DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

PUSKESMAS PAYAKABUNG
Jalan Raya Pelembang-Prabumulih Km. 35 Desa Payakabung Kec.Indralaya Utara- Ogan Ilir
Email Puskesmas : Puskesmas Payakabung@Yahoo.com Telp.081271370011

SURAT TUGAS
Nomor: /PKM PYK.BOK/ IV /2019

Kepala UPTD Puskesmas Payakabung dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Kasilawati, SKM

NIP : 198210302008012006

Pangkat/Golongan : Penata / III.C

Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat ahli muda

Tujuan : Puskesmas Payakabung

Maksud Perjalanan : Pertemuan Revitalisasi SBH (pembentukan kader dan sanggar SBH )

Tanggal Berangkat : 29 April 2019

Tanggal kembali : 29 April 2019

Alat Angkut : Kendaraan Umum

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Payakabung

Dr.Amitha Historika, M.Kes

NIP.19701014200502 2 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS PAYAKABUNG
Jalan Raya Pelembang-Prabumulih Km. 35 Desa Payakabung Kec.Indralaya Utara- Ogan Ilir
Email Puskesmas : Puskesmas Payakabung@Yahoo.com Telp.081271370011

SURAT TUGAS
Nomor: /PKM PYK.BOK/ IV /2019

Kepala UPTD Puskesmas Payakabung dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Mira Mirza, Am.Kep

NIP : 198709022011012006

Pangkat/Golongan : Penata Muda / III.a

Jabatan : Staf UPTD Payakabung

Tujuan : Puskesmas Payakabung

Maksud Perjalanan : Pertemuan Revitalisasi SBH (pembentukan kader dan sanggar SBH )

Tanggal Berangkat : 29 April 2019

Tanggal kembali : 29 April 2019

Alat Angkut : Kendaraan Umum

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Payakabung

Dr.Amitha Historika, M.Kes

NIP.19701014200502 2 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS PAYAKABUNG
Jalan Raya Pelembang-Prabumulih Km. 35 Desa Payakabung Kec.Indralaya Utara- Ogan Ilir
Email Puskesmas : Puskesmas Payakabung@Yahoo.com Telp.081271370011

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor: /PKM PYK.BOK/ IV /2019

1. Pejabat berwenang yang memberi Kepala UPTD Puskesmas Payakabung

perintah
2. Nama/NIP Pegawai Yang Melaksanakan Kasilawati, SKM
Perjalanan Dinas NIP. 198210302008012006
3. a. Pangkat a. Penata
b. Jabatan / Instansi b. Pemegang Program promkes /Puskesmas
Payakabung
c. Tingkat Biaya perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Revitalisasi SBH (pembentukan
kader dan sanggar SBH )
5. Alat Angkutan yang digunakan Kendaraan Umum
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Payakabung
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Payakabung
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a.1( Satu) Hari
b. Tanggal berangkat b. 29 April2019
c. Tanggal Kembali c. 29 April2019
8. Pengikut Nama Tangga Keterangan
l
1.
2.
3.
4.
5.
6.
9. Pembeban Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Ogan Ilir
b. Mata anggaran b. 1.02.1.02.01.16.28
10 Keterangan lain-lain
.

Dikeluarkan di : Payakabung
Tanggal : 29 April 2019
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Payakabung

Dr.Amitha Historika, M.Kes

NIP.19701014200502 2 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN ILIR
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
PUSKESMAS PAYAKABUNG
Jalan Raya Pelembang-Prabumulih Km. 35 Desa Payakabung Kec.Indralaya Utara- Ogan Ilir
Email Puskesmas : Puskesmas Payakabung@Yahoo.com Telp.081271370011

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor: /PKM PYK.BOK/ IV /2019

1. Pejabat berwenang yang memberi Kepala UPTD Puskesmas Payakabung

perintah
2. Nama/NIP Pegawai Yang Melaksanakan Mira Mirza, Am.Kep
Perjalanan Dinas NIP. 19870902011012006
3. a. Pangkat a. Penata Muda
b. Jabatan / Instansi b. Staf Puskesmas Payakabung /Puskesmas
Payakabung
c. Tingkat Biaya perjalanan Dinas c.
4. Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Revitalisasi SBH (pembentukan
kader dan sanggar SBH )
5. Alat Angkutan yang digunakan Kendaraan Umum
6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Payakabung
b. Tempat Tujuan b. Puskesmas Payakabung
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a.1( Satu) Hari
b. Tanggal berangkat b. 29 April2019
c. Tanggal Kembali c. 29 April2019
8. Pengikut Nama Tangga Keterangan
l
1.
2.
3.
4.
5.
6.
9. Pembeban Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Ogan Ilir
b. Mata anggaran b. 1.02.1.02.01.16.28
10 Keterangan lain-lain
.

Dikeluarkan di : Payakabung
Tanggal : 29 April 2019
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Payakabung

Dr.Amitha Historika, M.Kes

NIP.19701014200502 2 002
I. Berangkat dari : Puskesmas Payakabung
(Tempat Kedudukan): Kab.Ogan Ilir
Pada Tanggal : 29 April 2019
Ke : Balai Desa Payakabung

Kepala UPTD Puskesmas Payakabung

Dr.Amitha Historika, M.Kes

NIP. 197010142005022002
II. Tiba di : Balai Desa Payakabung Berangkat dari : Balai Desa Payakabung
Pada Tgl : 29 April 2019 (Tempat Kedudukan): Kab.Ogan Ilir
Pada Tanggal : 29 April 2019
Ke : Puskesmas Payakabung

Ketua Panitia Pertemuan Ketua Panitia Pertemuan

Kasilawati, SKM Kasilawati, SKM

NIP. 198210302008012006 NIP. 198210302008012006
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tgl : (Tempat Kedudukan):
Pada Tanggal :
Ke :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tgl : (Tempat Kedudukan):
Pada Tanggal :
Ke :

V. Tiba di : Puskesmas Payakabung Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut

(Tempat Kedudukan) : Kab.Ogan Ilir atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
Pada Tanggal : 29 April 2019 jabatan dalam waktu yang sesingkat-singatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Payakabung

Dr.Amitha Historika, M.Kes

NIP. 197010142005022002

VI. Catatan Lain-Lain

PERHATIAN : Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas
diatas,para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta Bendaharawan, bertanggung jawab
berdasarkan peraturan keuangan negara,apabila Negara dirugikan akibat kesalahan,kelalaian dan
kealpaannya. Lampiran 3 surat edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974, Nomor :
B.236/MK/14/1974
I. Berangkat dari : Puskesmas Payakabung
(Tempat Kedudukan): Kab.Ogan Ilir
Pada Tanggal : 29 April 2019
Ke : Puskesmas Payakabung

Kepala UPTD Puskesmas Payakabung

Dr.Amitha Historika, M.Kes

NIP. 197010142005022002
II. Tiba di : Puskesmas Payakabung Berangkat dari : Puskesmas Payakabung
Pada Tgl : 29 April 2019 (Tempat Kedudukan): Kab.Ogan Ilir
Pada Tanggal : 29 April 2019
Ke : Puskesmas Payakabung

Kepala UPTD Puskesmas Payakabung Kepala UPTD Puskesmas Payakabung

Dr.Amitha Historika, M.Kes Dr.Amitha Historika, M.Kes

NIP. 197010142005022002 NIP. 197010142005022002
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tgl : (Tempat Kedudukan):
Pada Tanggal :
Ke :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tgl : (Tempat Kedudukan):
Pada Tanggal :
Ke :

V. Tiba di : Puskesmas Payakabung Telah diperiksa keterangan bahwa perjalanan tersebut

(Tempat Kedudukan) : Kab.Ogan Ilir atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
Pada Tanggal : 29 April 2019 jabatan dalam waktu yang sesingkat-singatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Payakabung

Dr.Amitha Historika, M.Kes

NIP. 197010142005022002

VI. Catatan Lain-Lain

PERHATIAN : Pejabat berwenang yang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas
diatas,para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba,serta Bendaharawan, bertanggung jawab
berdasarkan peraturan keuangan negara,apabila Negara dirugikan akibat kesalahan,kelalaian dan
kealpaannya. Lampiran 3 surat edaran Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974, Nomor :
B.236/MK/14/1974