904142003121005
XIII. Tiba di : SDN Bukit Harapan Berangkat dari : SDN Bukit Harapan
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala SDN Bukit Harapan Kepala SDN Bukit Harapan

YohanisS.Sirang,S.Pd YohanisS.Sirang,S.Pd
Nip:1965010119860811008 Nip:1965010119860811008
XVI. Tiba di : SD Al-Kheraat Solonsa Berangkat dari : SD Al-Kheraat Solonsa
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala SDN Al -Kheraat Solonsa Kepala SDN Al -Kheraat Solonsa

 Sundari,Pd.SD Sundari,Pd.SD
Nip:196811281993012003 Nip:196811281993012003

XV. Tiba di : SDN Solonsa Berangkat dari : SDN Solonsa

Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Plt.Kepala SDN Solonsa Plt.Kepala SDN Solonsa

Sugiyanto,S.Pd.I Sugiyanto,S.Pd.I
NIP:197707092008011019 NIP:197707092008011019
XVI. Tiba di : MI Al-Amien Berangkat dari : MI Al-Amien
Pada Tanggal : Juli 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : Juli 2021

Kepala MI Al-Amien Kepala MI Al-Amien

Muhammad Sajidin Muhammad Sajidin

XVII. Tiba Di : UPT PKM L. Jaya

(Tempat Kedudukan) Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut diatas perintahnya dan semata -mata untuk
Pada Tanggal : Juli 2021 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kuasa Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran

SITI RAHMI NABITO,SKM SITI RAHMI NABITO,SKM

Nip.19750129 199303 2 001 Nip.19750129 199303 2 001

XVIII. Catatan Lain-Lain

XIX. PERHATIAN :

Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD,pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan,kelalaian,dan kealpaannya.
b
 PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
UPT PUSKESMAS LAANTULA JAYA
Alamat :Jl. DR. Muh Hatta No. 5 Laantula Jaya, Kec. Wita Ponda Email : pkm.laantulajaya@yahoo.co.id

Tahun Anggaran : 2021 Lembar : I,II,III,IV

Kode SKPD : 1.01.02 Bukti Kas :
Kode Program : 1.01.02.2.01
Kode Kegiatan : 1.01.02 2 .02 03
Kode Rekening : 1.01.02 2 .02 03 5. 12.04 01 0003

KWITANSI

Sudah Terima Dari : PEJABAT KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS LAANTULA JAYA

Uang Sebesar : Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas dalam Rangka

Intensifikasi Penyakit Kusta Sekolah
Wilayah Kerja UPT Puskesmas Laantula Jaya
Dengan rincian Biaya sebagai berikut :
SDN 1 Puntari Makmur : 1 OT x 20,000 = 20,000
SDN 2 Puntari Makmur : 1 OT x 20,000 = 20,000
SDN Sampeantaba : 1 OT x 15,000 = 15,000
SDN 1 Laantula Jaya : 1 OT x 15,000 = 15,000
SDN 2 Lantula Jaya : 1 OT x 15,000 = 15,000
SDN Bumi Harapan : 1 OT x 15,000 = 15,000
Mi Darun Najah : 1 OT x 15,000 = 15,000
SDN Emea : 1 OT x 20,000 = 20,000
SDN Ungkaya : 1 OT x 25,000 = 25,000
SD Tamaco Graha Krida : 1 OT x 25,000 = 25,000
SDN Moahino : 1 OT x 30,000 = 30,000
SDN Bukit Harapan : 1 OT x 30,000 = 30,000
SD Al Khaerat Solonsa : 1 OT x 35,000 = 35,000
SDN Solonsa : 1 OT x 35,000 = 35,000
MI Al-Amien : 1 OT x 35,000 = 35,000
350,000

Surat Tugas, SPD, LPD, Tiket dan Dokumentasi Terlampir.

Terbilang : Rp 350,000

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima

SITI RAHMI NABITO,SKM I Komang Swartana, Amd. Kep

Nip.19750129 199303 2 001

Lunas Bayar :
Pada Tanggal :

Bendahara
UPT Puskesmas Laantula Jaya

WINARTI,SE
Nip.19770702 200701 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
UPT PUSKESMAS LAANTULA JAYA
Alamat :Jl. DR. Muh Hatta No. 5 Laantula Jaya, Kec. Wita Ponda Email : pkm.laantulajaya@yahoo.co.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas :

Nama : I Komang Swartana, Amd, Kep
Jabatan : Pengelola Program Kusta

3 Berangkat Tanggal : 14 Juli 2021

4 Kembali Tanggal : 31 Juli 2021
5 Sumber Dana : DPA - OPD Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk
dan Keluarga Berencana Daerah Kabupaten Morowali

6 Tempat tujuan : Wilayah Kerja UPT Puskesmas Laantula Jaya

7 Maksud / Tujuan Perjalanan Dinas : Intensifikasi Penyakit Kusta Sekolah

Hasil Kegiatan : - Memberikan konseling tentang kegiatan yang dilakukan dengan
menerapkan Prokes 3 M.
- Memberikan Konseling Kepada Siswa Siswi SD/MI tentang
bahayanya penyakit kusta
- Jumlah Masing-Masing Sekolah SD/MI yang diperiksa antara lain :
- SDN 1 Puntari Makmur Kelas 1 yang diperiksa : 45 Siswa
- SDN 2 Puntari Makmur Kelas 1 yang diperiksa : 22 Siswa
- SDN Sampeantaba Kelas 1 yang diperiksa : 21 Siswa
- SDN 1 Laantula Jaya Kelas 1 yang diperiksa :37 Siswa
- SDN 2 Laantula Jaya Kelas 1 yang diperiksa : 31 Siswa
- SDN Bumi Harapan Kelas 1 yang diperiksa : 31 Siswa
- MI Darun Najah Kelas 1 yang diperiksa : 20 Siswa
- SDN Emea Kelas 1 yang diperiksa : 32 Siswa
- SDN Ungkaya Kelas 1 yang diperiksa : 34 Siswa
- SD Tamaco Graha Krida Kelas 1 yang diperiksa :27 Siswa
- SDN Moahino Kelas 1 yang diperiksa : 37 Siswa
- SDN Bukit Harapan Kelas 1 yang diperiksa : 15 Siswa
- SD Al Khaerat Solonsa Kelas 1 yang diperiksa : 18 Siswa
- SDN Solonsa Kelas 1 yang diperiksa : 13 Siswa
- MI Al Amien Kelas 1 yang diperiksa : 6 Siswa
- Jumlah Keseluruhan SD/MI Kelas 1 yang dilakukan pemeriksaan
389 siswa.

-Saat melakukan intensifikasi penyakit kusta di sekolah SD/MI masih ada

8 Permasalahan : anak SD takut untuk diperiksa

9 Saran dan Tindak Lanjut : -Menyarankan kepada siswa siswi SD/MI untuk Menyikat gigi 3x Sehari
 -Menyarankan siswa untuk memeriksakan gigi kepetugas kesehatan
bila sakit atau Bermasalah.
-Diharapakan kerja samanya yang baik antara kepala sekolah dengan
Petugas kesehatan saat Melakukan kegiatan pemeriksaan Bekala.

Laantula Jaya, 31 Juli 2021

Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas Laantula Jaya Yang Melakukan Perjalanan

I Komang Swartana, Amd, Kep

#REF!
SITI RAHMI NABITO,SKM
Nip.19750129 199303 2 001
dengan
 Dokumentasi Kegiatan Intensifikasi Penyakit Kusta Sekolah
SDN 1 Puntari Makmu SDN 2 Puntari Makmur SDN Sampeantaba SDN 1 Laantula Jaya

SDN 2 Laantula Jaya SDN Bumi Harapan MI Darun Najah SDN Emea

SDN Ungkaya SD Tamaco Graha Krida SDN Moahino SDN Bukit Harapan

SD Alkhaerat Solonsa SDN Solonsa MI Al Amien

aya
 Dokumentasi Kegiatan Pemeriksaan Berkala Bulan Oktober 2020
SDN 1 Puntari Makmur SDN 2 Puntari Makmur SDN Sampeantaba SDN 1 Laantula Jaya

SDN 2 Laantula Jaya SDN Bumi Harapan MI Darun Najah SDN Emea

SDN Ungkaya SD Tamaco Graha Krida SDN Moahino SDN Bukit Harapan

SD Alkherat Solonsa SDN Solonsa MI Al Amien