PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1
BELIK
Alamat : Jalan Raya Desa Gunungtiga, Kec. Belik - Kab. Pemalang Telepon. 0284 - 3287159
Faksimile : 0284 - 3287159 Surat elektronik smansabelik@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090 / 162 / 2023

Dasar : 1. Program Kerja SMAN 1 Belik Tahun Pelajaran 2022/2023

2.

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Nama : Aris Jarmanta, S.Pd
NIP : 19720201 200012 1 002
Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Guru Madya

Untuk : Mengurus Berkas Persiapan Pensiun, yang dilaksanakan pada :

Hari : Senin
Tanggal : 17 April 2023
Waktu : Pukul.09.00 WIB - Selesai
Tempat : Kantor Catatn Sipil Pemalang

Catatan : 1. Membawa SPPD

2.

Pengikut : 1. --
2. --
3.

Demikian Surat tugas ini kami buat, agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan
setelah selesai lapor pada pimpinan.

Dikeluarkan di : Belik
Pada Tanggal, : 17 April 2023
Kepala SMAN 1 Belik

Wikanti Nur Amaliyah, S.Si, M.Eng

NIP. 19700819 200501 2 007
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI 1
BELIK
Alamat : Jalan Raya Desa Gunungtiga, Kec. Belik - Kab. Pemalang Telepon. 0284 - 3287159
Faksimile : 0284 - 3287159 Surat elektronik smansabelik@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090 /

1. Pejabat yang Memberi Perintah KEPALA SMAN 1 BELIK

Drs.Budi Sutanta Waluya

2. Nama Pegawai yang Diperintahkan
NIP. 19640821 199203 1 007
3. a. Pangkat dan golongan menurut PP No.
6 tahun 1997 Pembina, IV/a
b. Jabatan Guru Madya
c. Tingkat menurut perjalanan

4. Maksud Perjalanan Mengurus Berkas Persiapan Pensiun

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat SMAN 1 Belik

b. Tempat Tujuan Kantor Catatn Sipil Pemalang
7. a. Lamanya perjalanan dinas 1 Hari
b. Tanggal berangkat 17 April 2023
c. Tanggal harus kembali 17 April 2023
8. 1.Haryanto, S.Ag
NIP. 19720605 200701 1 027
Pengikut 2. Sa’oer, S.Pd,M.Si.
NIP. 19760626 200901 1 007

9. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi SMAN 1 Belik
b. Mata anggaran

10 Keterangan lain-lain -

Dikeluarkan di : Belik
Pada Tanggal, : 17 April 2023

Ditetapkan di : Belik
Pada tanggal : 17 April 2023

KEPALA SMA NEGERI 1 BELIK

Dra.Uti Wisnuharti, M.M.

Pembina Tk.I
NIP.19700819 200501 2 007
 SPPD No. : 090 /
Berangkat dari
(Tempat kedudukan) : SMA Negeri 1 Belik
Pada tanggal : 17 April 2023
Ke : Kantor Catatn Sipil Pemalang
Selaku pelaksana teknis kegiatan/yang melaksanakan
perjalanan dinas

1. Drs.Budi Sutanta Waluya 1. ..........................

2. Haryanto, S.Ag, 2. ..........................

3. Sa’oer, S.Pd.,M.Si 3. ..........................

II Tiba di : Kantor Catatn Sipil Berangkat : Kantor Catatn Sipil Pemalang

: Pemalang dari : SMAN 1 Belik
Pada Tanggal : 17 April 2023 Ke : 17 April 2023
Kepala Pada Tanggal
Kepala

( ........................................................ ) ( ........................................................ )
NIP. …………….…………………….. NIP. …………….…………………….
III Tiba di : Berangkat dari
Pada : Ke
Tanggal : Pada Tanggal
Kepala Kepala

( ........................................................ ) ( ........................................................ )
NIP. …………….…………………….. NIP. …………….……………………..
IV Tiba di : Berangkat dari
Pada : Ke
Tanggal : Pada Tanggal
Kepala Kepala

( ........................................................ ) ( ........................................................ )
NIP. …………….…………………….. NIP. …………….……………………..
Tiba kembali di : SMAN 1 Belik
V. Pada Tanggal : 17 April 2023

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA SMA NEGERI 1 BELIK

Dra.Uti Wisnuharti, M.M.

Pembina Tk.I
NIP. 19700819 200501 2 007
CATATAN LAIN - LAIN