Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

ad
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEKURUN
Jl. Taman Wisata Way Rarem Km 14 DesaPekurunKecAbungPekurun
Kode Pos 34852, 082380938439
Email :puskesmaspekurun 291@yahoo.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


Nomor: 090/ /15-LU/2023

1.Pejabat yang memberiperintah : Kepala UPTD Puskesmas Pekurun


2.Nama Pegawai yang diperintahkan : Aria Fitri Angrraini, S.Tr.Kes
3. a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda / III b
b.Jabatan/Instansi : b. Sanitarian
c. Gaji Pokok : c.
:
d. Tingkat Menurut Peraturan d.
Perjalanan
4.Maksud Perjalanan Dinas : IKL dan Sanitasi Fasyankes
5.Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6.a.Tempat Berangkat : a. Puskesmas Pekurun
b.Tempat Tujuan : b. Desa Ogan Jaya

7.a.Lamanya Perjalanan Dinas : a. 1 (Satu) hari


b.Tanggal Berangkat : b.
c.Tanggal harus kembali : c.

8.Pengikut : Nama Golongan Jabatan/keterangan KET


1.
2.

9.Pembebanan Anggaran : :
a.Instansi : a. UPTD Puskesmas Pekurun
b.MataAnggaran : b. 5.1.02.04.01.0003

10.Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekurun
Pada Tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Pekurun


Kec. Abung Pekurun

Irma Afria Suryani, SKM


NIP.197804272000122002
. Berangkat dari : Puskesmas Pekurun
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke : Desa Ogan Jaya

Kepala Puskesmas Pekurun


Kabupaten Lampung Utara

Irma Afria Suryani, SKM


NIP.197804272000122002

II. Tiba di : Desa Ogan Jaya Berangkat Dari : Desa Ogan Jaya
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Pekurun
Pada tanggal :
Kepala Desa Ogan Jaya Kepala Desa Ogan Jaya

III. Tiba di : Berangkat Dari : Puskesmas Pekurun


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Puskesmas Pekurun Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala Puskesmas Pekurun Kuasa Pengguna Anggaran
Kabupaten Lampung Utara Puskesmas Pekurun

Irma Afria Suryani, SKM Irma Afria Suryani, SKM


NIP.197804272000122002 NIP.197804272000122002

V. Catatan Lain – Lain

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menertibkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung Jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
ad
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEKURUN
Jl. Taman Wisata Way Rarem Km 14 DesaPekurunKecAbungPekurun
Kode Pos 34852, 082380938439
Email :puskesmaspekurun 291@yahoo.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


Nomor: 090/ /15-LU/2023

1.Pejabat yang memberiperintah : Kepala UPTD Puskesmas Pekurun


2.Nama Pegawai yang diperintahkan : Aria Fitri Angrraini, S.Tr.Kes
3. a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda / III b
b.Jabatan/Instansi : b. Sanitarian
c. Gaji Pokok : c.
:
d. Tingkat Menurut Peraturan d.
Perjalanan
4.Maksud Perjalanan Dinas : IKL dan Sanitasi Fasyankes
5.Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6.a.Tempat Berangkat : a. Puskesmas Pekurun
b.Tempat Tujuan : b. Desa Ogan Jaya

7.a.Lamanya Perjalanan Dinas : a. 1 (Satu) hari


b.Tanggal Berangkat : b.
c.Tanggal harus kembali : c.

8.Pengikut : Nama Golongan Jabatan/keterangan KET


1.
2.

9.Pembebanan Anggaran : :
a.Instansi : a. UPTD Puskesmas Pekurun
b.MataAnggaran : b. 5.1.02.04.01.0003

10.Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekurun
Pada Tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Pekurun


Kec. Abung Pekurun

Irma Afria Suryani, SKM


NIP.197804272000122002
. Berangkat dari : Puskesmas Pekurun
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke : Desa Ogan Jaya

Kepala Puskesmas Pekurun


Kabupaten Lampung Utara

Irma Afria Suryani, SKM


NIP.197804272000122002

II. Tiba di : Desa Ogan Jaya Berangkat Dari : Desa Ogan Jaya
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Pekurun
Pada tanggal :
Kepala Desa Ogan Jaya Kepala Desa Ogan Jaya

III. Tiba di : Berangkat Dari : Puskesmas Pekurun


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Puskesmas Pekurun Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala Puskesmas Pekurun Kuasa Pengguna Anggaran
Kabupaten Lampung Utara Puskesmas Pekurun

Irma Afria Suryani, SKM Irma Afria Suryani, SKM


NIP.197804272000122002 NIP.197804272000122002

V. Catatan Lain – Lain

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menertibkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung Jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
ad
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEKURUN
Jl. Taman Wisata Way Rarem Km 14 DesaPekurunKecAbungPekurun
Kode Pos 34852, 082380938439
Email :puskesmaspekurun 291@yahoo.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


Nomor: 090/ /15-LU/2023

1.Pejabat yang memberiperintah : Kepala UPTD Puskesmas Pekurun


2.Nama Pegawai yang diperintahkan : Aria Fitri Angrraini, S.Tr.Kes
3. a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda / III b
b.Jabatan/Instansi : b. Sanitarian
c. Gaji Pokok : c.
:
d. Tingkat Menurut Peraturan d.
Perjalanan
4.Maksud Perjalanan Dinas :
5.Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6.a.Tempat Berangkat : a. Puskesmas Pekurun
b.Tempat Tujuan : b. Desa Ogan Jaya

7.a.Lamanya Perjalanan Dinas : a. 1 (Satu) hari


b.Tanggal Berangkat : b.
c.Tanggal harus kembali : c.

8.Pengikut : Nama Golongan Jabatan/keterangan KET


1.
2.

9.Pembebanan Anggaran : :
a.Instansi : a. UPTD Puskesmas Pekurun
b.MataAnggaran : b. 5.1.02.04.01.0003

10.Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekurun
Pada Tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Pekurun


Kec. Abung Pekurun

Irma Afria Suryani, SKM


NIP.197804272000122002
. Berangkat dari : Puskesmas Pekurun
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke : Desa Ogan Jaya

Kepala Puskesmas Pekurun


Kabupaten Lampung Utara

Irma Afria Suryani, SKM


NIP.197804272000122002

II. Tiba di : Desa Ogan Jaya Berangkat Dari : Desa Ogan Jaya
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Pekurun
Pada tanggal :
Kepala Desa Ogan Jaya Kepala Desa Ogan Jaya

III. Tiba di : Berangkat Dari : Puskesmas Pekurun


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Puskesmas Pekurun Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala Puskesmas Pekurun Kuasa Pengguna Anggaran
Kabupaten Lampung Utara Puskesmas Pekurun

Irma Afria Suryani, SKM Irma Afria Suryani, SKM


NIP.197804272000122002 NIP.197804272000122002

V. Catatan Lain – Lain

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menertibkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung Jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA
ad
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PEKURUN
Jl. Taman Wisata Way Rarem Km 14 DesaPekurunKecAbungPekurun
Kode Pos 34852, 082380938439
Email :puskesmaspekurun 291@yahoo.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


Nomor: 090/ /15-LU/2023

1.Pejabat yang memberiperintah : Kepala UPTD Puskesmas Pekurun


2.Nama Pegawai yang diperintahkan : Aria Fitri Angrraini, S.Tr.Kes
3. a. Pangkat dan Golongan : a. Penata Muda / III b
b.Jabatan/Instansi : b. Sanitarian
c. Gaji Pokok : c.
:
d. Tingkat Menurut Peraturan d.
Perjalanan
4.Maksud Perjalanan Dinas : I
5.Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan Umum
6.a.Tempat Berangkat : a. Puskesmas Pekurun
b.Tempat Tujuan : b. Desa Ogan Jaya

7.a.Lamanya Perjalanan Dinas : a. 1 (Satu) hari


b.Tanggal Berangkat : b.
c.Tanggal harus kembali : c.

8.Pengikut : Nama Golongan Jabatan/keterangan KET


1.
2.

9.Pembebanan Anggaran : :
a.Instansi : a. UPTD Puskesmas Pekurun
b.MataAnggaran : b. 5.1.02.04.01.0003

10.Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Pekurun
Pada Tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Pekurun


Kec. Abung Pekurun

Irma Afria Suryani, SKM


NIP.197804272000122002
. Berangkat dari : Puskesmas Pekurun
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke : Desa Ogan Jaya

Kepala Puskesmas Pekurun


Kabupaten Lampung Utara

Irma Afria Suryani, SKM


NIP.197804272000122002

II. Tiba di : Desa Ogan Jaya Berangkat Dari : Desa Ogan Jaya
Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Pekurun
Pada tanggal :
Kepala Desa Ogan Jaya Kepala Desa Ogan Jaya

III. Tiba di : Berangkat Dari : Puskesmas Pekurun


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Puskesmas Pekurun Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Kepala Puskesmas Pekurun Kuasa Pengguna Anggaran
Kabupaten Lampung Utara Puskesmas Pekurun

Irma Afria Suryani, SKM Irma Afria Suryani, SKM


NIP.197804272000122002 NIP.197804272000122002

V. Catatan Lain – Lain

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menertibkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung Jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.

Anda mungkin juga menyukai