PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PESAGUAN
KECAMATAN MATAN HILIR SELATAN
JL.Provinsi Ketapang Kendawagan Kode Pos 78861 Desa Pesaguan Kanan
Alamat e-mail : Pesaguan2016@gmail.com

SURAT PENUNJUKAN PELIMPAHAN WEWENANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Endah Kumala Sari, S. Farm. Apt
Nip : 19840225 201001 2 009
Pangkat/Gol : Penata / IIIc
Jabatan : Apoteker
Unit Kerja : Puskesmas Induk Pesaguan

Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada :

Nama : Reni Budiarti, S.Kep. Ners
Nip : Kontrak (Daerah)
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Puskesmas Induk Pesaguan

Demikian surat pelimpahan wewenang pemberian obat ini saya buat dengan sebenar-benarnya
untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Pesaguan
Pada Tanggal : 15 Juni 2017
Yang Menerima Limpahan Wewenang Apoteker Yang Memberikan Pelimpahan Wewenang

Reni Budiarti, S.Kep. Ners Endah Kumala Sari, S. Farm. Apt

NIP. 19840225 201001 2 009

Mengetahui
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Pesaguan
Kasubbag TU

TENGKU NURMARUDI, SKM

NIP. 19751106 199703 1 005