PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS LAANTULA JAYA
Alamat : Jl. DR Muh Hatta No. 5 Laantula Jaya Kec. Wita Ponda Email : pkm laantulayahoo@.co.id

SURAT TUGAS
NOMOR : 440/ /ST/BOK-UPT.PKM.LJ/ VII /2021

Berdasarkan DPA - OPD Dinas Kesehatan,Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana

Daerah Kabupaten Morowali Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
Nomor 1.02.1.02.01.19.02.5.2.2.30.01, Kepala UPT Puskesmas Laantula Jaya Kecamatan Wita
Ponda dengan ini menugaskan kepada :

1. Nama : Ni Made Yudiastuti, SKM

NIP : 19761221 200701 2 021
Pangkat/Gol : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Pengelola Diare

Untuk melaksanakan tugas dinas dalam Rangka :

SOSIALISASI DAN PENYULUHAN PENYAKIT DIARE
di wilayah kerja UPT Puskesmas Laantula Jaya selama 9 (sembilan ) hari sejak tanggal
06 Juli 2021 s/d 15 Juli 2021
Dengan ketentuan paling lambat 3 (tiga) hari selesai melaksanakan tugas wajib membuat
laporan perjalanan secara tertulis.

Demikian Surat Tugas ini di berikan untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Di Keluarkan : Laantula Jaya

Pada Tanggal : 06 Juli 2021

Plt.Kepala UPT Puskesmas Laantula Jaya

SITI RAHMI NABITO,SKM

Nip.19750129 199303 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS LAANTULA JAYA
Alamat :Jl. DR. Muh Hatta No. 5 Laantula Jaya, Kec. Wita Ponda Email : pkm.laantulajaya@yahoo.co.id

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 440/ /SPD/BOK-UPT.PKM.LJ/VI I /2021

1 Kuasa Pengguna Anggaran UPT Puskesmas Laantula Jaya

Nama Pegawai yang melaksanakan Perjalanan
2 Ni Made Yudiastuti, SKM
Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan Penata Muda Tkt I, III/b

b. Jabatan / Instansi Pengelola Diare

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah
SOSIALISASI DAN PENYULUHAN PENYAKIT
4 Maksud Perjalanan Dinas DIARE
5 Alat angkut yang digunakan Kendaraan Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat UPT Puskesmas Laantula Jaya
b. Tempat Tujuan Wilayah Kerja UPT Puskesmas Laantula Jaya
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 9 (Sembilan) Hari
b. Tanggal Berangkat 06 Juli 2021
c. Tanggal Harus Kembali 15 Juli 2021
8 Pengikut Nama Tanggal Lahir
Keterangan
1.
2.
9 Pembeban Anggaran : DPA - OPD Dinas Kesehatan, Pengendalian
Penduduk dan Keluarga Berencana Daerah
Kabupaten Morowali Program Promosi Kesehatan
Dan Pemberdayaan Masyarakat

Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan

a. Instansi
Keluarga Berencana Daerah Kabupaten Morowali
b. Mata Anggaran 5.2.2.30.01
10 Keterangan Lain-Lain

Dikeluarkan di : Laantula Jaya

Pada Tanggal : 06 Juli 2021

Kuasa Pengguna Anggaran

SITI RAHMI NABITO,SKM

Nip.19750129 199303 2 001
I Berangkat Dari
(Tempat Kedudukan) : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Ke : Wilayah kerja UPT PKM L.Jaya
Pada Tanggal : 2021
Plt.Kepala UPT Puskesmas Laantula Jaya

SITI RAHMI NABITO,SKM

Nip.19750129 199303 2 001
II. Tiba di : Posyandu Cempaka Berangkat dari : Posyandu Cempaka
Desa Sampeantaba Desa Sampeantaba
Pada Tanggal : 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Sampeantaba Kepala Desa Sampeantaba

ZULKIFLI ZULKIFLI

III. Tiba di : Posyandu Pelangi Berangkat dari : Posyandu Pelangi

Desa Laantula Desa Laantula Jaya
Pada Tanggal : Jaya 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Laantula Jaya Kepala Desa Laantula Jaya

ADIYONO ADIYONO

IV. Tiba di : Posyandu Bintang Berangkat dari : Posyandu Bintang

Desa Laantula Desa Laantula Jaya
Pada Tanggal : Jaya 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Laantula Jaya Kepala Desa Laantula Jaya

ADIYONO ADIYONO

V. Tiba di : Posyandu Tri Panca Berangkat dari : Posyandu Tri Panca

Desa Laantula Desa Laantula Jaya
Pada Tanggal : Jaya 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Laantula Jaya Kepala Desa Laantula Jaya

ADIYONO ADIYONO

VI. Tiba di : Posyandu Nusa Indah Berangkat dari : Posyandu Nusa Indah
Desa Puntari Makmur Desa Puntari Makmur
Pada Tanggal : 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Puntari Makmur Kepala Desa Puntari Makmur

BIRATNO BIRATNO
VII. Tiba di : Posyandu Melati Berangkat dari : Posyandu Melati
Desa Puntari Desa Puntari Makmur
Pada Tanggal : Makmur 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Puntari Makmur Kepala Desa Puntari Makmur

BIRATNO BIRATNO

VIII. Tiba di : Posyandu Anyelir Berangkat dari : Posyandu Anyelir

Desa Bumi Harapan Desa Bumi Harapan
Pada Tanggal : 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Bumi Harapan Kepala Desa Bumi Harapan

RUDI WIDODO RUDI WIDODO

IX Tiba di : Posyandu Bonsay Berangkat dari : Posyandu Bonsay

Desa Emea Desa Emea
Pada Tanggal : 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Emea Kepala Desa Emea

MUH.KASIM,SE MUH.KASIM,SE

X. Tiba di : Posyandu Anggrek Berangkat dari : Posyandu Anggrek

Desa Ungkaya Desa Ungkaya
Pada Tanggal : 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Ungkaya Kepala Desa Ungkaya

MOH.GUNTUR MURSILA MOH.GUNTUR MURSILA

XI. Tiba di : Posyandu Tamaco Berangkat dari : Posyandu Tamaco

Desa Ungkaya Desa Ungkaya
Pada Tanggal : 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Ungkaya Kepala Desa Ungkaya

MOH.GUNTUR MURSILA MOH.GUNTUR MURSILA

XII. Tiba di : Posyandu Melati Berangkat dari : Posyandu Melati

Desa Moahino Desa Moahino
Pada Tanggal : 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Moahino Kepala Desa Moahino

 HASRAN HASRAN

XIII. Tiba di : Posyandu Bunga Sawit Berangkat dari : Posyandu Bunga Sawit
Desa Solonsa Desa Solonsa Jaya
Jaya
Pada Tanggal : 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Solonsa Jaya Kepala Desa Solonsa Jaya

USMAN USMAN

XIV. Tiba di : Posyandu Matahari Berangkat dari : Posyandu Matahari

Desa Solonsa Desa Solonsa
Pada Tanggal : 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Solonsa Kepala Desa Solonsa

SADAM SADAM

XV. Tiba di : Posyandu Al Amin Berangkat dari : Posyandu Al Amin

Desa Solonsa Desa Solonsa
Pada Tanggal : 2021 Ke : UPT Puskesmas Laantula Jaya
Pada Tanggal : 2021

Kepala Desa Solonsa Kepala Desa Solonsa

SADAM SADAM

XVI. Tiba Di : UPT PKM L. Jaya Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut diatas perintahnya dan semata -mata untuk
Pada Tanggal : 2021 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya

Kuasa Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran

SITI RAHMI NABITO,SKM SITI RAHMI NABITO,SKM

Nip.19750129 199303 2 001 Nip.19750129 199303 2 001

XVII. Catatan Lain-Lain

XVIII. PERHATIAN :
Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPD,pegawai yang melakukan perjalanan
dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta bendahara pengeluaran
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita
rugi akibat kesalahan,kelalaian,dan kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS LAANTULA JAYA
Alamat :Jl. DR. Muh Hatta No. 5 Laantula Jaya, Kec. Wita Ponda Email : pkm.laantulajaya@yahoo.co.id

Tahun Anggaran : 2020 Lembar : I,II,III,IV

Kode SKPD : 1.02.1.02.01 Bukti Kas :
Kode Program : 1.02.1.02.01.19
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.19.02
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.19.02.5.2.2.30.01

KWITANSI
PEJABAT KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS
Sudah Terima Dari :
LAANTULA JAYA

Uang Sebesar : Empat Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas dalam Rangka

SOSIALISASI DAN PENYULUHAN PENYAKIT DIARE
Wilayah Kerja UPT Puskesmas Laantula Jaya
Dengan rincian Biaya sebagai berikut :
Posyandu cempaka : 1 OT x 15,000 = 15,000
Posyandu Pelangi : 1 OT x 15,000 = 15,000
Posyandu Bintang : 1 OT x 15,000 = 15,000
Posyandu Tri Panca : 1 OT x 15,000 = 15,000
Posyandu Nusa Indah : 1 OT x 20,000 = 20,000
Posyandu Melati : 1 OT x 20,000 = 20,000
Posyandu Anyelir : 1 OT x 15,000 = 15,000
Posyandu Bonsai : 1 OT x 20,000 = 20,000
Posyandu Anggrek : 1 OT x 25,000 = 25,000
Posyandu Tamaco : 1 OT x 25,000 = 25,000
Posyandu Melati : 1 OT x 30,000 = 30,000
Posyandu Bunga Sawit : 1 OT x 30,000 = 30,000
Posyandu Matahari : 1 OT x 35,000 = 35,000
Posyandu Al Amien : 1 OT x 35,000 = 35,000
315,000

Surat Tugas, SPD, LPD, Tiket dan Dokumentasi Terlampir.

Terbilang : Rp 315,000

Mengetahui/Menyetujui:
Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima

SITI RAHMI NABITO,SKM Ni Made Yudiastuti, SKM

Nip.19750129 199303 2 001 NIP 19761221 200701 2 021

Lunas Bayar :
Pada Tanggal :

Bendahara
UPT Puskesmas Laantula Jaya

WINARTI,SE
Nip.19770702 200701 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA DAERAH
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS LAANTULA JAYA
Alamat :Jl. DR. Muh Hatta No. 5 Laantula Jaya, Kec. Wita Ponda Email : pkm.laantulajaya@yahoo.co.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas :

Nama : Ni Made Yudiastuti, SKM
NIP : 19761221 200701 2 021
Pangkat / golongan : Penata Muda Tkt I, III/b
Jabatan : Pengelola Diare

2 Nama : Ika Resti, Amd. Keb

Jabatan : Staf UPT Puskesmas Laantula Jaya

2 Berangkat Tanggal : 06 Juli 2021

3 Kembali Tanggal : 15 Juli 2021
4 Sumber Dana : DPA - OPD Dinas Kesehatan, Pengendalian
Penduduk dan Keluarga Berencana Daerah
Kabupaten Morowali Program Promosi Kesehatan
Dan Pemberdayaan Masyarakat
5 Tempat tujuan : Wilayah Kerja UPT Puskesmas Laantula Jaya
: SOSIALISASI DAN PENYULUHAN PENYAKIT DIARE
6 Maksud / Tujuan Perjalanan Dinas

7 Hasil Keegiatan : Jumlah bayi, balita dan ibu hamil yang mendapatkan
imunisasi perdesa meliputi :
─ Posyandu Cempaka : 13 org
─ Posyandu Pelangi : 59 org
─ Pusyandu Bintang : 39 org
─ Posyandu Tri Panca : 23 org
─ Posyandu Nusa Indah : 23 org
─ Posyandu Melati : 23 org
─ Posyandu Anyelir : 23 org
─ Posyandu Bonsai : 23 org
─ Posyandu Anggrek : 23 org
─ Posyandu Tamaco : 23 org
─ Posyandu Melati : 23 org
─ Posyandu Bunga Sawit : 23 org
─ Posyandu Matahari : 23 org
─ Posyandu Al Amien : 23 org

8 Permasalahan : - Kurangnya dukungan dari pemerintah desa

- Pengetahuan orang tua tentang imunisasi masih
rendah

9 Saran dan Tindak Lanjut : - Perlunya kerja sama lintas Program

Perlu Dukungan
- Menyarankan Pemerintah
Kepada Desa Untuk Ke
Masyarakat
Posyandu dan Rajin Membawa Bayi, Balita Setiap
Bulannya

Laantula
15 Juli 2021
Jaya,
Mengetahui
Plt. Kepala UPT Puskesmas Laantula Jaya Yang Melakukan Perjalanan

SITI RAHMI NABITO,SKM Ni Made Yudiastuti, SKM

Nip.19750129 199303 2 001 Nip.19761221 200701 2 021
 DOKUMENTASI IMUNISASI DI POSYANDU BULAN JANUARI 2020

Desa Sampaentaba Desa Laantula Jaya

Desa Puntari Makmur Desa Bumi Harapan

Desa Emea Desa Ungkaya

Desa Moahino Desa solonsa Jaya

Desa Solonsa