PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PESAGUAN
KECAMATAN MATAN HILIR SELATAN
JL.Provinsi Ketapang Kendawagan Kode Pos 78861 Desa Pesaguan Kanan
Alamat e-mail : Pesaguan2016@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PESAGUAN
Nomor :

TENTANG
PERMINTAAN, PEMERIKSAAN, PENERIMAAN SPESIMEN, PENGAMBILAN
DAN PENYIMPANAN SPESIMEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PESAGUAN

Menimbang : a. Bahwa sebagai penunjang diagnostic, pelayanan

laboratorium harus memperhatikan permintaan,
pemeriksaan, penerimaan specimen, pengambilan dan
penyimpanan specimen secara tepat dan aman.
b. bahwa sehubungan hal tersebutdi atas maka perlu
ditetapkan keputusan kepala puskesmas tentang
penetapan permintaan, pemeriksaan, penerimaan
specimen, pengambilan dan penyimpanan specimen.

Mengingat : 1. Undang-Undang No 23 Tahun 1992 tentang kesehatan

(Lembaran Negara);
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara);
3. Peraturan Pemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang
tenaga Kesehatan (Lembaran Negara);
4. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan masyarakat;
5. Keputusan Mentri Kesehatan No.
364/MENKES/SK/III/2003 tentang Laboratorium
Kesehatan.
6. Keputusan Mentri Kesehatan RI No. 37 tahun 2012
tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan
Masyarakat
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : PERMINTAAN, PEMERIKSAAN, PENERIMAAN SPESIMEN,

PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN SPESIMEN

KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Pesaguantentang Permintaan,

Pemeriksaan, Penerimaan Spesimen, Pengambilan Dan
Penyimpanan Spesimen

KEDUA : Menetapkan alur permintaan, pemeriksaan, penerimaan

specimen, pengambilan dan penyimpanan specimen di
laboratorium Puskesmas Pesaguantercantum dalam
lampiran surat keputusan dan merupakan bagian yang
tidak dapat dipisahkan dari surat keputusan ini

KETIGA : Alur permintaan, pemeriksaan, penerimaan specimen,

pengambilan dan penyimpanan specimen di laboratorium
Puskesmas Pesaguanaman sebagaimana dimaksud dalam
dictum KEDUA wajib disesuaikan dengan prosedur yang
sudah ditetapkan
KEEMPAT : Surat keputusan iniberlaku mulai tanggal ditetapkan;
KELIMA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya

Ditetapkan di : Pesaguan
Pada tanggal : Juli 2017

Kepala UPTD Puskesmas Pesaguan

Kasubbag TU

TENGKU NURMARUDI, SKM

NIP. 19751106 199703 1 005
LAMPIRAN 1 : SK tentang Permintaan, Pemeriksaan, Penerimaan
Spesimen, Pengambilan Dan Penyimpanan Spesimen

NOMOR :
TANGGAL : April 2017

PERMINTAAN, PEMERIKSAAN PELAYANAN LABORATORIUM

1. Pasien datang ke Puskesmas, keluarga pasien mendaftar di bagian
pendaftaran (loket) sesuai dengan kebutuhan/ unit pelayanan yang dituju.
2. Dokter/ paramedis melakukan pemeriksaan kepada pasien. Apabila pasien
memerlukan pemerikasaan laboratorium, dokter/paramedic menjelaskan
kepada pasien bahwa diperlukan pemeriksaan laboratorium.
3. Bila pasien setuju dilakukan pemeriksaan laboaratorium, maka Pasien di
buatkan blanko permintaan pemeriksaan Laboratorium .
4. Pasien datang ke unit Laboratorium menyerahkan surat pengantar
pemeriksaan dari dokter, kemudian melakukan pengambilan specimen.
5. Petugas laboratorium langsung memeriksa specimen yang sudah diambil .
6. Apabila hasil pemeriksaan laboratorium sudah selesai, petugas
laboratorium memberikan hasil pemeriksan ke pasien untuk di teruskan
ke unit pelayanan yang mengirim.

PENERIMAAN SPESIMEN
1. Setelah dilakukan pengambilan specimen oleh petugas laboratorium, hasil
specimen dibawa ke laboratorium.
2. Specimen diterima oleh analis yang bertugas
3. Analis melakukan pemeriksaan terhadap specimen tersebut

PENGAMBILAN SPESIMEN
A. Pengambilan darah vena
1. Petugas lab melakukan desinfeksi daerah vena mediana cubiti dengan
kapas alkohol 70%
2. Petugas lab membiarkan menjadi kering kembali.
3. Petugas lab memasang ikatan pembendung diatas fossa cubiti.
4. Petugas lab meminta pasien untuk mengepal dan membuka
tangannyabeberapa kali agar vena jelas terlihat.
5. Petugas lab menusuk diatas vena dengan jarum dengan tangan kanan
sampai menembus lumen vena.
6. Petugas lab melepaskan ikatan pembendung.
7. Petugas lab mengambil specimen darah sesuai yang dibutuhkan.
8. Petugas lab meletakkan kapas diatas jarum.
9. Petugas lab mencabut jarum perlahan-lahan.
10. Petugas lab meminta pasien untuk menekan bekas tusukan dengan
kapas kering.
11. Petugas lab mengalirkan darah dari syringe kedalam tabung yang
telah di isi anti beku darah (EDTA) lewat dinding tabung agar eritrosit
tidak pecah.
12. Petugas lab membuang spuit yang habis dipakai ke safety bok.
13. Petugas lab membuang bungkus spuit ke tempat biasa.

B. Penyimpanan Spesimen

1.
Ditetapkan di : SUNGAI BESAR
Pada tanggal : April 2017

Kepala UPTD Puskesmas Sungai Besar

Hj. R O H A N A
NIP. 19670313 198811 2 002